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李玲玲，王霞，高文秀
沂水县人民医院皮肤科，山东临沂 276000
糖尿病是生活中和临床治疗中最常见的慢性病，随着人们生活和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率越来越高[1]，而由糖尿病引发的慢性皮肤溃疡患者也越来越多，由于患者血糖较高导致血液流通较慢，汗液中含有较高糖分，不仅加剧了溃疡，还给细菌真菌提供了舒适的滋生环境[2]，而大面积的溃疡不仅影响了患者自身代谢功能，还降低了患者抵抗力，因此正确有效地治疗皮肤溃疡是尤其重要的。常规治疗慢性皮肤溃疡的方法是通过外敷，使用灼烧膏和胰岛素进行联合外敷，防止创面感染并对创面进行保护，但临床效果不理想，且要经常换药，在换药过程中可能出现感染，随着医疗水平不断发展，治疗溃疡的方法也逐渐增多，据研究表明，激光照射治疗临床效果显著，且对患者伤害性较小，安全性更高[3-6]。本文为探究激光照射治疗的临床效果，现对2020年1月—2021年12月于沂水县人民医院接受由于糖尿病引起的慢性皮肤溃疡患者60例患者进行分组研究，现报道如下。
1.1 一般资料
从本院接收的由于糖尿病引起的慢性皮肤溃疡的患者中随机选取60例作为研究对象，按照1∶1随机分组法分为两组，各30例。参照组中男20例，女10例；
年龄48～59岁，平均（53.54±1.24）岁；
糖尿病病程2～6年，平均（4.15±0.14）年。研究组中男18例，女12例；
年龄46～57岁，平均（52.86±1.23）岁；
糖尿病病程2～5年，平均（3.86±0.53）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会的批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①通过血糖检测和专业医生诊断，所有患者均确诊为糖尿病；
②所有患者均表现出由糖尿病引起的慢性皮肤溃疡，且溃疡表现明显；
③所有患者临床资料完整且真实；
④所有患者及家属均知晓并同意本研究，且签署同意书。
排除标准：①严重心脑血管及其他疾病综合征患者；
②无自主表达能力或有严重精神障碍疾病患者；
③由其他疾病或细菌感染等其他途径导致皮肤溃疡患者；
④依从性较差患者。
1.3 方法
首先对两组患者进行基础检查，包括心率、血糖等，记录两组患者溃疡面积。
参照组患者应用常规治疗，主要通过湿润烧伤膏(moist exposed burn ointment,MEBO)联合胰岛素外涂治疗。首先对患处进行清理，然后使用普通胰岛素8～12 U进行喷洒，然后选用湿润烧伤膏（国药准字Z20000004）进行涂抹，涂抹大概2 mm厚度，用无菌纱布进行包扎，需要2 d为患者换药1次，更换药物时需要先用生理盐水将纱布完全浸湿后取下，防止撕拉导致伤口严重。治疗4周后观察溃疡面积变化。
研究组患者应用激光照射治疗，使用LHH-500IVB型半导体激光治疗仪，设置830 nm波长，1500 MW输出功率，3～5 cm光斑直径。首先确定创面位置，将激光治疗仪器探头垂直照射创面，照射时与皮肤创面保持1～2 cm，照射时间为15 min，如果患者皮肤有多处溃疡可以分区照射，照射1次/周，叮嘱患者在进行照射治疗期间将出现溃疡的肢体抬高30～40°，以促进血液流通。治疗4周后观察溃疡变化，期间如果出现痊愈即可停止治疗。
1.4 观察指标
两组患者疗效评定标准：经过治疗后，皮肤溃疡完全消失，且炎症消退为治愈；
经过治疗后，皮肤溃疡面积缩小80%及以上，且炎症消退明显为显效；
治疗后患者皮肤溃疡面积缩小30%～80%，炎症好转为有效；
治疗后患者皮肤溃疡面积缩小30%以下或未见减少，甚至溃疡面积扩散，炎症也未得到改善为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
记录两组患者住院时间、溃疡愈合时间和不良症状发生情况，其中不良症状包括皮肤灼伤感、瘙痒、感染。
1.5 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者疗效对比
研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗疗效比较［n（%）］
2.2 两组患者住院时间和溃疡愈合时间对比
研究组住院时间和溃疡愈合时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者住院时间和溃疡愈合时间比较［(±s)，d］
表2 两组患者住院时间和溃疡愈合时间比较［(±s)，d］
组别研究组（n=30）参照组（n=30）t值P值住院时间4.51±1.327.29±1.417.883＜0.001溃疡愈合时间20.14±2.5431.58±3.7313.885＜0.001
2.3 两组患者不良症状发生情况对比
研究组患者不良症状总发生率（3.33%）低于参照组患者不良症状总发生率（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者不良症状发生情况比较［n（%）］
随着人们生活方式和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率正在呈逐年上升的趋势，且呈现年轻化[7]，这对国家发展和医疗事业都是严峻的考验，截至2020年末，我国糖尿病的发病率已达到10%左右，预计2025年达到发病率高峰[8]，糖尿病发病期间不仅出现血糖升高，还会由于长期高血糖引发多种并发症，而慢性皮肤溃疡是最常见的由糖尿病引起的并发症。
皮肤溃疡是外科常见的疾病，且病发率较高，由于溃疡长时间无法自愈，导致皮肤部分组织出现坏死、感染、液化等情况，且多发病于血液流动较差的部位，比如胫前、脚踝及足部，当这些部位出现皮肤损伤问题且没有及时处理时，由于血液循环能力较弱，会直接导致溃烂加重，尤其在缺乏专业正规的治疗时，附近的皮肤也会出现溃疡和炎症，导致关节僵硬，甚至炎症蔓延波及关节部位和其他组织[9-12]，造成关节炎等其他症状，不仅增加了治疗难度，更加剧了患者被病痛折磨的痛苦。而患者由于糖尿病导致皮肤溃疡的病例也较多，主要由于糖尿病患者长期血糖过高，导致皮肤组织糖分过高，给霉菌和细菌创造了良好的生存空间，尿液和汗液也含有较高糖分，因此皮肤很容易发生真菌感染导致溃疡，同时糖尿病患者自身免疫力较弱，无法生成抵抗细菌的免疫因子，因此导致皮肤组织缺血、缺氧，出现感染加剧等现象，据统计，美国每年有3%由于糖尿病而引起的足部溃疡，最终导致截肢的患者占据所有溃疡人数的4%，因此由糖尿病引起的溃疡如果不加以重视，不仅降低患者生活质量，更是威胁患者的生命安全。因此对糖尿病引起的皮肤溃疡患者应用正确及时的治疗尤为重要[13]。
临床治疗方法有很多，本文主要对常规方法MEBO联合胰岛素涂抹治疗和激光照射治疗进行对比，MEBO联合胰岛素治疗首先对患者进行创口清理，然后使用外涂方法，用纱布包扎好后定期换药，这种治疗方法见效较慢，且容易出现感染，而激光照射作为新型的技术，随着科学和医疗水平的发展迅速，越来越多应用于临床治疗中，激光设备主要有半导体激光治疗仪和He-Na激光治疗仪[14-17]，都是通过深入组织内部，加强组织光能量的吸收，对机体产生刺激性调节作用，有效促进新生细胞，加强血液循环，减轻炎症和肿痛，消除局部排除的多余物质，加强组织细胞的免疫功能。糖尿病患者自身免疫力较低，溃疡常常很难自愈，且通过药物治疗疗程较长，激光照射能够快速有效地促进新生血管形成[18]，加快新生上皮组织再生，从而快速有效地缓解溃疡，使其快速愈合。
本研究结果表明，相比于参照组，研究组治疗总有效率更高，患者住院时间更短，溃疡治愈时间更快，不良症状发生率更低(P＜0.05)。
综上所述，应用激光照射治疗糖尿病引起的皮肤溃疡，安全性更高，治疗效果更好，是新时代高科技发展的重要标志，也是我国医疗事业再进一步的写照，在未来的临床应用和推广中有重要意义。
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