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摘 要 目的：探讨四联综合疗法治疗周围性面神经麻痹的临床疗效。方法：将84例周围性面神经麻痹患者随机分为两组，对照组42例采用西药及针灸治疗，治疗组42例在对照组基础上加用加味牵正散合vitalstim治疗仪治疗，两组均治疗28天。采用House-Brackmann面神经功能分级评定及临床疗效指标判定。结果：治疗前两组H-B面神经功能分级具有可比性，治疗后两组H-B评分比较差异有统计学意义(P＜005)。临床疗效指标：治疗组总有效率952%，对照组总有效率810%，两组差异有统计学意义(P＜005)，治疗组明显优于对照组。结论：四联综合疗法治疗周围性面神经麻痹是一种有效的治疗方法。
关键词 周围性面神经麻痹 四联疗法 综合治疗 加味牵正散
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.239
周围性面神经麻痹俗称口眼歪斜，是一种临床常见病及多发病。早期有效控制病情，避免及减轻后遗症极为重要。对周围性面神经麻痹患者进行四联综合疗法治疗，取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年5月～2010年12月收治周围性面神经麻痹患者84例，全部为单侧发病，病程＜7天，随机分为两组，治疗组42例，男24例，女18例，年龄18～62岁，平均36岁；面瘫部位：左22例，右20例。对照组42例，男23例，女19例，年龄19～60岁，平均37岁；面瘫部位：左23例，右19例。两组资料比较差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
诊断标准：根据神经病学中周围性面神经麻痹的诊断标准确诊［1］。并排除格林巴利综合征、耳源性面神经麻痹、后颅窝神经瘤或脑膜炎所致的周围性面瘫者。
治疗方法：两组患者均予糖皮质激素(1周)、神经营养剂、血管扩张剂等药物治疗及针灸治疗，28天1个疗程。治疗组在此基础上加用加味牵正散合vitalstim治疗仪治疗。加味牵正散药物组成：白附子5g，全蝎5g，僵蚕10g，防风10g，羌活10g，当归15g，赤芍15g，香附15g，地龙10g，胆星10g，日1剂，水煎分早晚2次服用。Vitalstim治疗仪：电极置于耳屏前2cm处的面神经主干、面神经颊支、下颌支或沿神经走行安放，刺激强度6～18mA，以患者能耐受为度，治疗时间30分钟，1次/日。
疗效判断标准：两组治疗前后分别进行面神经功能评定。⑴面神经功能评定：Ⅰ级(正常)，面神经支配区域内所有功能正常，记为1分；Ⅱ级(轻度功能障碍)，总体可见轻度功能障碍或联带运动，脸部静止时可见双侧对称，脸部运动时：①前额运动良好；②用很小的力量即可闭合眼；③口角左右轻度不对称，记为2分；Ⅲ级(中度功能障碍)，总体双侧面部可见明显区别，但无严重外形损伤；脸部静止时可见双侧对称，脸部运动时：①前额轻到中度运动；②用力可完全闭合眼；③口角有轻度下垂，记为3分；Ⅳ级(中重度功能障碍)，有明显可见的面肌瘫痪，外形有损伤；脸部静止时可见双侧对称，脸部运动时：①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角左右完全不对称，记为4分；Ⅴ级(重度功能障碍)，总体面神经支配区域内仅有轻微可见的运动；脸部静止时双侧不对称，脸部运动时：①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角轻度运动，记为5分；Ⅵ级(完全麻痹)，面神经支配区域无明显运动，记为6分。⑵临床疗效判定：①治愈：H-B分级达Ⅰ级；②显效：H-B分级达Ⅱ级；③有效：H-B分级提高>1级；④无效：H-B分级提高<1级。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
统计学处理：采用SPSS115软件分析两组数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
Hosue-Brackmann分级评分：治疗前两组的H-B分级评分差异无统计学意义，治疗28天后两组分级评分均有下降，但治疗组评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜005)，见表1。
临床疗效评定：治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率81.0%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组，见表2。
讨 论
现代医学认为，周围性面神经麻痹是在人体免疫力下降的情况下，病毒侵袭机体，面神经发生炎性细胞浸润和水肿，茎乳孔内压力增高，面神经缺血变性而导致临床诸症。属于祖国医学“面瘫”、“卒口僻”范畴，其病因多为脉络空虚，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经脉而发病。风痰阻络，气血痹阻是其基本病机，治疗当以通为法。加味牵正散方中白附子、胆星祛风化痰，僵蚕、地龙、全蝎熄风止痉通络，羌活、防风加强散风驱邪之力，当归、赤芍养血通络，乃治风先治血，血行风自灭之意，香附为气中血药，既可理气，又能和血，诸药合用共奏祛风化痰，止痉通络之功。Vitalstim治疗仪是惟一采用NMES技术(神经肌肉电刺激)并获得美国FDA认证的一种安全、有效的临床理疗仪。其采用的低频电刺激治疗，可使神经肌肉去极化，使肌肉或肌群发生被动节律性收缩，改善肌肉血液循环及营养供应，保持正常代谢水平，改善肌张力，促进神经兴奋及传导功能恢复，延缓肌肉废用性萎缩和神经变性的发生、发展，加快神经再生过程和运动功能的恢复。临床上对周围性面神经麻痹多采用西医及针灸疗法，在此基础上，应用四联疗法治疗周围性面神经麻痹疗效更显著，能明显恢复患者的面神经功能，且安全无不良反应，值得临床推广。
参考文献
1 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2006.
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