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商家铭
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指因腹压突然增高，如咳嗽、打喷嚏、运动或大笑等，出现尿液不自主流出，发病原因在于逼尿肌收缩障碍[1]。相关报道指出，安全、有效、可行性高的治疗方案是提高女性SUI患者生活质量的关键[2]。目前，盆底肌锻炼、电刺激疗法、生物反馈等是临床对该疾病的主要非手术治疗手段。常规盆底肌锻炼等康复保守治疗，虽具有一定治疗效果，但仅适用于轻度、中度患者。随着医疗器械行业的发展，电刺激疗法、生物反馈法因在修复受损神经组织中的作用突出，对SUI的临床治疗具有重要的应用价值。大部分研究专家认为，疾病治疗的关键在于寻找发病机制[3]。鉴于以上原因，本文回顾性分析84例SUI患者的临床资料，研究生物反馈法联合电刺激综合治疗的效果，并分析其疗效的影响因素。
1.1 一般资料
对2018年5月至2019年5月本院诊治的84例SUI患者临床资料进行回顾性分析，依据治疗方式的不同分为对照组（42例）和研究组（42例）。对照组：女性42例；
年龄26～57岁，平均年龄（32.13±1.27）岁；
病程2～10年，平均病程（4.52±0.32）年。研究组：女性42例；
年龄27～60岁，平均年龄（33.02±1.10）岁；
病程2～11年，平均病程（4.61±0.24）年。两组临床资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合压力性尿失禁的诊断标准[4]；
均为轻度SUI者；
压力诱发试验结果显示为阳性；
无并发基础疾病者；
非神经源性及炎症引发的尿失禁者；
智力正常者；
知情并同意本研究者；
临床资料完整者。排除标准：同时患有下尿路疾病者；
盆底肌无反应者；
意识或精神障碍者；
阴道出血者；
盆底疼痛严重者。本次研究获得本院伦理委员会的批准。
1.2 方法
对照组给予盆底肌锻炼治疗。患者取卧位，在护理人员指导下收缩尿道、阴道和肛门，上提盆底肌。每次收缩过程≥3 s，持续时间为30 min，3次/天。在此基础上，研究组行生物反馈法和电刺激联合治疗。电刺激疗法：采用神经肌肉刺激治疗仪（型号：PHENIX-USB4，品牌：法国，厂家：法国杉山公司），将电极置入清洁的阴道，调整设置输出电流参数，脉宽参数250～740 s，频率8～100 Hz，电刺激时间20 min，2次/周。根据患者肌力（0～V级）设置刺激次数为1～6次不等。初始阶段注意调控电流强度，以患者能耐受为宜，胀而不疼即可。生物反馈法：为患者建立与盆底肌锻炼一致的盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维即各种场景生物反馈训练模块。依据程序提供的训练模块给予患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的初次训练（Ⅰ类肌纤维-T形图，Ⅱ类肌纤维-锥形图），时间为10 min，初步提高肌纤维肌力。将生物反馈仪（型号：UROSTIM，加拿大Laborie公司）置入患者阴道，设置刺激频率为30～50 Hz，使患者逐渐掌握收缩会阴的方法，并提醒患者注意区分与腹部收缩的不同。注意加强提升患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维能力，防止尿液漏出。
1.3 观察指标
1）疗效判定[4]：根据尿失禁症状改善情况、尿垫试验结果及漏尿次数减少比例，将患者疗效分为痊愈（症状完全消失，试验结果为阴性）、有效（症状明显减轻，减少比例＞50%）和无效（尿失禁症状和漏尿次数均未见改善）。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。2）尿动力学指标：采用尿动力学检测仪（型号：Ndly11系列，厂家：上海涵飞医疗器械有限公司），通过膀胱造瘘管法测定腹压漏尿点压（valsalva leak point pressure，VLPP）。患者取仰卧位，经尿道向膀胱置入F8测压管，测定残余尿量，经肛门置入直肠测压管测定腹压，以灌注速度10～20 mL/min向膀胱内灌注37 ℃的生理盐水，直至患者出现强烈尿意或漏尿后停止灌注。再借助机械装置匀速将该测压管沿尿道拉出，记录功能性尿道长度（functional urethral length，FUL）、最大尿道压（maximum urethral pressure，PMU）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，采用Logistic回归分析模型进行多因素分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.1 两组疗效对比
研究组痊愈率（76.19%）和总有效率（95.24%）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表1）。
表1 两组疗效对比[例（%）]
2.2 治疗后尿动力学指标对比
与对照组相比，研究组VLPP、FUL和PMU均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。
表2 两组治疗后尿动力学指标（）
表2 两组治疗后尿动力学指标（）
组别 例数 VLPP（cmH2O） FUL（mm） PMU（kPa）对照组 42 95.43±8.42 27.85±3.54 7.52±1.34研究组 42 110.23±7.65 34.12±3.61 8.85±1.41 t值 - 8.431 8.037 4.431 P值 - 0.000 0.000 0.000
2.3 SUI疗效的单因素分析
经单因素分析，对2018年5月至2019年5月佳木斯市中心医院诊治的84例SUI患者根据治疗有效（治疗后判定为有效的例数）和无效（治疗后判定为无效的例数）分为有效组（n=74）和无效组（n=10），两组在年龄、分娩方式、分娩次数方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表3）。
表3 SUI疗效单因素分析
2.4 SUI疗效影响因素的Logistic回归分析
经Logistic回归分析，分娩次数是影响SUI患者疗效的关键因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表4）。
SUI患者因腹压增加出现不自主溢尿的情况，在影响日常工作和生活的同时，也会造成患者不同程度的抑郁。临床以往采取的盆底肌锻炼的干预方式，虽具有一定治疗效果，但提升空间有限[5]。生物反馈通过现代化生理科学仪器和人体病理信息反馈，依据肌肉功能状态的监测评估效果，指导患者锻炼康复，具有效果突出、针对性强等特点[6]。电刺激通过在患者阴道内置入探测器的方式，探测盆底肌电信号，根据可视图形变化指导患者放松和收缩盆底肌。在患者无法独立完成收缩和放松等动作的情况下，借助仪器产生的电流不同刺激盆底肌和神经，可有效控制膀胱逼尿肌的不正常收缩[7]。生物反馈和电刺激联合治疗对受损神经组织具有修复作用，激活了神经兴奋性，提高了尿道括约肌的收缩能力，即盆底肌的弹性和强度，从而达到控制尿失禁发生的目的。
本文中，研究组患者的痊愈率和总有效率均明显高于对照组患者。分析其中的原因，电刺激增强了尿道括约肌的禁尿功能，从而控制尿失禁。生物反馈法则有助于提高患者意念控制和随意调节躯体功能的能力，患者控尿等能力提升。研究表明，女性SUI患者除了盆底肌力不足外，尿动力学状态也处于异常情况[8]。本文中，与对照组患者相比，研究组患者VLPP、FUL和PMU均明显升高。这与生物反馈法对盆底功能状态的针对性和指导性改善相关。生物反馈法通过电流刺激患者盆底肌、神经，有效恢复患者盆底弹性和强度，并通过患者反馈获取图文信息，指导患者进行盆底肌收缩和放松训练，同时合理调整训练时间和强度，能有效控制不良的盆底肌收缩，合理改进和纠正收缩活动，从而实现改善盆底功能的目的。同时，在电刺激下，盆底肌神经受到刺激，肌肉收缩，能够预防肌肉萎缩，有利于膀胱和周围肌肉的恢复。
进一步对影响SUI患者疗效的影响因素进行分析，结果显示，有效患者和无效患者在分娩次数方面的比较差异显著。顺产时，患者膀胱颈部支持结构和盆底肌神经丛等受损，从而导致括约肌损伤，破坏可控尿机制。经Logistic回归分析显示，分娩次数是影响SUI患者疗效的关键因素。即分娩次数较多的女性，SUI疗效较差。其机制为，妊娠期女性盆底肌因体内激素发生变化、在阴道分娩时加重了盆底结构的损伤，从而不利于预后。
综上研究，采用生物反馈法联合电刺激综合治疗的女性SUI患者，其效果显著，能够提升尿动力学指标，而分娩方式是影响SUI疗效的关键因素。
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