当归四逆汤防治放射性口腔炎、咽炎的临床研究

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【摘 要】 目的 观察当归四逆汤防治放射性口腔炎、咽炎的临床效果。方法 将92例欲行常规放疗的头颈部恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组。治疗组以当归四逆汤为主方，对照组46例以庆大霉素＋利多卡因＋氟美松混合溶液漱口，自放疗开始至放疗结束，期间两组进行疗效对照观察。结果 治疗组放射性口腔炎、咽炎的发病率明显低于对照组（P＜0．05或P＜0．01）；治疗组有效率84．8％，对照组有效率52．2％（P＜0．05）。结论 当归四逆汤防治放射性口腔炎、咽炎效果良好，值得临床推广应用。

【关键词】 当归四逆汤；放射性口腔炎；放射性咽炎

Effect of Dangguisini soup on stomatitis and pharyngitis caused by radiationLIU Qiu-lin，DING Zhao-jun，CHI Yu-hua，et al.Department of Medical Oncology,The Rizhao People′s Hospital，Rizhao China 276800

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of Dangguisini soup on stomatitis and pharyngitis caused by radiation．Methods 92 cases of head-neck m alignancies who would accept conventional radiotherapy were randomly divided into treatment group and control group．Patients in the former took Dangguisini soup during radiotherapy，while those in the latter rinsed their mouths with compounds of gentamicin plus dolicaine and dexamethasone during radiotherapy．The clinical effects of the two groups were observed．Results Incidence rates of stomatitis and pharyngitis of the treatment group were less than that of control group（P＜0．05 or P＜0．01）．The effect rate of the treatment group was 84．8％,while that of the control group was 52．2％（P＜0．05）．Conclusion Dangguisi soup was effective on stomatitis and pharyngitis caused by radiation,it was worth applying more widely．

【Key words】 Dangguisini soup；Radioactive Stomatitis；Radioactive pharyngitis

当归四逆汤出自汉·张仲景之《伤寒论》厥阴篇第351条，云“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”临床多用于血虚寒凝诸症^[1]。近年来笔者用于防治头颈部癌症患者放射性口腔炎、咽炎，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2006年1月至2007年7月在我院住院的头颈部癌症放疗患者92例，其中男51例，女41例，年龄(54±4)岁。按随机双盲法分为治疗组当归四逆汤组46例，庆大霉素＋利多卡因＋地塞米松组46例。两组在年龄、性别、分期、照射范围及剂量均衡，具有可比性(P＞0.05)。

1．2 方法 对头颈部癌症患者行常规放疗。治疗组30例以当归四逆汤为主方，基础剂量为：当归30 g，桂枝25 g，白芍25 g，细辛3 g，通草8 g，炙甘草12 g，大枣80 g。视患者具体病情酌情加减药量，1剂/d，水煎服。自放疗开始至放疗结束期间服用。对照组30例自放疗开始以庆大霉素＋利多卡因＋氟美松溶液漱口，具体配制方法为：0．9％生理盐水500 ml，加入庆大霉素64万U，利多卡因100 mg，地塞米松10 mg，漱口4～5次/d。疗程为自放疗开始至放疗结束。

1．3 疗效标准及疗效评定

1．3．1 疗效标准 根据RTOG急性放射损伤分级标准，黏膜：0级：无变化；1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛药；3级：融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；4级：溃疡，出血，坏死。疗效标准：①疼痛明显减轻或消除；②红肿明显减轻或者消退；③溃疡面最大直径缩小≥1/3；溃疡数目减少≥1/2；④溃疡1周内愈合。

1．3．2 疗效评定：①在第5周末至第6周末这段时间内评定疗效。显效：具备上述标准3～4项；有效：具备上述标准1～2项；无效：不具备上述标准；②分别在第2、3、4、5、6周末判定放射性口腔炎及咽炎的发生情况及程度，以评定药物的预防及治疗效果^[2]。

1．4 统计学处理 两组放射性口腔炎及咽炎的发生及疗效用t检验。

2 结果

2．1 两组放射性口腔炎、咽炎发生情况 见表1。两组未发现0级。表1显示，第2周末，两组口腔炎、咽炎发生率用 检验差异有统计学意义， t＝0．164，P＝0．686，P＞0．05)，第3周末，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，第4、5、6周末两组比较有统计学意义(P＜0．05)，说明当归四逆汤防治放射性口腔炎、咽炎疗效显著。

2．2 放射第5周末至第6周末患者口腔炎愈合情况 治疗组：显效、有效、无效患者分别为：26、13、0；有效率为84．8％，对照组显效、有效、无效患者分别为：16、8、0，有效率52．2％，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05＝。

3 讨论

放射性口腔炎、咽炎是头颈部癌症放疗中主要早期毒性反应，重者影响进食，甚至影响治疗的正常进行。通过文献检索发现国内对放射性炎性反应的中医治疗大多着眼于清热解毒、凉血活血、养阴等治法^[3]，笔者曾用之于临床，虽能获一时之效，但远期效果不甚理想，患者阴虚体质很难改善。且清热养阴药多属寒凉之品，易伤阳气，使癌症患者原本虚弱之元气更为不足，不能从根源上治疗炎性反应，并凉遏冰伏，加重局部气血凝滞，对患者预后不利。癌症的发生，中医理论认为是由于各种原因导致人体元气不足而致邪毒积聚。根据中医六经辨证理论，厥阴经是伤寒传变最后一经，厥阴病是人体元气生发、输布程度最为不足的病症。临床观察，癌症患者大多已发展至厥阴病。放射线为外源性热毒，易耗元气伤阴津，并使局部气血凝滞，而生放射性炎性反应。口腔、咽喉为足厥阴肝经所过之处，故认为对口腔黏膜炎、咽炎的防治应从足厥阴肝经入手，达到疏通经脉气血，防治口咽部炎性反应的目的。当归四逆汤为厥阴病代表方剂，原治“手足厥寒，脉细欲绝者”，能温通经脉，多治血虚寒凝诸证，实际上当归四逆汤更是一首补阴泻阳之方，从其组成来看，当归、白芍、大枣、炙甘草味酸甘能敛阴生津，通草、桂枝、细辛能温通经脉，全方能使耗伤之元气恢复其生发、输布功能，从而使经脉通畅，防止局部气血凝滞，又能使局部凝滞的气血得以宣通，且能敛阴生津，改善患者阴虚体质。故用于放射性口腔炎、咽炎疗效显著。本研究治疗组疗效明显优于对照组，以当归四逆汤为主方，从整体而不是局部治疗放射性炎性反应，较单纯抗感染治疗有效率有较大提高。临床观察，尚能改善患者口干、便秘、盗汗等其他症状，用于其他放疗患者亦能改善患者临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

1 王燕萍，沈明谦．当归四逆汤药理研究及临床应用新进展．兰州医学院学报，2004，30（3）：98-99．

2 徐鹭英，谢云青，宋墨琴，等．SOD药膜预防治疗急性放射性口腔炎的临床观察．中华放射医学与防护杂志，2003，23（4）：273-274．

3 张蓓，黄国贤，胡丕丽，等．活血利咽汤防治鼻咽癌同期放化疗中口咽急性毒性反应51例．中医杂志，2004，45（8）：605．

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