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雷玉霞
（仙桃市妇幼保健院，湖北 仙桃 433000）
地中海贫血是一种遗传性溶血性疾病。此病是由于红细胞内的血红蛋白（HGB）数量和质量的异常造成红细胞寿命缩短的一种先天性贫血。中重度地中海贫血患者会出现肝大、脾大、溶血、黄疸等表现，其生活质量差，于己、于家庭、于社会均会造成较大的压力[1]。国家卫健委对地中海贫血的防治作出了明确的三级预防要求。然而基因检测并不是所有医疗单位都能做的项目，且检测价格相对较高，大范围检测会造成医疗资源的浪费。文献报道，仅用血常规中红细胞平均体积（MCV）＜82 fl 作为地中海贫血的单一筛查指标，敏感度偏低[2]。因此，如何选择筛查项目，既能有效提高地中海贫血的筛查率，又能不浪费医疗资源，还能减轻病人的经济负担，是目前临床上关注的焦点。HGB 和铁蛋白（SF）是绝大多数医疗机构都能检测的项目，且检测费用较低，一般家庭都能承受。本文主要是探讨妊娠合并地中海贫血孕妇HGB、SF 水平的变化及对母婴结局的影响。
1.1 一般资料
本文的研究对象是我院2020 年1 月至2021 年1月期间收治的30 例妊娠合并地中海贫血孕妇及同期在我院进行定期产检和分娩的30 例健康孕妇。将其中30 例妊娠合并地中海贫血孕妇作为观察组，将其中30 例健康孕妇作为对照组。研究对象的纳入标准是：观察组孕妇的病情符合地中海贫血的诊断标准；
临床资料完整；
认知功能正常，能配合本研究的开展；
知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在其他妊娠期并发症；
临床资料不全；
同期参与其他临床试验。对照组孕妇的年龄为20 ～40 岁，平均年龄为（30.64±4.26）岁。观察组孕妇的年龄为20 ～39 岁，平均年龄为（30.52±4.21）岁。两组孕妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。
1.2 方法
分别于两组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周采集其外周静脉血，采用全自动电化学免疫发光分析系统及配套的试剂测定血液标本中SF的水平，采用全自动血细胞分析仪及配套的试剂测定血液标本中HGB 的水平，严格按照试剂的说明书进行各项检测操作。对于确诊的妊娠合并地中海贫血孕妇，需对其进行对症治疗。
1.3 观察指标
比较两组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB、SF 的水平。比较两组孕妇的分娩方式（包括顺产和剖宫产）、顺产2 h 内的流血总量及剖宫产术中的流血总量。
1.4 统计学方法
用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比较
观 察 组 孕 妇 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的平均水平分别为（108.58±8.23）g/L、（101.22±7.48）g/L、（87.63±5.68）g/L，对照组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的平均水平分别为（121.38±9.32）g/L、（114.22±8.14）g/L、（103.42±6.37）g/L。观 察 组 孕 妇 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的水平均低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比较（g/L，± s）
表1 两组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比较（g/L，± s）
组别 HGB孕11 ～13 周 孕24 ～27 周 孕37 ～41 周观察组（n=30）108.58±8.23 101.22±7.48 87.63±5.68对照组（n=30）121.38±9.32 114.22±8.14 103.42±6.37 t 值 5.639 6.441 10.134 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 两组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比较
观察组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 的平均水平分别为（96.52±7.15）ng/mL、（45.53±8.12）ng/mL、（12.89±3.15）ng/mL， 对 照组 孕 妇 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41周SF 的 平 均 水 平 分 别 为（77.65±6.72）ng/mL、（44.89±8.26）ng/mL、（13.06±3.25）ng/mL。
观 察组孕妇孕11 ～13 周SF 的水平高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇孕24 ～27周、孕37 ～41 周SF 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
表2 两组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比较（ng/mL，± s）
表2 两组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比较（ng/mL，± s）
组别 SF孕11 ～13 周 孕24 ～27 周 孕37 ～41 周观察组（n=30）96.52±7.15 45.53±8.12 12.89±3.15对照组（n=30）77.65±6.72 44.89±8.26 13.06±3.25 t 值 10.533 0.303 0.206 P 值 ＜0.001 0.763 0.838
2.3 两组孕妇分娩方式的比较
观察组孕妇的顺产率为83.3%（25/30）、剖宫产率为16.7%（5/30）；
对照组孕妇的顺产率为80.0%（24/30）、剖宫产率为20.0%（6/30）。两组孕妇的顺产率、剖宫产率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。
表3 两组孕妇分娩方式的比较[例（%）]
2.4 两组孕妇顺产2h 内流血总量及剖宫产术中流血总量的比较
观察组孕妇顺产2 h 内流血总量、剖宫产术中流血总量的均值分别为（315.62±15.84）mL、（373.66±16.82）mL， 对 照 组 孕 妇 顺 产2 h 内流血总量、剖宫产术中流血总量的均值分别为（236.80±12.48）mL、（274.48±15.34）mL。观察组孕妇顺产2 h 内的流血总量和剖宫产术中的流血总量均高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。
地中海贫血也叫海洋性贫血，是因调节血红蛋白的基因突变，导致珠蛋白链形成障碍而引起的一组遗传性血液疾病[3-4]。此病因最早在地中海地区被发现，因此被称为地中海贫血。地中海贫血的常见类型有α 地中海贫血（即α 珠蛋白生成障碍性贫血）和β 地中海贫血（即β 珠蛋白生成障碍性贫血）。中国人中已发现几十种α 地中海贫血及β 地中海贫血基因。调查统计，我国每年有多达几十万携带有地中海贫血基因的新生儿出生。地中海贫血已成为导致我国新生儿贫血的一个很重要的原因[5-6]。α 地中海贫血是由α 珠蛋白基因缺失所致，少数由基因突变所致，β 地中海贫血则多是由基因突变所致[7-8]。一般来说，如果父母双方中只有一方有α 珠蛋白基因缺失或基因突变，则其后代患地中海贫血后症状会相对轻一些；
若父母双方都是地中海贫血基因的携带者，则其后代出现地中海贫血纯合子的几率就比较大。地中海贫血杂合子患儿的临床症状多不明显，重者（多为地中海贫血纯合子患儿）可出现多种并发症，甚至需要靠输血来维持生命，其预后差，少数地中海贫血纯合子患儿因缺乏有效的治疗甚至会在婴儿期夭折[9-10]。地中海贫血的基因型具有种族特异性和地区差异性[11]。因此，通过有效的指标来诊断地中海贫血是十分重要的。研究指出，妊娠合并地中海贫血孕妇为了满足胎儿生长发育的需要，其机体的血容量会显著升高，导致其血浆含量升高的幅度超过红细胞增加的幅度，使其血液处于稀释状态，致使其血液中红细胞的数量和HGB的水平降低[12-13]。此外，孕妇自孕24 周起对铁的需求量明显增加，若铁摄入不足，也易导致其发生贫血或加重其贫血症状。因此，监测妊娠合并地中海贫血孕妇HGB、SF 的水平，了解其血液稀释的程度及铁蛋白的储存水平，具有重要的意义。
本研究的结果显示，观察组孕妇孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的水平均低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组孕妇孕11 ～13 周SF 的水平高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组孕妇的顺产率、剖宫产率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕妇顺产2 h 内的流血总量和剖宫产术中的流血总量均高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，妊娠合并地中海贫血孕妇HGB、SF 水平的变化明显，可通过检测这两项指标对妊娠合并地中海贫血进行诊断。妊娠合并地中海贫血孕妇HGB、SF 水平的变化不会对其分娩方式造成影响，但会导致其分娩（包括顺产和剖宫产）过程中的出血量增多。临床上可根据妊娠合并地中海贫血孕妇的具体情况，给予其对症治疗（包括补充叶酸、输血等），以改善母婴结局。
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