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报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年7月我院神经内科病房及门诊确诊的血管性痴呆患者90例，按随机数字表法分观察组（n=45）、对照组（n=45）。对照组男22例，女23例，年龄52～75岁，平均（63.09±4.98）岁，病程4～36个月，平均（19±7.96）个月;观察组男25例，女20例，年龄53～74岁，平均（63.51±5.02）岁，病程5～36个月，平均（20±8.12）个月。两组基础资料均衡可比（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《中国脑小血管病诊治共识》[4]血管性痴呆诊断标准;符合《中国痴呆诊疗指南》[5]中医瘀血阻窍证，主证智力减退、神情呆滞、肢体麻木;均知情本研究并签署同意书。②排除标准：严重认知功能障碍无法配合治疗者;过敏体质者;不能耐受药物副作用者;存在严重心肝肾及血液系统疾病者;合并精神症状明显者;合并严重肢体瘫痪影响生活自理能力者。
1.3 方法 合并高血压、糖尿病等基础疾病者给予对症治疗。对照组予以多奈哌齐（卫才（中国）药业有限公司制造，国药准字H20050978）治疗，每晚睡前口服，初始剂量5mg/次，1次/d，持续用药1个月后根据临床症状适宜增加剂量至10mg/次，1次/d。观察组予以通窍活血汤联合多奈哌齐治疗，多奈哌齐同对照组，通窍活血汤方：麝香（绢包）0.16g，鲜姜15g，川芎20g，红花22g，赤芍18g，老葱（切碎）25g，红枣3枚，桃仁20g，黄酒250g。随证加减：久病气血亏虚加楮实子12g，红景天10g，刺五加15g;血瘀化热者加青葙子18g，密蒙花18g;口流涎沫、头重者加莱菔子15g，半夏10g，茯苓20g。日1剂，水煎服，早晚服。两组均连续用药3个月1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[6]，主证智力减退、神情呆滞、肢体麻木，分无、轻、中、重，按严重程度依次记0、2、4、6分，共18分，评分越高症状越严重。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床治愈：疗效指数≥90%;显效：疗效指数70%～89%;有效：疗效指数30%～69%;无效：疗效指数<30%或改用其他治疗方案。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 观察指标 ①两组治疗前、治疗2个疗程后以简易精神状态量表[7]（MMSE）评估智力，最高30分，评分越高智力越好;以日常生活能力量表[8]（ADL）评估日常生活能力，最高100分，评分越高生活能力越强。②统计两组不良反应。③疗效。
1.6 统计学方法 通过SPSS 21.0处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验;计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MMSE、ADL评分比较 治疗前两组MMSE、ADL评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个疗程后两组MMSE、ADL评分均显著改善，对照组低于观察组（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应 对照组食欲缺乏1例，肌肉痉挛1例，恶心、腹泻1例;观察组皮肤潮红1例，恶心1例，不良反应均轻微，未影响治疗。对照组不良反应发生率6.67%与观察组4.44%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 疗效比较 对照组总有效率68.89%较观察组88.89%低（P<0.05）。见表2。
3 讨论
有研究显示，低教育水平、吸烟、家族史、卒中史、高龄等为血管性痴呆主要危险因素，尤其是低血压、心律失常、卒中伴癫痫者更易罹患该病[9]。血管性痴呆发病机制尚未明确，临床中普遍认为本病与氧自由基生成过多、胆碱能系统损伤、神经细胞凋亡等因素有关[10]。多奈哌齐是新型可逆性中枢乙酰胆碱酯酶缓聚剂，能通过降低乙酰胆碱酯酶活性减缓突触间隙乙酰胆碱分解，提升其含量继而实现改善患者智能的目的[11]。
血管性痴呆在中医学属“痴呆”范畴，因眩晕、中风等病日久，迁延不愈致髓海失充，精、气、血亏损，脑络痹阻、神机失用。通窍活血汤中麝香为君，善醒神开窍，通经活血;赤芍散瘀止痛，凉血清热，红花活血祛瘀止痛，川芎行气活血止痛，桃仁活血祛瘀、通便润肠，四药共用能强化麝香化瘀开窍之力;老葱可通阳散寒、散凝解毒;黄酒功善止痛活血、疏通经络;鲜姜、红枣调和脾肝，诸药共奏醒神开窍、活血化瘀。本研究在常规治疗基础上加用通窍活血汤后发现，对照组总有效率68.89%较观察组88.89%低（P<0.05），说明该治疗方案能显著提高血管性痴呆的治疗效果。现代药理学表明，麝香能调节中枢神经系统兴奋性[12];川芎中有效成分川芎嗪可提升脑神经细胞对葡萄糖及氧的利用率，改善脑代谢[13];桃仁中提取物桃仁乙醇能显著增强脑组织谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶活性，利于改善痴呆症状，恢复智力[14]。通窍活血汤与多奈哌齐联用能发挥协同增效作用，进一步降低脑内NO、脂褐素、氧自由基水平，改善呆滞、感觉及肢体运动障碍等症状。本研究还发现，治疗2个疗程后两组MMSE、ADL评分均显著改善，且对照组低于观察组（P<0.05），证实通窍活血汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆能显著恢复患者智力，提高日常生活能力。
综上所述，通窍活血汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆效果显著，能有效恢复智力及日常生活能力，且不良反应低。
參考文献
[1] 中国痴呆与认知障碍指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准[J].中华医学杂志，2018，98（13）：965-970.
[2] Sabbagh M，Han S，Kim S，et al.Clinical Recommendations for the Use of Donepezil 23 mg in Moderate-to-Severe Alzheimer’s Disease in the Asia-Pacific Region[J].Dement Geriatr Cogn Dis Extra，2016，6（3）：382-395.
[3]庞喜乐，周流畅，刘立瑾，等.从“内生五邪”探讨血管性痴呆的病因病机[J].江苏中医药，2018，50（9）：13-14.
[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑小血管病诊治共识[J].中华神经科杂志，2015，48（10）：838-844.
[5]中国痴呆临床实践指南工作组.中国痴呆诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：161.
[7]李华，刘忠玲，曹辉.蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态量表与P300评价早期血管性认知功能损害的对比研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（5）：430-431.
[8]李海萍，刘峰，彭力.康复训练联合阿托伐他汀对皮质下缺血性血管性痴呆病人认知功能及日常行为能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（3）：358-360.
[9]张伟，孙梦雯，严光，等.血管性痴呆伴肺部感染患者营养不良的临床特点及危险因素分析[J].安徽医药，2018，22（12）：2335-2338.
[10]柏华，杨波，余德军，等.核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3在阿尔茨海默病和血管性痴呆患者中的表达及相关因素研究[J].中国康复理论与实践，2016，22（3）：306-309.
[11]李琳，王晓良，彭英.抗阿尔茨海默病天然产物及其药理学研究进展[J].中国药理学通报，2016，32（2）：149-155.
[12]蒋光元，罗超，彭形，等.麝香酮对大鼠创伤性脑损伤后早期MMP9蛋白表达的影响[J].中国中医急症，2018，27（1）：90-93.
[13]韩炜.川芎的化学成分与药理作用研究进展[J].中国现代中药，2017，19（9）：1341-1349.
[14]葛朝亮，王鑫铭，余剑萍，等.通窍活血汤对血管性痴呆大鼠血液流变学的影响[J].中成药，2015，37（8）：1641-1646.
（收稿日期：2019-06-03 编辑：杨 希）
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