尽早修复神经防治神经痛

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许多带状疱疹患者都经历过一个疼痛的求医过程。早期没有出现疱疹时就感到了莫名的疼痛,疱疹发出来后,该吃的药都吃了,该涂的药都涂了,该打的针都打了,可是疱疹没有迅速控制住。最难以忍受的是那撕心裂肺的疼痛,让人辗转反侧,彻夜难眠,有些人的疼痛甚至会迁延几年,转为带状疱疹后遗神经痛,可谓刻骨铭心,终身难忘。

疼痛是危害人类健康的主要杀手之一,神经病理性疼痛是人类不得不接受的“礼物”,其中最有代表性的疾病就是带状疱疹后遗神经痛。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗,可导致精神不振、抑郁、焦虑,生活质量下降,甚至自理能力丧失。在医学界,疼痛已被认为是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命体征。带状疱疹所致神经痛的严重程度和慢性过程,使它成为影响患者朋友健康的一个主要问题。

一般临床上把带状疱疹的神经痛分为3个阶段,一是疱疹出现的第一个月内的急性疼痛,二是发病后1~3个月的亚急性疼痛,最后是超过3个月直至数年的慢性神经痛。

带状疱疹后遗神经痛是一种特殊类型的神经病理性疼痛,它在疱疹治愈后持续存在。带状疱疹之所以会带来那痛不欲生的感受,最主要的原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损害相应感觉神经的结果。受损部位多种神经纤维和感受器受到破坏后,表现为累及各种感受的感觉异常和疼痛。病人会体验到三种类型的疼痛:持续性深部锐痛或烧灼样痛,阵发性刀割样痛和痛觉超敏(例如正常非疼痛刺激诱发的疼痛) 。约1/3的病人会有机械性疼痛过敏,有些病人对冷疼痛过敏。除持续疼痛外,有的病人通常还主诉阵发痛,描述为电击样刺痛。受到累及的神经支配区除了疼痛之外,还有如紧束感、痒、感觉异常、蚁行感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉。有些患者主诉这种“患区后遗症状是仅次于剧烈疼痛的痛苦感觉”,令人难以忍受,它可能比疼痛本身还令人烦恼。

尽管近年来在神经生物学研究方面有所进展,但临床疗效尚不满意。我们目前的种种治疗方案,早期特别着重于控制病毒的发作。但是按照常规抗病毒治疗,往往需要2~3周的时间,疱疹才慢慢消退。而带状疱疹的发作,从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退,也要经过2~3周的时间,其实这就是病毒肆虐、侵害神经的一个完整过程,说明我们目前的治疗手段可能并没有真正有效地控制住病程的发展。更为严重的是,这些治疗不能有效地缓解疼痛,提示我们目前的治疗不能有效地阻断病毒对神经的侵害,因此90%以上的患者在早期就饱受疼痛的折磨,寝食难安。少数患者会遗留下顽固的神经痛,迁延数年,痛不欲生。而临床医生往往对此束手无策。

带状疱疹后遗神经痛是一种非常抗药的神经病理性疼痛,目前针对此病的药物有非甾体类消炎镇痛药、抗抑郁药、麻醉性镇痛药和麻醉药、局部辣椒素和麻醉药贴膏等,重点都是在于控制疼痛,效果有限。其他的治疗方法有选择性区域神经及交感神经治疗,包括神经干、椎旁神经根及交感神经节治疗技术;神经功能调节治疗相关技术,如脉冲射频治疗;三氧介入治疗;脉冲仪治疗;微电流电极治疗;脊髓电刺激技术;鞘内埋藏药物输注系统;等。同时还包括有心理治疗。如此众多方法的存在,本身就证明了我们对疱疹后遗神经痛的无奈。

带状疱疹后遗神经痛主要是由于病毒侵犯并损害感觉神经系统的结果,因此,针对“神经损伤后的过度兴奋性、神经源性炎症和促进神经损伤修复治疗”,应该是我们的主要治疗目标;通过促进神经损伤修复,降低神经源性炎症来达到镇痛作用,是我们的重点。经过20余年的摸索,我们总结出一种快速有效的方法,即通过神经营养药物的使用,来抑制病毒对神经的侵害,保护神经纤维,达到止痛作用。一般在带状疱疹发作的第一周内,经过5次左右的治疗,病灶处的疱疹即可萎缩,疼痛明显缓解。发病2周以内的患者,一般5~7次的治疗,就能基本控制疼痛。上千例病例资料追踪,基本没有留下带状疱疹后遗神经痛。说明从保护和修复受损神经的角度,早期控制住病毒的肆虐,可以有效阻止病毒周围神经的侵蚀与破坏,避免带状疱疹后遗神经痛。

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