【www.zhangdahai.com--其他范文】
[关键词] 主动脉夹层;观察
[中图分类号] R543.1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)09-147-02
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是心血管疾病的灾难性危重急症,指血液经主动脉内膜撕裂破口进入主动脉壁弹力纤维层并形成夹层血肿沿主动脉壁延伸剥离的疾病。该疾病以突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛为典型症状,但近年来,临床收治主动脉夹层患者临床表现复杂,给临床医师判断带来很大困惑。本文分析了自2007年1月1日至今收治的13例主动脉夹层患者中7例症状不典型患者的临床表现。
1对象
收集河南宏力医院心内科自2007年1月1日至今收治的所有主动脉夹层患者的临床资料。入选标准:①疼痛非突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛;②经影像学检查证实为主动脉夹层(MRI、CTA、Ultrasound)。必须同时具备上述条件者方可入选。
2病例资料
病例1,患者,女,37岁,入院前4天无明显诱因出现胸骨后不适,性质描述不清,于进餐时明显,向后背部放射,伴频繁嗳气。就诊于当地卫生所,给予促进胃动力等治疗后疗效较差,我院消化科以“胃-食管返流病”收住院。查体:血压130/80mmHg,上腹部轻压不适。给予“奥美拉唑、多潘立酮、铝碳酸镁”等药物治疗。入院后1小时患者突发上腹部不适、恶心,意识不清。查体:面色苍白,四肢厥冷,脉搏细弱,血压测不出。立即给予升压、扩容、吸氧, 6分钟后患者自然苏醒,血压91/65mmHg。急查血常规、生化、淀粉酶均未见异常。入院16小时查超声心动图提示主动脉夹层,大动脉CT血管成像(CTA)证实为DeBakey-Ⅲ型夹层,转入我科。测血压166/98mmHg,身长170cm,上臂伸展距离177cm,四肢细长,高颧弓,胸廓扁平狭小,左侧胸部叩诊实音,未闻及呼吸音,各瓣膜听诊区及各动脉听诊区未闻及杂音。胸部CT提示左侧胸腔积液,肺组织压缩95%。拟诊为:马方综合症主动脉夹层并破裂。经降压、减慢心率等处理,患者病情趋于平稳,于入院后第9日行主动脉造影检查,提示夹层入口距左锁骨下动脉开口位置6.5mm,无法行覆膜支架置入。7次胸腔穿刺共穿出不凝血性胸水4360ml,患者住院1月病情相对稳定出院,正在随访中。
病例2,女,45岁,5年前出现左侧胸痛,伴后背疼痛、心慌、胸闷,程度不重,持续约数天,自行缓解,未就诊。5年间上述症状间断出现,持续数小时至数天不等,入院前20天胸痛再发,伴随症状同前,就诊于当地医院,考虑消化系统疾病,给予抑酸、保护胃黏膜等治疗后无明显缓解,就诊于我院消化科,门诊胸片提示纵隔明显增宽,怀疑主动脉夹层入心内科。给予降压等措施患者疼痛逐渐缓解,行MR检查,明确诊断为DeBakey-Ⅲ型主动脉夹层合并主动脉广泛钙化。经治疗患者病情相对稳定,因拒绝行大动脉覆膜支架置入,住院19天好转出院,3月后随访一般情况良好。
另有5例患者,起病症状均不典型,分别以腰痛、腰痛伴血尿、腹痛等原因就诊于急诊科、泌尿外科、消化科及普外科门诊。
3结论
主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一,多数患者在急性期死亡,一周内死亡率60%-70%,3个月死亡率可达90%以上,近年来随着该病的诊断和治疗方法的进展,3个月死亡率已降至25%-35%以下,5年生存率可达50%以上。因此早期明确诊断为治疗争取了较充分的时间。近年来,随着人口老龄化、糖尿病的高发等因素,该疾病的症状往往不很典型,给临床医生的判断带来很大的困扰。本文中7例患者均因不同原因就诊于非心血管科室,因此也要求非心内科医师对该疾病有充分的认识,为其早期诊断和治疗创造时机。如临床工作中遇以下情形需高度警惕主动脉夹层,需进一步行CT、CTA、MR等检查:①发作期间一般都有血压升高的患者;②症状不典型,疼痛多为持续性,病人烦躁,辗转不安,不能用一般的心绞痛、腹痛等解释;③诊断不清、一般常规治疗症状不能缓解者;④胸片提示纵隔明显增宽者。正确的诊断为治疗的根本,而且可以获得事半功倍的效果,因此临床医生应重视症状不典型主动脉夹层的诊断,进一步提高该疾病的生存率。
(收稿日期2009-06-14)
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0406/580445.html
