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报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院治疗的周围性面瘫患者69例，均在1周之内前来就诊，将患者按首诊时间分为两组，治疗组为周一、周三、周五就诊者，对照组为周二、周四就诊者。治疗组44例，其中男26例，女18例，年龄18～69岁，平均（36.8±9.6）岁；既往有高血压病13例，糖尿病8例。对照组25例，其中男14例，女11例，年龄19～65岁，平均（35.8±9.6）岁；既往有高血压病6例，糖尿病5例。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
患者发病1周内，符合周围性面瘫诊断标准，临床表现为患者单侧额纹消失、眼裂增宽、闭眼困难、露睛流泪、眨眼功能减退、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，患侧鼓腮困难，不能吹口哨，喝水时口角流水，进食时食物滞留在颊部，或伴有舌前2/3味觉减退、听觉过敏，无耳聋、耳鸣。神经电图显示患/健侧面神经最大复合肌肉动作电位（CMAP）波幅比<60%；患侧瞬目反射早反应、晚反应未引出或波幅降低，潜伏期延长。肌电图显示未出现失神经肌电位，主动运动单元存在。
1.3 排除标准
诊断为中枢性面瘫者，由其他原因引起的周围性面瘫，如：Guilliain-Barre综合征、脑桥病变、小脑脑桥角损害；中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅骨骨折等面神经邻近部位的病变，以及腮腺炎、肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等茎乳孔以外的病变。神经电图显示患/健侧面神经最大CMAP波幅比≥60%；肌电图显示未出现失神经肌电位，主动运动单元消失。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，取得患者及家属的知情同意。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 （1）采用星状神经节阻滞治疗，1次/d，连续7～10 d，操作方法：以右侧为例，患者仰卧位，肩下垫一薄枕，稍伸展颈部，令患者微张口，以消除肌紧张。在胸锁关节上方2.5 cm，正中线外侧1.5 cm处，相当于第6颈椎横突所在，其尾侧1.3 cm为穿刺点（即第7颈椎横突所在）。先用左手食指和中指在胸锁乳突肌内缘，把颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧与气管分开，在穿刺点处用5号或7号穿刺针垂直刺入2～3 cm，触及骨质，表明针尖已达第7颈椎横突基底部，退针0.2～0.4 cm后固定针头，回吸无血和脑脊液即可注入1%利多卡因或阻滞液5～10 ml。穿刺时不必勉强寻找异感，如未触及骨质而出现上肢放散感，说明进针过深，已经从横突间穿入，应调整针的方向后再行穿刺。（2）针灸处方：合谷、风池、太阳、颊车、地仓、牵正、阳白，随症选穴：不能抬眉加攒竹，鼻唇沟平坦加人中，目闭不合加丝竹空、睛明，偏头痛加头维、率谷。进针方向一般为直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，不用电针，留针30 min。（3）中药给予祛风通络汤（组成：白附子6 g、僵蚕12 g、全蝎6 g、地龙
9 g、蝉衣9 g、蜈蚣3 g、川芎12 g、红花6 g、当归12 g、赤芍
12 g、防风9 g、豨莶草15 g、海风藤15 g、生地黄15 g），1剂/d，煎服。痰湿重者加制半夏、茯苓、胆南星等，头面部疼痛者加白芍、白芷、细辛等，发热者加黄芩、金银花等。同时进行面部表情肌锻炼。
1.4.2 对照组 （1）西医治疗方案：初始口服泼尼松10 mg，3次/d，共用3 d，之后减量为10 mg，2次/d，共用3 d，之后减量为10 mg/d，共用3 d，第10天停药；肌肉注射甲钴胺注射液500 μg，1次/d，口服维生素B1 20 mg/次，3次/d，共用15 d。（2）针灸处方：同治疗组，进针方向一般为直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，加用电针，留针30 min。（3）中药给予祛风通络汤：同治疗组，同时进行面部表情肌锻炼。7 d为一个疗程，疗程结束后观察其疗效。
1.5 观察指标与疗效评定标准
观察两组临床疗效和不良反应发生情况。疗效评定标准：（1）痊愈：症状全部消失，表情自如，双侧额纹对称，露齿时无口眼歪斜，饮食正常；（2）显效：面部静态观察基本无异常，进行极度鼓腮或露齿动作时有轻微口歪；（3）有效：症状较前改善，但额纹不对称，露齿时仍有明显口眼歪斜；（4）无效：症状无改善。显愈率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组的显愈率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组显愈时间明显短于对照组（P<0.01）。说明治疗组的治疗方案可以使患者显愈率更高，所需治疗时间缩短。详见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较
治疗组治疗过程中有2例出现短暂声音嘶哑，既往有糖尿病、高血压病的患者血糖、血压平稳。对照组出现食量和体质量增加，精神亢奋；既往有高血压的患者中有5例血压控制不平稳，既往有糖尿病的患者中有3例血糖控制不平稳。
3 讨论
《内经》云“足阳明之筋……其病……卒口僻急者，目不能合，热则筋纵，目不开”。本病多由经脉空虚，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而面瘫。针灸应用于面瘫的临床治疗已经有很长的历史，针灸治疗面瘫的原理是通过兴奋面部神经，扩张血管，调解面部局部经气血脉，从而达到促进血液循环使面瘫得以康复。从中医学角度讲，不论是因风寒还是风热等邪的侵袭，其根本均为患者自身正气虚弱，脉络空虚而致气血不能正常运行，使面肌失养而诱发。针灸之术就是通过“补虚泻实”来调节、疏通经络，使患者气血得以平衡、正常地运行，以濡养患侧面肌正常活动。电针则是通过输出的脉冲电流通过毫针作用于人体穴位、经络或某一特定部位，而达到治疗疾病的目的。
目前关于神经损伤修复的理论认为，在神经损伤后，部分神经近端和远端发生瓦勒变性，神经纤维和髓鞘发生变性坏死，吞噬细胞随后在局部聚集，吞噬消除坏死组织。损伤1周内，许旺细胞沿着基底膜分裂增生，分泌促神经生长因子，帮助修复损伤神经[3]。周围性面瘫的发病机制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痉挛等原因引起面神经损害，导致其所支配的运动神经纤维功能受损，表情肌等的运动功能丧失，患者血液循环发生变化，患健侧温度差增加[4-5]。
然而，在临床中会遇到有些患者久针常灸就是不得痊愈，且留下不同程度的后遗症。正常生理状态下，神经膜是呈半渗透性的，神经膜的表面带阳离子，膜的里面带有阴离子。如果在患部使用不当的、频繁的电针刺激，会使神经膜的渗透加快出现脱极现象，导致面神经膜渗透改变，而使阴阳离子重新排列组合，致局部组织出现持续充血状态，降低了神经的兴奋性，而使面神经细胞疲劳，病情处于相对静止状态，导致面瘫部肌肉的水肿，不利于恢复。当病变的面神经局部经受过重的电刺激或者过频的、过强的震颤，也会促使面神经完全变性，很有可能会出现患侧的口眼联动、挛缩、痉挛等后遗症。患侧星状神经节阻滞可解除颈动脉、椎动脉及其分支痉挛，增加其分布区的血流，改善其血液循环，消除神经鞘水肿，改善神经营养状态及缺氧，防止继发性神经损害。所用的祛风通络汤是以牵正散为基础，方中白附子、僵蚕、全蝎化痰祛风通络，地龙、蝉衣、蜈蚣以解痉通络，增强祛风之功，川芎、当归、红花、赤芍以活血化瘀通窍，改善组织微循环，防风、豨莶草、海风藤以祛风胜湿通络，但恐虫类药化燥伤阴，并用生地黄以清热凉血养阴。星状神经节阻滞结合针灸中药治疗面瘫，有效克服了传统电针中药治疗面瘫带来的后遗症，本法疗效显著，如早期（发病1周内）应用，治愈率高达99%，且多无后遗症发生。也克服了长期使用糖皮质激素带来的不良反应，如水钠潴留、糖代谢异常、高血压、骨质疏松、消化道溃疡和二重感染等。但星状神经节阻滞治疗操作难度较高，需要有一定工作经验的医师才能操作，这也是该疗法不能普遍推广的原因。
参考文献
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[2]兰奎玲，王俊富.中西医结合治疗面神经炎急性期的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2003，10（1）：42.
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[4]郭佩宣.针灸治疗周围性面瘫的护理[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（4）：234.
[5]周章玲，姜岳波，李高波，等.面神经急性期患者头面部的远红外热像特征分析[J].中西医结合学报，2011，9（11）：1221-1225.
（收稿日期：2015-10-02）
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