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王华伟，杨菁菁，张林珅，陈琳，李坪，吴艳瑞，张灿雪，段懿
（1.昆明医科大学第一附属医院 生殖遗传科，昆明 650032；
2.昆明医科大学 基础医学院，昆明 650500）
不孕不育是继心脑血管疾病和癌症之后影响人类健康的第三大疾病，且患者数量在不断攀升，人类辅助生殖技术是解决不孕不育的重要技术之一。然而，以人类辅助生殖技术为主的生殖医学学科体系尚不完善。生殖医学是涵盖妇产、内分泌、男科、护理学、心理学、胚胎学及遗传学等多专业交叉的新兴学科，与传统妇产科存在较大差异，但授课教师多由妇产科医师兼任。此外，由于生殖医学临床新技术不断涌现，这增加了生殖医学人才培养的难度，造成专业技术人才相对缺乏，无法满足当前社会需求，而探讨适合生殖医学人才培养的授课方式是培养生殖医学高素质人才的关键因素之一。以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）方法是以学生为中心，将学习任务以问题的形式导入到课堂，引导学生主动、积极参与到问题的解决过程中。该方法旨在培养学生有效解决问题的技能和自主学习的能力，最终掌握知识、提升分析及解决问题的能力。生殖医学的学科特点为多学科交叉，因此，将生殖医学教学和PBL 教学模式进行融合，寻找能调动学生积极性，让学生主动获取知识，对知识进行思考和融合，进而有效解决临床问题，同时提高学生综合素质的教学方式是有必要的。微课是随着移动通信工具和互联网的普及而产生的。其主要应用于引导和总结性的教学模式，具有短时、便利、形象及生动等特点，在教学中有广泛应用。因此，将PBL 联合数字化微课应用于生殖医学人才培养过程中，探讨其在人才培养过程中学生知识获取、分析和解决临床问题的能力等方面的效果，为寻找培养高质量人才的教学方法提供理论参考。
（一）研究对象
本文的研究对象为昆明医科大学2016—2019 级临床医学专业和生殖医学选修课学生。
（二）研究方法
1.研究对象和研究内容
对研究对象采用PBL 联合数字化微课方法进行生殖医学内容授课，授课内容包括生殖内分泌、生殖遗传等，授课时长36 学时。
PBL 联合数字化微课授课是以生殖内分泌生殖遗传的临床问题为导向，选取生殖医学专业典型的病例，教师通过录制微课导引视频，提出临床问题，疾病的诊治整体框架，要求学生查阅资料，并在规定的时间内进行知识收集和整理、PPT 制作，并通过微课解释学生在准备过程中的疑惑进行辅助引导。课程开展则以学生讲授和讨论为主，教师进行课后总结和微课答疑。
2.数据收集
PBL 联合数字化微课授课后，收集课后评价指标，具体教学评价指标包括医学知识获取和医学思维培养评价指标，如临床思维、人文关怀、逻辑思维、基础知识再回顾、道德伦理知识、临床与基础的衔接、医学兴趣及科研思维等方面，以及学生自主学习与实践能力评价指标，如提炼问题能力、搜集资料能力、解决问题能力、沟通表达能力、PPT 等制作能力、团队协作及自主学习。其中各指标分别按照明显提升、较大提升、一般、稍微提升和没有提升5 个级别进行选择。此外，还对PBL 联合数字化微课教学过程中学生对该教学模式存在的问题进行分析，如案例的质量、课程的优势和不足、视频课程存在的问题及希望从哪些方面进行课程的改进等进行了信息的收集和整理。本课题随机收集了389 名学生的基本信息、课程开展过程相关数据及课后评价数据。问卷发放389 份，回收389 份，回收率100%。
（三）数据处理
利用Excel 对数据进行录入和构成比计算。使用SPSS 23.0 对教学效果评价指标进行列联表χ检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
（一）一般资料
合计389 名学生参与课后调研，其中女生占比高于男生（69.41% 和30.59%；
270/389 和119/389），参与学生以低年级为主，约占76.35%（297/389）。
（二）课堂授课相关信息
在PBL 联合数字化微课授课过程中，教师以引导和纠偏为主（52.19%；
203/389），部分教师在教学过程中会发表一些自己的观点（46.02%；
179/389），仅有较少部分教师参与过多（1.80%；
7/389）。
PBL 联合数字化微课教学过程中约75%以上的学生都具有较高的参与积极性，其中本人和团队成员参与度分别为75.58%（294/389）和76.35%（297/389）；
较传统教学模式而言，大部分学生认为PBL 联合数字化微课的难度在自己能力范围之内（50.64%；
197/389），但更多的学生习惯于难度较低的传统教学模式（65.04%；
253/389）；
也有部分学生认为PBL 联合数字化微课教学的学习难度相对较大，该部分学生所占比例相对不低（45.24%；
176/389），但是学生通过花费一定的时间和精力也可以完成课程的准备；
仅有极少数学生（1.29%；
5/389）认为无法胜任PBL 联合数字化微课授课规定的学习任务。
在PBL 联合数字化微课教学过程中，学生获取资料的主要途径为书本，如教材（78.92%；
307/389）和图书馆借阅专业书籍（48.84%；
190/389），网络资源的获取途径以百度（78.41%；
305/389）和微信分享资源（74.81%；
291/389）为主；
其次是中文网站的文献资料（69.92%；
272/389），外文网站的文献资料获取占比较低，仅23.91%（93/389）。
（三）学生医学知识获取和医学思维培养评价
为评价学生在PBL 联合数字化微课教学模式下医学知识获取和医学思维培养方面的改变，授课模式后我们以调查问卷的形式对学生进行数据的收集和分析，结果见表1。研究结果提示，PBL 联合数字化微课教学后学生在临床思维培养、人文关怀、逻辑思维能力、基础知识回顾方面、伦理知识获取、临床与基础衔接、医学的兴趣及科研思维培养等方面均有获益（表1）。我们将提升组和未提升组进行分组和卡方检验，结果提示，约73%以上的学生在经PBL 联合数字化微课教学模式授课后其医学知识获取和医学思维培养均有不同程度的提升，且统计学分析显示提升组和未提升组之间存在显著差异（P=0.026，P＜0.05），结果见表2。
表1 PBL 联合数字化微课教学模式学生医学知识获取和医学思维培养评价分析[n（%）]
表2 PBL 联合数字化微课教学模式学生医学知识获取和医学思维培养提升与未提升评价对比分析[n（%）]
（四）学生自主学习和实践交流能力评价
为了研究PBL 联合微课教学模式学生在自主学习和实践能力方面有提升，我们设计了提炼问题、资料搜集、解决问题、沟通表达、PPT 制作、团队协作和自主学习等方面的选项，在学生进行授课后进行问题的调研和数据分析，结果见表3。结果显示，经PBL 联合微课教学模式授课后学生在提炼问题、搜集资料、解决问题、沟通表达能力、PPT 制作、团队协作能力和自主学习能力等方面评价具有较显著的优势。对学生在经过PBL 联合数字化微课授课后的学生自主学习和实践交流能力评价指标进行提升和未提升分组与统计学分析，结果提示，约62.21%以上的学生在上述自主学习和实践交流能力评价方面有提升，高于未提升组，进一步地统计分析提升，提升组和未提升组的统计存在显著差异（P=0.007，P＜0.05），结果见表4。
表3 PBL 联合数字化微课教学模式学生自主学习和实践能力评价分析[n（%）]
表4 PBL 联合数字化微课教学模式学生自主学习和实践能力提升与未提升评价对比分析[n（%）]
（五）PBL 联合数字化微课教学优缺点分析
PBL 联合数字化微课中案例质量评价提示约69.67%以上的学生认为选用案例质量较高，包括知识的运用（77.89%；
303/389）、临床贴合度（75.58%；
294/389）、案例质量（69.67%；
271/389）及更新情况（78.92%；
307/389）。PBL 联合数字化微课教学优势在于可提高学生学习的自主性（86.12%；
335/389）、基础知识回顾（76.86%；
299/389）、临床和基础的融合（80.98%；
315/389）、拓展学生知识面（71.47%；
278/389），提高学生综合素质（79.69%；
310/389）。但也存在一定问题，如资料收集相对难度大（61.44%；
239/389）、准备耗时耗力（57.58%；
224/389）、部分学生参与度低（57.07%；
222/389）及学校硬件设施不完善（43.19%；
168/389）等。微课时间过长（65.55%；
255/389），易造成学生观看时注意力下降（56.56%；
220/389）。此外，操作平台复杂（47.30%；
184/389）也是影响教学效果的问题之一。
（一）PBL 联合数字化微课教学可以提高学生医学知识获取、医学思维培养、自主学习和实践表达能力
生殖医学是新兴学科，诊断和治疗新技术不断涌现并应用于临床。当前生殖医学人才培养模式以传统妇产科教学模式为主，不适合生殖医学学科发展和人才培养，寻找适合生殖医学人才培养的教学模式对该学科人才培养十分关键。考虑到学科交叉是生殖医学学科的特点，在疾病诊疗过程中需要涉及多学科知识体系的融合，PBL 教学则能够以临床需求为导向，以学生为中心，教师辅以教学形式灵活的微课对学生进行引导，让学生主动收集整理疾病相关知识，结合临床数据进行疾病的诊断和治疗，实现跨学科知识融合、创新及人才培养。
研究结果提示，在生殖医学人才培养过程中，PBL联合数字化微课教学模式对学生临床思维、逻辑思维、临床与基础的衔接、科研思维、基础知识回顾、医学兴趣、道德伦理及人文关怀在内的医学知识获取和医学思维培养评价指标，提升组占比高于未提示组（表1 和表2）。该结果提示PBL 联合数字化微课在学生医学知识获取和医学思维培养方面具有显著优势（表2），学生可通过PBL 联合数字化微课教学模式掌握更多的知识，该方法可有效拓宽学生的知识面及提高学生自学的能力。此外，学生提炼问题、资料搜集、解决问题、沟通表达、PPT 制作及团队协作等自主学习和实践表达能力方面的评价指标也是较为明显的（表3 和表4），提示PBL联合数字化微课教学模式是适合生殖医学学科发展的重要授课模式，这和前期研究结果相一致。PBL 联合数字化微课是以学生为中心的教学模式，通过教师引导，学生自学，教师课后总结和辅导，与生殖医学多学科交叉及新技术不断推广的学科特点相吻合，能充分满足学科人才培养的需求，这与前期PBL 在生殖医学人才培养方面的实践与体会经验相一致，这也提示PBL 联合数字化微课可以作为生殖医学人才培养的主要授课方式之一进行应用和推广。
（二）PBL 联合数字化微课存在问题和对策
我们对存在的问题进行归纳与总结，并提出了相应的解决方案。首先，PBL 联合数字化微课教学过程中资料收集相对难度大和准备过程耗时耗力等问题较为突出，这在一定程度上增加了课程的难度，也是造成部分学生参与度低的原因。教师提前做好前期备课和资料收集等方面的引导，尤其需加强外文文献的检索、归纳及融合，减少学生知识获取的难度，提高其积极性。课程建议有基础和临床教师共同参与，以便将基础和临床知识进行有效融合。其次，学校PBL 教学设施不完善。学校需根据PBL 课程开展设置专用教室，提供所需设备，以更好地适应教学需求。此外，也可尝试将PBL 联合数字化微课的课堂搬到临床诊疗的诊室中来，以理论和实践相结合的方式来开展课堂教学，提高学生的积极性，让学生对知识的掌握更深刻。再次，微课视频过长或过短都不利于知识的获取。本研究调查数据显示将微课时间控制在5～10 分钟为宜。最后，课后评价机制有待完善。良好的课后评价机制是进行问题收集、教学实践不断完善及教学质量不断提升的关键，课程设计过程中需重视和加强学生课后评价环节，以便持续改进教学质量。
综上，PBL 联合数字化微课教学符合生殖医学学科特点，是适合生殖医学人才培养的有效授课方式，有助于学生获取知识、提高学生的综合素质、培养学生的临床诊断思维及更好地满足临床需求，可进行推广和应用。
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