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程丽锭，张建琴，汪蕾
缺血性脑卒中是常见的脑血管病，发病率可高达70%，好发于中老年群体，发病后可导致患者伴有不同程度的肢体功能及运动功能障碍，对患者生活质量及预后均会造成严重影响[1]。现阶段，如何优化缺血性脑卒中患者治疗时的护理方案为临床研究的重点及热点。有学者表示，常规的饮食、用药指导及日常生活管理是促进患者康复的重要基础[2]，此前针对不同患者实施个性化护理干预的效果也已得到研究证实[3]。磁性服务是近年来新兴的一种临床护理理念，该理念基于“以人为中心”，目前已在临床得到广泛应用。本研究拟探讨基于磁性服务理念的个性化护理在缺血性脑卒中的应用效果，报道如下。
1.1 一般资料 收集2020年1月至2021年12月杭州市第九人民医院收治的缺血性脑卒中患者100例，纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中缺血性脑卒中诊断标准；
（2）发病后病情在稳定期，且伴有不同程度功能障碍；
（3）患者及家属对研究均知情同意，研究获得杭州市第九人民医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）伴有冠心病等严重心血管病者；
（2）病情处于急性发作期者；
（3）存在严重认知障碍无法配合参与研究者；
（4）依从性较差不愿配合者。
随机将100例患者分为对照组及观察组，各50例。对照组男28例，女22例；
年龄40～80岁，平均（60.2±5.4）岁；
病程2～8年，平均（5.2±0.2）年；
临床表现为肢体障碍20例，语言障碍17例，吞咽障碍13例。观察组男27例，女23例；
年龄42～77岁，平均（59.6±5.2）岁；
病程1～9年，平均（5.2±0.3）年；
临床表现为肢体障碍22例，语言障碍16例，吞咽障碍12例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），可进行对比研究。
1.2 方法 两组均严格参考《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[5]中相关治疗推荐意见，对患者实施系统化治疗。对照组予常规护理，包括日常监测患者病情变化、日常生活管理、用药管理、全方位心理干预及并发症护理。
观察组予基于磁性服务理念的个性化护理：（1）成立磁性服务小组，组内成员包含临床主治医生、专科护士、职业护师及普通护理人员等，由医生通过查阅文献深入学习磁性服务理念的基本内涵及实施方法，并通过Delphi专家函询的方法，基于文献数据、结合科室特征及实际工作情况制定磁性理念下个性化护理方案。（2）统一学习、培训护理方案的具体内容，并由医生考核合格后开展临床护理，护理实施期间建立护士责任制，由专人负责对应患者的所有护理工作，一名护理人员最多对应3名患者，且均为同一病房内患者。（3）个性化健康宣教：治疗前的宣教内容应包含缺血性脑卒中基本疾病知识、常规治疗方法、常见并发症的发生及防治措施等，治疗期间宣教内容应包含对应治疗方案的应用现状、实施流程、治疗效果及注意事项等，治疗后的宣教内容应包含生活方面的个人管理及注意事项。（4）个性化生理护理：密切关注患者的病情变化，询问患者是否存在胸闷、气短及心悸等不适症状，对自述身体状况异常者需引起重视。协助患者保持舒适体位，保持良好呼吸姿态等，同时注意调节病房内的空气温度、湿度等，定期开窗通风，做好患者的保温措施，可酌情将病房内灯光更换为相对柔和的暖光灯等，以改善病房冰冷氛围等。（5）个性化心理护理：护理人员需借助汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）等评估工具对患者的心理状态进行综合评估，对于存在明显焦虑患者可在进行系统性健康宣教之后单独予以心理疏导。（6）个性化自我效能护理：采用自我效能量表（GESE）对患者入院时的自我效能感进行综合评估，针对自我效能感较差者可酌情进行干预。
1.3 观察指标（1）比较两组护理干预前后心理状态及生活质量，心理状态采用HAMA及HAMD评分评估，生活质量采用简明健康生活状况量表（SF-36）和日常生活能力评定量表（ADL）评估。（2）治疗依从性。采用自行设计依从性量表进行评估，优：患者认知良好、谨遵医嘱完成治疗且疗效满意（症状、体征及脑神经功能均恢复正常；
良：认知较好，在家属及护士监督下可配合完成治疗且疗效满意；
差：在他人干预下配合度差，且治疗效果不佳。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）比较两组护理干预前后脑神经功能，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及改良Rankin量表（mRS）评估。
1.4 统计方法 数据均采用SPSS 26.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；
计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 心理状态比较 干预前，两组HAMA及HAMD评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；
干预后，观察组HAMA及HAMD评分均低于对照组（均＜0.05），见表1。
表1 两组干预前后HAMA及HAMD评分比较 分
2.2 生活质量比较 干预前，两组SF-36及ADL评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；
干预后，观察组SF-36及ADL评分均高于对照组（均＜0.05），见表2。
表2 两组干预前后SF-36及ADL评分比较 分
2.3 治疗依从性比较 干预后，观察组治疗依从性为优30例，良16例，差4例，优良率92.00%（46/50）；
对照组治疗依从性为优23例，良17例，差10例，优良率80.00%（40/50）。观察组依从性优良率高于对照组（2=5.98＜0.05）。
2.4 脑神经功能比较 干预前，两组NIHSS及mRS评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；
干预后，观察组NIHSS及mRS评分均低于对照组（均＜0.05），见表3。
表3 两组干预前后NIHSS及mRS评分比较 分
本研究结果显示，干预后，观察组HAMA及HAMD评分均低于对照组（均＜0.05）。尽管两组采用的护理方案均包含心理干预内容，但基于磁性服务理念下的个性化心理护理是结合患者的心理评估结果而实施的，相较于统一的心理干预措施而言，个性化心理干预更具针对性，面对不同负性心理患者分别予以相应的心理疏导，对帮助患者消除治疗担忧及内心顾虑均有积极作用[6]。
本研究结果显示，干预后，观察组SF-36及ADL评分均高于对照组（均＜0.05）。磁性服务理念下，护理人员采取责任制实施临床护理，一名护理人员单独对应少数几名患者，相较于统一护理而言，观察组患者的护患比相对更高，护理人员的精力更加集中，因此在对患者实施多方面护理时可关注到更多细节[7]。从健康宣教、生理、心理、自我效能等多方面对患者分别实施更为细致的护理干预，对提升患者的整体生活质量也有积极意义。本研究中观察组治疗依从优良率高于常规组（＜0.05），患者的治疗依从性显著提升后，可更好的配合医护人员的诊疗工作，其治疗效果更佳，因此该组患者护理后的NIHSS及mRS评分均低于对照组（均＜0.05）。可见基于磁性服务的个性化护理对提高患者治疗效果、改善患者预后均有重要的临床意义。
综上所述，缺血性脑卒中患者采用基于磁性服务理念的个性化护理对改善患者心理状态、提高患者治疗依从性、增强治疗效果及提升生活质量均有积极意义，值得临床推广。
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