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【关键词】心肌病；扩张型；治疗；进展
扩张型心肌病（DCM）是临床上常见的心肌病之一，迄今病因未明，可能与感染、自身免疫、遗传因素、代谢异常等有关。病程呈进行性发展，病死率较高，日前已成为临床上引起心力衰竭的主要原因之一。本文要对DCM的最新治疗进展做一综述。
1 内科药物治疗
1.1 药物治疗
DCM临床表现无特异性，临床上主要以抗感染、纠正心功能、改善心肌代谢、改善心律失常和预防栓塞并发症等对症治疗为基础。近年来，血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、β受体阻滞剂在DCM的临床治疗中得到广泛应用，相关药物在改善心功能及心室重塑方而取得較好效果。
1.2 免疫治疗
基于DCM发病机制可能是由病毒感染诱发的自身免疫性疾病，因此针对免疫机制的研究将成为治疗DCM的关键。在特发性DCM患者中，已发现C反应蛋自和补体C3，C4及可溶性细胞因子1及内皮一淋巴细胞吸附因子1等细胞因子的增高，T细胞、活化巨细胞、毒性T细胞导致的免疫损害均参与了DCM的细胞免疫发病机制。
2 介入治疗
对于药物治疗无效伴有左室收缩不同步的心力衰竭患者，心脏再同步化治疗（CRT），逆转心室重塑，改善心功能和血流动力学而不增加耗氧，进而减少晚期心力衰竭患者的死亡，在最佳药物治疗基础上进一步降低病死率。国内外众多研究表明，CRT治疗可改善心力衰竭患者的运动耐量和生活质量，延民生存时间。对于有心律失常的患者，CRT一能有效稳定患者的心脏功能，预防碎死。日前CRT已成为治疗DCM晚期心力衰竭的一种重要方法。
3 细胞移植基因治疗
DCM患者的心肌细胞出现凋亡、重塑，由于心肌是不可再生细胞，患者心脏逐渐扩人，心功能减退。细胞移植是将获得的体干细胞移植入心脏，修复丧失的心肌细胞。骨髓干细胞因具有易获得、易扩增、分化能力强的特点，成为细胞移植的首选。移植途径主要有经冠状动脉注入，开胸手术注入心外膜下及经导管注射入心内膜下网。国外已有关于细胞移植治疗DCM患者的临床试验，研究均表明自体骨髓干细胞移植可提高患者的近期心功能和活动耐量。国内也有动物实验和临床试验报道，细胞心脏移植治疗后，DCM患者近期心脏功能明显改善。基础和临床研究均表明细胞移植对DCM患者显著有益。有报道称远期心脏功能的改善尚不明确，有诱发心律失常和发生血管再狭窄的危险。干细胞治疗DCM真正用于临床还存在许多问题，需临床观察实验进一步探索治疗的远期获益及安全性问题。
4 外科手术治疗
对于DCM晚期合并慢性心力衰竭患者经内科积极治疗无效者可考虑行心脏外科手术治疗。日前动态心肌成形术、左室减容手术、左心室辅助治疗，仅局限于终末期心力衰竭不能进行心脏移植的患者或心脏移植前的过渡阶段。心脏移植作为终末DCM心力衰竭患者的惟一治疗方法，使得DCM患者获得了更人的生存机会。日前心脏移植技术日趋成熟，欧关国家更是将其作为晚期DCM心力衰竭患者的有效治疗手段，应用于临床。但介于存在供体缺乏、费用昂贵及排异反应等问题，心脏移植并不能使人部分患者获益，这限制了其临床应用。
综上所述，日前合理选择抗感染、纠正心功能、改善心肌代谢和预防栓塞的药物治疗已能改善DCM患者的症状，延缓其病情进展，但不能从根本上逆转心肌损害、改善心功能。药物联合CRT治疗更显著提高了患者的生存率和预后。外科手术仅作为DCM心力衰竭终末期患者的有效治疗方法。免疫治疗为DCM患者提供了新方法，然而考虑到免疫抑制剂在使用时会抑制自身保护性免疫应答反应，其确切疗效仍需更多的临床试验证明。细胞移植成为日前治疗DCM的最新热点。随着免疫分子学、细胞技术的不断深入，新的生物技术和基因工程的不断发展，将会为DCM患者带来新的治疗策略。
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