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[摘要]目的 探讨多感官刺激对阿尔茨海默病患者兴奋激越症状及生活质量的影响。方法 采用连续取样法选取2016年4月～2017年3月梅州市第三人民医院和广州市民政局精神病院收治的100例阿尔茨海默病患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各50例。两组均接受常规药物治疗，在此基础上，研究组加用音乐疗法和触摸疗法等多重感官刺激治疗，比较两组治疗对改善阿尔茨海默病患者兴奋激越症状（BPRS）及提高生活质量的效果。结果 两组患者干预后的兴奋激越症状及生活质量评分均明显改善，研究组简易精神情况评估量表（MMSE）和简明精神病量表（BPRS）评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组阿尔茨海默病生活质量量表（QOL-AD）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多重感官刺激疗法不但能使患者症状得到更好的提升，极大改善患者的生活状况，有效降低患者的死亡率，保证患者的生活质量和生命，还可以直接减轻患者的家庭经济负担和照料者的精神压力。
[关键词]多重感官刺激；阿尔茨海默病；兴奋激越症状；生活质量
[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0069-04
[Abstract]Objective To investigate the effects of multi-sensory stimulation on the symptoms of excitatory agitation and quality of life in the patients with Alzheimer′s disease.Methods A total of 100 patients with Alzheimer′s disease who were admitted to the Third People′s Hospital of Meizhou City and Psychiatric Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality from April 2016 to March 2017 were selected by the continuous sampling method.The patients were randomly divided into study group and control group，with 50 cases in each group.Both groups were given conventional medical treatment.On this basis，the research group was further given multi-sensory stimulation such as music therapy and touch therapy.The effects of the two groups of treatment on improving symptoms of excitatory agitation （BPRS） and improving the quality of life in the patients with Alzheimer′s disease were compared.Results After the intervention，the excitatory agitation and quality of life scores were significantly improved in both groups.The MMSE and BPRS scores in the research group were significantly better than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The Alzheimer′s Disease Quality of Life Scale （QOL-AD） score in the research group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Multi-sensory stimulation not only improves the symptoms of patients，but also greatly improves the patients′ living conditions，effectively reduces patients′ mortality rate and ensures their quality of life.It can also directly reduce the economic burden on the patient′s family and the mental stress of the caregiver.
[Key words]Multi-sensory stimulation；Alzheimer′s disease；Excitatory agitation；Quality of life
随着年龄的增长，很多老年人往往会出现一些不良的反应，如智力降低，记忆力、推理能力降低和行為、性格发生明显变化，患者通常会表现出反应缓慢、生活不能自理、行动能力障碍等一组症候群。在医学上称为慢性器质性疾病，通常称为阿尔茨海默病，是老年人一组常见的症状[1]。治疗阿尔茨海默病的药物研发已经成为医学界关注的重点问题。然而，因为阿尔茨海默病不属于同源性疾病的范围，导致疾病出现的主要原因不清楚，所以现如今还没有很好的治疗方式，并且现行的药物治疗效果都不理想。现如今阿尔茨海默病主要通过两类方式进行治疗： 一类是通过药物干预的方式进行治疗， 另一类通过非药物干预的方式进行治疗[2]。目前所使用的药物起到的效果较不理想，并且出现很多不良反应，如患者的病死率增加、提升了脑血管的出现几率，并且还会使患者的认知功能减退速度加快[3-5]。有研究显示，长时间使用非药物治疗可以对阿尔茨海默病患者的生活状况起到很大的改善作用。在众多疗法中， 音乐疗法和触摸疗法等多重感官刺激是配合治疗阿尔茨海默病和延缓衰老的一种很有益的形式，多重感官刺激对治疗阿尔茨海默病所起到的效果十分显著。本研究在常规药物治疗基础上应用多感官刺激治疗阿尔茨海默病患者，观察其对兴奋激越症状及生活质量的改善情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月～2017年3月梅州市第三人民医院和广州市民政局精神病院收治的100例阿尔茨海默病患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各50例。研究组男22例，女28例；年龄62～88岁，平均（75.22±5.63）岁。对照组男29例，女21例；年龄61～90岁，平均（76.22±5.12）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广州市民政局精神病院医学伦理委员会批准并予以实施，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合国际疾病诊断与分类标准第十版（ICD-10）中阿尔茨海默病症的临床描述与诊断要点。a.患者有明显的痴呆；b.起病的原因较为潜隐，病情发展较慢，一般情况下很难判断起病的时间，但身边的人会感觉到疾病的出现，在病情发展时会逐渐进入相对稳定期；c.根据相应的检查无法证明精神障碍是受到其它或许会造成痴呆的脑部疾病或者全身性疾病（如硬膜下血腫、高血钙、正常压力脑积水、神经梅毒、烟酸缺乏、维生素B12缺乏或甲状腺功能低下）而导致的；d.不会出现卒中样发作、突然性，在疾病刚出现时不会出现局灶性神经系统损害症状，如运动协调不良、视野缺损、感觉丧失及肢瘫（上面的症状会出现在阿尔茨海默病疾病晚期）。②患者均有明显的BPRS症状，通过AD评分量表（BEHAVE-AD）评分≥8分。③检查合作，能进行简单交流，经过耐心说明均能接受量表测评。
排除标准：①患者存在着较为严重的器质性精神障碍；②容易对药物或酒精上瘾的患者或患有对睡眠有影响的疾病；③受到不良事件的影响而要求停药者；④收回知情同意的患者；⑤在纳入之后会出现了较为严重的躯体疾病等非药物性原因而造成了治疗中断的患者。
1.4治疗方法
全部患者均常规使用胆碱酯酶抑制剂，必要时使用小剂量非典型抗精神病药物治疗，如促智药物乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）多奈哌齐、美金刚等治疗，必要时也可以对患者使用第二代抗精神病药物（如喹硫平、奥氮平、利培酮等）治疗其兴奋激越症状。两组患者均常规接受药物治疗，研究组在此基础上给予音乐和触摸等多重感官刺激进行治疗。于干预前、干预后6个月进行评定，观察音乐疗法和触摸疗法等多重感官刺激对阿尔茨海默病患者兴奋激越症状及生活质量的影响。多感官刺激方案如下，①.音乐疗法：研究组患者在接受精神治疗和护理的过程中，需要由有着丰富经验的主治医师和精神科护师来对患者进行相应的音乐疗法。a.音乐聆听阶段。由精神科主治医师选取患者年轻时候经常听的、并且和患者的生活有着十分密切联系的歌曲，接着再逐渐使用普通歌曲，使患者能够按照歌曲的旋律，尽量唱出歌词；b.音乐记忆阶段。通过医师的帮助使患者尽量回忆从前的事，接着尽量让患者口头表达出来，如在患者治疗的过程中给患者播放《甜蜜蜜》使患者回忆出是什么时候听到的这首歌，当时的环境是怎样的，有什么样的心境等；c.音乐表演阶段。工作人员教患者如何唱这首歌，接着让患者进行表演，患者需要进行自我介绍，介绍的主要内容有姓名、现在是什么时间、在哪里等，患者在表演的过程中其他患者也要一起唱。音乐治疗时间不宜太长，每次播放40～50 min后休息 10～20 min，每周进行3次。②触摸疗法：由具有专业知识和经验丰富的精神科主治医师和精神科主管护师进行触摸疗法的指导训练，组织患者到病区操场排好队，跟随工作人员的口令和动作，患者进行拍手、拍肩膀及膝盖等，动作轻柔，每次每个部位拍5～10 min，每周3次。
1.5观察指标
采用简易精神病量表（BPRS）、阿尔茨海默病生活质量量表（QOL-AD）、简明精神情况评估表（MMSE）量表在治疗前后对患者进行评估，分析多重感官刺激疗法对患者兴奋激越症状及生活质量的影响。
1.6评价标准
两组患者治疗前后，分别发放简明智能精神情况量表（MMSE）对被研究患者的精神和认知情况进行分析、了解。研究者采用的量表含有定向力、记忆能力、注意力以及计算能力、回忆和语言能力等6个方面，各因子的分值是0～5分，综合起来，最低0分，最高30分。研究所得分数越高表示患者状态越好，分数越低表示患者的状态越差。
采用阿尔茨海默病生活质量量表（QOL-AD）对被研究者的生活品质进行评估，包括身体情况、精神状态、心理状态、生活条件、记忆、家庭情况等项目，评估的结果有4种情况：不好、一般、好、非常好，各自对应的分数分别为1、2、3、4分，总得分区间为13～52分[6]。
采用简明精神病量表（BPRS）对患者的精神状态进行评估，分为5种情况，①焦虑抑郁；②没有动力；③没有很好的思维；④激活性；⑤对抗和不信任。研究所得总分用于精神症状严重程度的参考，所得结果越低表示患者状况越好[10]。
1.7统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后MMSE评分的比较
两组患者干预前的MMSE总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，两组患者的MMSE总评分均明显高于干预前（P<0.05）；干预后研究组的MMSE总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干预前后BPRS评分的比较
两组患者干预前的BPRS总分比较，差异无统计学意义（t=0.552，P>0.05，）；干预后6个月两组患者的BPRS总评分均低于干预前（P<0.05）；干预后研究组的BPRS总评分低于对照组，差异有统计学意义（t=16.477，P<0.05）（表2）。
2.3两组患者干预前后QOL-AD评分的比较
两组患者干预前的QOL-AD总分比较，差异无统计学意义（t=1.197，P>0.05，）；干预后6个月两组患者的QOL-AD总评分均高于干预前（P<0.05）；干预后研究组QOL-AD总评分高于对照组，差异有统计学意义（t=13.815，P<0.05）（表3）。
3讨论
本研究通过多重感官刺激疗法结合常规使用胆碱酯酶抑制剂及必要时使用小剂量非典型抗精神病药物治疗阿尔茨海默病患者，结果提示，研究组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），虽然对照组单纯药物治疗在一定程度上能够改善阿尔茨海默病患者的激越行为和生活质量，但是研究组加用音乐疗法和触摸疗法等多重感官刺激干预治疗6个月后，MMSE评分、BPRS评分、QOL-AD评分与对照组比较，改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05），提示多感官刺激疗法不但能使患者各方面得到更好的改善，还可以提高患者的生活质量。多重感官刺激疗法简单易行，几乎无任何不良作用，本研究中，实施该治疗的患者在一段时间后可以减少抗精神病药物的剂量或者停止使用，提示该治疗可以为阿尔茨海默病患者提供更加科学、安全有效的治疗方案，在一定程度上减少新型抗精神病药物的剂量，降低阿尔茨海默病患者病死率，提高患者的生存质量和延长寿命；其兴奋激越症状及认知障碍方面的改善或延缓，还可以减轻患者家庭经济负担和照料者的精神压力。多重感官可以有效地提升患者的幸福感、增加兴趣，改变痴呆患者的攻击、淡漠等行为，从而使患者处于较为稳定的状态，容易被患者及家属接受，而且不会增加死亡风险。另有研究认为，音乐是一种强有力的感觉刺激形式和多种感觉体验，能够使患者的情绪保持稳定、有效提升患者的认知能力、促进患者的交流能力、避免激越行为的出现，从而保证患者正常的生活状况[7]。还有研究提示，经常听喜欢的音乐能够降低皮质醇分泌，使患者的焦虑水平下降从而达到良好的治疗效果[8]。相关研究显示听自己喜欢的音乐能够激起患者的回忆，通过这种方式回忆起来的内容比较完整，这里面包括很多的情感内容，可以促进患者情绪的恢复[9]。与本研究所观察到结果大体一致。
触摸疗法也叫治疗性触摸，是纽约大学护士学校的多洛斯博士首创的， 也是属于多重感官刺激的一种，可以在生理和情感上使患者产生感触[10]，避免患者出现紧张的情况、增加患者精力、降低患者所遭受的痛苦。而且使患者保持轻松地状态、有效提升了精神药物的治疗效果，主要作用于意识状况较低的患者。触摸能够提升患者对外界刺激的灵敏，而且还能成为失灵感官的补偿，通过长时间的触摸，可以有效提升患者的反应速度，作为非药物干预方法的一种， 在国外已经将这种治疗方式应用在临床治疗的过程中，并且取得的很好的治疗效果[11-15]。通过按摩的方式能够有效降低阿尔茨海默病症患者的睡眠障碍、疼痛、激越和紧张等不良症状。
多重感官刺激法是一类让阿尔茨海默病症患者置身于有娱乐性、氛围轻松的情景下的治疗方法，有以下优势：对病患的智力要求不高，经济成本低，能够大范围应用，有很强机动性等。该医疗方法于1995年进入中国，并被广泛应用，应用的范围包括出生婴儿的看护、术前术后焦虑疼痛的治疗、失眠症状等的治疗与研究。正是因为阿尔茨海默病患者在各方面的能力衰退，不能参与对智力要求较高的活动，而多重感官刺激法对于智力的要求并不高，是為数不多的适用于阿尔茨海默病患者的有效方法[16-19]。
综上所述，音乐疗法和触摸疗法等多重感官刺激是配合治疗阿尔茨海默病和延缓衰老的一种很有益的形式，对治疗阿尔茨海默病有着十分深远的意义，多重感官刺激的发展前途是很长远的，能够为阿尔茨海默病患者提供更加科学、安全有效的治疗方案，在一定程度上可以减少新型抗精神病药物的剂量，减少使用药物导致的不良反应等而降低阿尔茨海默病患者病死率，提高患者的生存质量并延长其寿命，另外患者的症状改善，可以直接减轻患者家庭经济负担和照料者的精神压力，值得临床推广使用[20]。
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（收稿日期：2018-02-27 本文编辑：闫 佩）
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0406/580583.html
