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摘 要 目的：探讨心理干预对社区老年高血压患者血压和情绪的影响，为建立有效的社区干预模式提供依据。方法：将64例社区老年高血压患者随机分为试验组和对照组。试验组31例，平均年龄（67.3±5 . 6）岁；其中男性15例，女性16例。对照组33例，平均年龄（68.7±4 . 8）岁；其中男性16例，女性17例。对照组按照国家基层高血压防治管理指南常规管理，试验组在此基础上进行心理干预。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及血压控制水平评价干预前后效果。结果：对照组干预后血压和HAMA评分明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预对于社区老年高血压患者的血压控制和情绪改善具有积极的作用。
关键词 高血压；心理干预；情绪；血压
中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）04-0049-03
Effect of psychological intervention on blood pressure and mood of elderly hypertensive patients in the community
ZHANG Yuan， LIU Li， ZHANG Fuliang， PENG Shuying， WANG Jianbo
（General Practice Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 20030， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of psychological intervention on blood pressure and mood of elderly hypertensive patients in the community to provide evidence for establishing an effective community intervention mode. Methods： Sixty-four cases of elderly patients with hypertension in the community were randomly divided into an experimental group and a control group. There were 31 cases in the experimental group， with an average age of （67.3±5.6） years， including 15 male cases and 16 female ones. There were 33 cases in the control group， with an average age of （68.7±4.8） years， including 16 male cases and 17 female ones. The control group was routinely managed in accordance with the national guidelines for the prevention and treatment of hypertension in the grassroots， and the experimental group was given psychological intervention on this basis. Hamilton anxiety scale（HAMA） and blood pressure control level were used to evaluate the effect before and after intervention. Results： The blood pressure and HAMA score of the experimental group decreased significantly after the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Psychological intervention has a positive effect on blood pressure control and mood improvement in elderly hypertensive patients in the community.
KEY WORDS hypertension； psychological intervention； mood； blood pressure
随着社会老龄化的到来，老年人作为社区的主体人群受到政府的关注，其生活质量和心理健康问题也日益得到重视[1]。高血压、糖尿病等慢性疾病发病率逐渐增高，严重影响了人们的预期寿命及生活质量。因此，控制慢性疾病、减少并发症、提高生活质量，已经成为近年来的研究热点[2]。本文旨在观察心理干预在社区高血压患者管理中应用的效果。
1 對象与方法
1.1 对象
入选标准：（1）上海市徐家汇街道社区的常住居民（>6个月）；（2）年龄≥60岁；（3）诊断标准符合《国家基层高血压防治管理指南》2017版[3]，即非同日3次测量（4周内复查2次），收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。排除标准：（1）晚期肿瘤患者和生活完全不能自理者；（2）有严重感染患者；（3）有严重肝肾功能不全患者。
共招募高血压患者64例，按患者在上海徐家汇街道社区卫生服务中心就诊顺序编号，采用随机数字表分为试验组31例和对照组33例。试验组中男性15例，女性16例，平均年龄（67.3±5.6）岁，对照组中男性16例，女性17例，平均年龄（68.7±4.8）岁。两组性别和平均年龄差异有无统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预方法
对照组按照常规每4周就诊1次，监测血压16次。干预组每周集中干预1次，每次30 min，共8周。干预内容包括：（1）认知疗法。向患者解释高血压及其分级和危险分层，以及影响血压的因素等，从认知方面给患者树立高血压可防可控的信心。（2）放松法。通过冥想、腹式呼吸、播放舒缓音乐等方法使患者放松情绪，鼓励患者相互交谈，交流过去1周的心得体会，让患者的情绪得到充分的舒缓和松弛。（3）行为疗法。包括饮食控制、限制钠盐摄入（发放限盐勺，帮助患者计算并控制每日摄入量以及运动方法（如散步、太极拳）的指导。
1.3 评估方法
1.3.1 情绪评估
情绪评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]。HAMA由汉密尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神科临床工作中常用的量表之一。量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。主要用于评定神经症及其它焦虑症状的严重程度。一般采用交谈和观察的方式，待检查结束后，由2名经过培训的评定人员独立评分。HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，评判标准为：无症状为0分；轻度为1分；中等为2分；重度为3分；极重度为4分。HAMA的得分为总分。总分即所有项目评分的算术和，分值为0～56分。HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，沒有焦虑症状。一般认为HAMA总分高于14分就提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。
1.3.2 血压评估
以收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg为血压控制有效。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 血压变化
试验组干预后收缩压和舒张压均比干预前有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。干预后试验组患者中血压有效控制26例，有效率为83.9%。对照组患者中血压有效控制有24例，有效率72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分
干预前试验组和对照组的HAMA平均评分分别为（12.12±7.39）分和（13.23±6.54）分，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后试验组HAMA平均评分降至（8.04±5.97）分，与干预前相比差异有统计学意义（t=3.20，P<0.01）；干预后对照组HAMA平均评分为（10.13±5.58）分，和干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本次研究结果发现，通过认知、行为、放松等方式治疗后，患者血压有了明显下降，提示心理干预对帮助患者控制血压有积极作用。社区老年慢性病患者中较普遍存在着不同程度的焦虑情绪。在本次研究中，患者通过正确地腹式呼吸、冥想、倾听舒缓音乐等方式干预，HAMA评分有了明显下降，提示放松疗法对于改善患者焦虑情绪有积极作用。
社区老年患者较多，关注老年人心理健康日益受到重视，社区卫生服务中心因为与老年患者距离最近，所以在为老年人的心理健康提供预防、治疗和康复服务方面具有独特的条件和良好的效果[6]。肖存利等人[7]的研究发现心理干预能提高老年人的生活质量。近年来，不少社区的全科医师参加了心理咨询师培训，通过了国家二级心理咨询师考试，能在日常的健康教育和门诊工作中发现患者的心理问题并及时干预，提高了患者的依从性，也使得医患关系更加和谐[8]。因此，在全科医师中开展心理咨询师的培训对社区慢性病防控有积极影响。在日常工作中，应加强社区老年高血压病患者心理干预的力度，降低心脑血管及其他并发症的发生，提高老年人的生活质量[9]。
综上所述，改善老年人生活质量，提高老年人幸福感，需要政府采取积极有效措施合理构建老年人的基本养老制度，需要社区工作者积极创造条件拓展老年人社会关系，同时也需要社区医疗工作人员加大健康教育的宣传并实施心理干预，积极引导老年人树立健康观[10]。
参考文献
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