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李欣
缺铁性贫血是最为常见的一种贫血类型，主要是因为铁摄入不足或丢失过多影响血红蛋白（hemoglobin，HB）合成，造成红细胞数量较少，多发生于婴幼儿及育龄期女性[1]。婴幼儿缺铁性贫血会影响婴幼儿生长发育、记忆力减退。再生障碍性贫血是全血细胞减少的一组综合征，多见于青少年以及老年人群，随着病情的进展会出现头晕、头痛或器官功能衰竭等症状，严重者可出现内脏出血。因此，尽早诊断与治疗缺铁性贫血与再生障碍性贫血十分重要。骨髓穿刺涂片是鉴别诊断各类贫血的“金标准”，但这种有创的检查方式不易被患者所接受，寻找一种高效、无创的检查方式尤为重要[2-3]。血常规分析目前已经成为诊断血液疾病常用的检验方式，为了提高检验的准确性，本院将血液分析仪应用于血液检验中，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
采用方便抽样的方法选择2018 年10 月—2021 年2 月前来本院血液科就诊的40 例缺铁性贫血患者作为本研究的缺铁性贫血组，选择同期就诊的40 例再生障碍性贫血患者作为本研究的再生障碍性贫血组，选择同期的40 名健康体检者作为本研究的健康对照组。缺铁性贫血组男20 例，女20例；
最小年龄5 岁，最大年龄52 岁，平均（33.10±8.68）岁。再生障碍性贫血组男19 例，女21 例；
最小年龄4 岁，最大年龄51 岁，平均（31.92±9.15）岁。健康对照组男22 名，女18 名；
最小年龄12 岁，最大年龄58 岁，平均（31.55±8.72）岁。三组人员性别与年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
缺铁性贫血组与再生障碍性贫血组患者入组标准：（1）经过骨髓穿刺涂片确诊；
（2）无认知功能障碍；
（3）无凝血功能障碍等血液疾病；
（4）无先天性生理缺陷。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期女性；
（2）严重器质性病变者；
（3）既往精神病史者。
1.2 方法
三组人员均接受了血液分析仪（XS-500i）血液检验，采血前24 h 避免食用辛辣刺激性食物，空腹6 h 以上。清晨采集静脉血3 mL，将血样保存于抗凝管中并混合均匀。使用血液分析仪进行血液检验，严格按照说明书操作，做好记录[4-5]。
1.3 观察指标
观察与比较三组人员红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）、血红蛋白（hemoglobin，HB）血液指标，并将血液分析仪检验结果与骨髓穿刺涂片结果进行比较。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料使用（）表示，采用t检验后，计数数据使用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 血液分析仪血液检测对贫血的检出率
缺铁性贫血组与再生障碍性贫血组检出率分别为97.50%、92.50%，与骨髓穿刺涂片检查结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.762，P＞0.05；
χ2=0.944，P＞0.05）。
2.2 三组人员检验结果对比
缺铁性贫血与再生障碍性贫血组MCH、RDW 明显高于健康对照组，其余血液指标低于健康对照组，其中缺铁性贫血组MCH、RBC、HB 明显低于再生障碍性贫血组，MCV、RDW 高于再生障碍性贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 三组人员血液分析仪血液检验结果（）
表1 三组人员血液分析仪血液检验结果（）
表1（续）
作为一种常见病，贫血主要是指人体的外周血红细胞容量不断降低，而且低于正常值范围[6]。患者在发生贫血之后若是没有得到有效的治疗，随着时间的延长，易影响到患者机体的代偿能力，并且会对其生殖系统、泌尿系统、消化系统、呼吸系统、中枢神经系统、心脑血管等各个器官、系统造成损害，甚至还有可能引起严重的并发症，极大地危害患者的身体健康和生命安全[7-8]。通常来讲，贫血主要包含以下几种不同类型：（1）珠蛋白生成障碍性贫血；
（2）缺铁性贫血；
（3）溶血性贫血；
（4）巨幼红细胞贫血；
（5）再生障碍性贫血[9]。在我国最为常见的两种贫血类型为珠蛋白生成障碍性贫血和缺铁性贫血，其中珠蛋白生成障碍性贫血属于一种遗传学疾病，虽然该病与铁代谢具有一定关系，但是其主要是由于机体中的珠蛋白合成机制发生障碍，进一步导致珠蛋白水平不断降低，使得HB 的合成受到影响，从而最终发生贫血的情况[10]。而缺铁性贫血最主要的原因为患者没有摄入充足的铁元素、铁元素丢失过量或者铁元素吸收障碍，缺铁性贫血的患者在发病早期可以利用少量补血药物或者饮食调节等方法来治疗，而且具有很高的治愈率[11]。再生障碍性贫血主要是因为多种原因引起的骨髓造血功能下降甚至是衰竭，引起造血组织减少的一组综合征，我国再生障碍性贫血发病率远高于国外，尤其是欧美发达国家。无论是缺铁性贫血还是再生障碍性贫血都严重危及人类健康，需要对缺铁性贫血患者与再生障碍性贫血患者进行尽早地诊断和治疗，才能够保证其较好地控制病情，并且有效地提高其临床治愈率。
贫血是一种隐性疾病，影响发展中国家近40%的学龄儿童[12]。贫血是多种因素导致血液中HB 浓度异常，其中最常见的原因是缺铁，造成这一情况的因素是能源消耗增加、不规律的饮食习惯、缺乏母亲的注意以及感染，特别是学龄儿童中常见的寄生虫感染。缺铁足以抑制红细胞生成，导致HB 下降，体内贮存铁耗尽。缺铁性贫血在儿童和孕妇中的发病率较高，其次是非孕妇和老年人[13]。在儿童中，缺铁性贫血影响认知表现、行为和身体发育，而在妇女中，缺铁性贫血会影响生产和生殖能力，对患者健康相关的生活质量产生负面影响。寄生虫感染是引起儿童缺铁性贫血的重要原因，蠕虫感染通过减少肠道对铁的吸收，直接或间接干扰铁的代谢，通过破坏贫血原生动物肠黏膜结构影响微量营养素的吸收，严重可引起宿主缺铁性贫血，也会影响宿主的营养状况，进而改变宿主的免疫系统，以上情况形成恶性循环，影响生活质量，特别是学龄儿童，其仍处于身体结构发展的关键时期[14]。缺铁性贫血也会引起血液中小细胞低色素性贫血以及其他症状。而再生障碍性贫血的发病机制尚在研究中，目前普遍认为是多种因素共同作用的结果，包括人类疱疹病毒4 型等病毒感染、长时间放射线照射等，受到这些因素影响骨髓造血不良，同时体内CD34+细胞自噬功能受损，加剧造血细胞凋亡。T 淋巴细胞受体是免疫球蛋白超家族中的一员，具有多样性的基因谱型，而T 淋巴细胞受体Vβ 基因的异常表达，包括Vβ12、Vβ18 等基因，在某些因素的影响下会出现寡克隆性扩张，抑制造血克隆形成，引起骨髓造血功能异常。无论是缺铁性贫血还是再生障碍性贫血患者均可有乏力、心悸或发热等贫血症状，故仅凭借症状难以进行初步区分。
骨髓穿刺涂片是诊断各类贫血类型的“金标准”，该有创检查方式给患者带来了较大的痛苦，而且因为骨髓标本取样的误差可能会影响检测结果，检测时间相对较长，所以应用更快速、无创的检查方式鉴别诊断缺铁性贫血十分重要[15]。现在的贫血诊断中，血液检验一直是最为常用的诊断方法，而且具有操作方便、高效以及准确率高等优势。血液检查在静脉采血后运用血液分析仪进行检验，具有快速、便捷的特点，可以帮助医生快速鉴别诊断患者贫血类型[16]。本研究运用的血液分析仪沿用经典的核酸荧光染色技术，对幼稚细胞龄检验效果较好，在检验过程中不易受到末梢血采集抗凝情况等因素的干扰，可以一定程度上保证血液检测结果的准确性[17]。与此同时，血液分析仪一般只需要20 μL 的血液便可进行检验，这缓解了部分采血困难人群检验难度大的问题。在本研究中，使用血液分析仪进行血液检测结果显示，缺铁性贫血组与再生障碍性贫血组检出率分别为97.50%、92.50%，与骨髓穿刺涂片检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），证实血液分析仪在血液检验中的应用优势。值得注意的是，在应用血液分析仪对缺铁性贫血与再生障碍性贫血患者进行鉴别诊断时，需要在检验过程中重视仪器的警示符号，出现警示符号往往说明分析结果存在误差，如数据高于异常界限值上限等，在出现细胞形态的形式符号或者是技术异常变化时最好进行人工计数的复查。因此在应用血液分析仪检测血样前需要严格按照有关规定校验仪器，一旦出现质控数据异常情况时，需要进行红细胞压积与HB 的校对，在实际操作中需使用配套试剂，从而保证血液分析仪获得的血液指标的准确性。
人体内平均红细胞体积缩小会引起小细胞性贫血，缺铁性贫血是一种小细胞、非均一性的贫血，缺铁性贫血患者MCV指标与健康人群相比明显缩小，能够作为诊断缺铁性贫血的重要依据。缺铁性贫血患者是因体内储存的铁不足、无法满足造血需要而引起的贫血，一般情况下MCH 量下降、RDW 明显升高[18]。但再生障碍性贫血是各种原因引起的骨髓造血功能下降，实验室检查可见全血细胞减少，同时白细胞血红蛋白以及血小板也会明细减少，这与缺铁性贫血红细胞减少或HB 降低有关。MCV 是反映红细胞体积改变的重要参数，但如果患者外周血存在双型红细胞时，这一指标检测大多未见异常。RDW 能够准确地反应红细胞大小是否均匀，是进行贫血形态学分类的重要依据。国外学者将贫血分为均一性贫血、非均一性贫血，并且根据红细胞大小程度，可进一步分为小细胞或正细胞均一性贫血等类型。再生障碍性贫血大多是一种正细胞均一性贫血，缺铁性贫血则属于小细胞非均一性贫血，一般情况下，多数缺铁性贫血血液检验中可见MCV 与RDW 明显升高，而再生障碍性贫血患者以上两项指标波动幅度较小，甚至部分再生障碍性贫血患者以上两项指标都处于正常范围内，而通过血液分析仪检测得出的MCV 与RDW 值可以鉴别两种贫血类型。MCV与RDW 在不同再生障碍性贫血患者的血液检查中也有一定差异，一项对500 多例初诊的再生障碍性贫血患者的临床特征分析中发现非重型再生障碍性贫血患者的中位MCV 要高于重型障碍性贫血的患者，而极重型患者这一数值却更偏低。本研究中，缺铁性贫血组MCH、RDW 明显高于健康对照组，RDW明显高于再生障碍性贫血组（P＜0.05），这为鉴别诊断缺铁性贫血提供了可靠的依据。缺铁性红细胞生成参与到缺铁性贫血发病中，HB 含量低会影响HB 的合成和氧的承载能力，这是缺铁性贫血患者的常见特征，因此这一指标也可帮助医生鉴别诊断缺铁性贫血。在本研究中，缺铁性贫血组Hb 明显低于再生障碍性贫血组与健康对照组（P＜0.05）。将血液分析仪用于血液检验中，通过MCV、MCH、RDW、HB 等指标检测结果可以在一定程度上帮助医生鉴别诊断缺铁性贫血与再生障碍性贫血。
综上所述，血液分析仪在血液检验诊断和鉴别缺铁性贫血中有较高的准确性，其不仅具有很高的检出率，而且能够对患者的贫血类型进行鉴别，在具体操作时方便、快捷，得出的血液指标对于鉴别诊断缺铁性贫血有重要的意义。
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