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陈尔东，黄文丹，郑庆锋，卢蔚薇
1.福建省漳州正兴医院儿科，福建漳州 363000；
2.中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院儿科，福建漳州 363000
儿童糖尿病酮症酸中毒作为小儿糖尿病严重并发症一种，表现出病情急骤及发病迅速特点，未经及时治疗，患儿会呈现出昏迷及死亡等现象[1-2]。以往治疗期间，以降血糖及电解质紊乱纠正为主，但难以获得理想效果[3-4]。对此，需探究更为有效的治疗方 法，本研究选取2017年7月—2022年4月福建省漳州正兴医院收治的60例糖尿病酮症酸中毒患儿，旨在探讨对糖尿病酮症酸中毒患儿采用小剂量胰岛素+电解质补充方法完成治疗后获得临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的60例糖尿病酮症酸中毒患儿，随机分为常规组和研究组，各30例。常规组中男18例，女12例；
年龄4～15岁，平均（8.29±1.13）岁。研 究 组 中 男19例，女11例；
年 龄4～16岁，平 均（8.33±1.17）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，本研究已经获得伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①儿童糖尿病酮症酸中毒通过临床检查，获得确诊；
②患儿表现出多饮、多尿及多食症状，同时合并恶心呕吐以及腹痛等。
排除标准：①不满足纳入标准的患儿；
②有先天性疾病的患儿。
1.3 方法
所有患儿在入院后，对其给予常规检测以及吸氧等干预。完成后，准备两条静脉通道开放，第一条用于液体补充，纠正电解质紊乱；
第二条用于胰岛素滴注。
常规组采用电解质补充方法完成治疗，采用胰岛素（国药准字SJ20170011，规格：3 mL:300 U）进行治疗，剂量为0.2 U/(kg·h）。
研究组在常规组基础上，联合小剂量胰岛素治疗，剂量为0.1 U/(kg·h）。
观察两组连续两次表现出血pH＞7.3，尿酮阴性及血糖值＜12 mmol/L后，则采用含糖5%液体实施持续滴注，确保患儿保持10 mmol/L血糖水平。并对患儿血糖水平实施监测，如呈现出血糖水平过高，则增加胰岛素用量；
如呈现出下降速度过快，则加大含糖液体浓度，降低胰岛素用量。
1.4 观察指标
①比较两组患儿治疗总有效率，显效：患儿尿酮体转阴，症状及血糖均转为正常；
有效：患儿尿酮体（+），症状改善明显，血糖同正常值比稍高；
无效：患儿不满足上述治疗标准；
总有效率=1-无效率；
②比较两组患儿pH值恢复时间、血糖达标时间、尿酮体消除时间；
③比较两组患儿尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力（CO2combining power,CO2CP）；
④比较两组患儿血钾、血糖及血钠水平。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿治疗总有效率比较
研究组治疗总有效率（96.67%）较常规组（73.33%）明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿治疗总有效率比较［n（%）］
2.2 两组患儿pH值恢复时间、血糖达标时间、尿酮体消除时间比较
研究组pH值恢复时间、血糖达标时间、尿酮体消除时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患儿pH值恢复时间、血糖达标时间、尿酮体消除时间比较［(±s)，h］
表2 两组患儿pH值恢复时间、血糖达标时间、尿酮体消除时间比较［(±s)，h］
组别研究组（n=30）常规组（n=30）t值P值pH值恢复时间3.13±1.495.59±1.795.785＜0.001血糖达标时间7.35±1.7910.52±1.1314.386＜0.001尿酮体消除时间11.25±3.2524.02±3.0215.765＜0.001
2.3 两组患儿尿素氮、肌酐、CO2CP比较
治疗前，两组尿素氮、肌酐、CO2CP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，研究组尿素氮、肌酐较常规组明显降低，CO2CP较常规组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患儿尿素氮、肌酐、CO2CP比较(±s)
表3 两组患儿尿素氮、肌酐、CO2CP比较(±s)
组别研究组（n=30）常规组（n=30）t值P值尿素氮（mmol/L）治疗前13.52±2.2513.57±2.210.0860.931治疗后9.35±1.6512.25±1.696.725＜0.001肌酐（µmol/L）治疗前165.25±2.53165.33±2.580.1210.903治疗后140.13±12.59153.19±14.193.770＜0.001 CO2CP（kpa）治疗前16.58±2.4916.62±2.530.0610.951治疗后27.69±2.7921.85±2.858.020＜0.001
2.4 两组患儿血钾、血糖及血钠水平比较
治疗前，两组血钾、血糖及血钠比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，研究组血钾较常规组明显提升，血糖及血钠较常规组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患儿血钾、血糖及血钠水平比较［(±s)，mmol/L］
表4 两组患儿血钾、血糖及血钠水平比较［(±s)，mmol/L］
组别研究组（n=30）常规组（n=30）t值P值血钾治疗前3.66±0.823.69±0.810.1420.887治疗后4.77±0.853.99±0.773.725＜0.001血糖治疗前26.02±2.1526.17±2.330.2590.796治疗后7.37±1.1314.55±2.1416.250＜0.001血钠治疗前153.25±4.15153.35±4.170.0930.926治疗后139.13±2.25149.13±2.4216.575＜0.001
儿童糖尿病酮症酸中毒作为小儿糖尿病并发症一种，其包括诸多诱因，以感染常见，此外还有糖尿病治疗不当及劳累等。治疗期间，主要选择胰岛素相关药物展开对应治疗[5-8]。但应用大剂量胰岛素后，患儿较易表现出血糖水平快速降低，从而导致机体血液渗透压骤减，表现出低血糖及脑水肿等系列并发症[9-12]。
临床治疗期间将小剂量胰岛素作为主要治疗方式。在防止严重并发症出现的同时，可促进胰岛素依赖性组织自身功能恢复，充分发挥降血糖作用[13-16]，可充分预防低血糖的发生。应用小剂量胰岛素，除合理调整血糖水平之外，还能充分结合受体，抑制机体脂肪组织以及肝糖原分解[17-18]。
本次研究发现，研究组治疗总有效率（96.67%）高于常规组（73.33%）（P＜0.05）；
研究组pH值恢复时间、血糖达标时间、尿酮体消除时间较常规组明显缩短（P＜0.05）；
治疗前，两组尿素氮、肌酐、CO2CP差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，研究组尿素氮、肌酐较常规组明显降低，CO2CP较常规组明显提高（P＜0.05）；
治疗前，两组血钾、血糖及血钠差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，研究组血钾较常规组明显提升，血糖及血钠较常规组明显降低（P＜0.05），分析原因为，对于儿童糖尿病酮症酸中毒患者而言，其会表现出脱水及电解质紊乱等系列症状，通过及时补液，不但能有效改善血循环功能、肾功能，且能促进酸中毒物质伴随尿液排出体外，有效降低血糖水平。配合小剂量胰岛素治疗，可以有效促进胰岛素依赖性组织恢复吸收葡萄糖，更好发挥降血糖功效，且血糖下降速度呈现出相对平稳及缓慢特点，充分预防低血糖发生，促进细胞外钾离子向细胞内转移，降低血钾水平。
综上所述，有效应用小剂量胰岛素+电解质补充方法，疗效显著，可促进糖尿病酮症酸中毒患儿 预后良好。
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