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王绪波 李猛
抑郁症属于临床上发生率较高的心理障碍疾病类型，其主要临床症状为沮丧、自卑及缺乏生活兴趣等，部分病情进展严重的患者还会出现厌世、自杀等[1]。而老年患者由于自身生理原因，极易存在抑郁等负面情绪，其病程相对较长，且极易多次反复，进而严重威胁到了患者的正常生活以及精神健康，并使患者经济及心理压力进一步加剧[2]。当前临床上多通过药物方式对患者实施治疗，但是单独应用某一药物并不能取得理想的疗效。相关研究显示，在实施治疗的同时联合应用心理护理指导能有效控制患者病情，使复发率有效降低[3]。本研究探讨帕罗西汀联合团体人际心理治疗对老年抑郁症患者社会功能缺陷筛选量表(SDSS)及汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评分的影响，报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年5月我院收治的老年抑郁症患者98 例，随机分为对照组和研究组，每组49例。对照组中，男27例，女22例，年龄65～83岁，平均年龄(71.2±1.1)岁。研究组中，男28例，女21例；
年龄66～82岁，平均年龄(71.1±1.2)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：①患者及家属对此次研究均知情同意；
②参与此次研究的患者其病情完全符合抑郁症的相关诊断标准；
③患者对此次研究所用药物并不存在过敏史且治疗前2周并未服用过精神类药物。
1.2.2 排除标准：①患者在此次治疗之前精神状况存在明显异常且已经接受过抗抑郁药物治疗；
②患者已经存在较为严重的自杀倾向且同时伴随有明显的脑器质性疾病。
1.3 方法
1.3.1 对照组：给予患者帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)药物口服治疗，药物服用的初始剂量为20 mg/d，然后依据患者的实际病情状况对药用剂量进行调整，且1 d内最大用药剂量不能>40 mg，患者需持续治疗7周左右。
1.3.2 研究组：给予帕罗西汀联合团体人际心理治疗。研究组帕罗西汀药物的用法用量均同对照组相同。通过专业且经验丰富的心理治疗师对患者进行团队人际治疗，并利用同性质开放式团体形式完成相关治疗，每一小组划分9～10例，1次/周，90 min/次，患者需持续治疗12次。①治疗前阶段：治疗时需同患者进行交谈，且每次1.5～2 h，需要对患者当前的抑郁状况有充分且准确的掌握，并主动将抑郁症的具体内容详细讲述给患者；
同时需要对患者抑郁症出现期间存在的人际矛盾及问题进行一定的了解，然后选择其中一类极易对患者造成较大影响的问题当作此次治疗的重点内容。同时确保患者对团体治疗的具体方式及流程等有所掌握；
②第一阶段(1～3 次治疗)：引导团体成员彼此间进行自我介绍，使陌生感尽快缓解，从而创造出相对舒适的交流氛围。同时尽快让患者认识到自身所产生的失落感是因为抑郁症而导致的一种内心情感。并引导每一位患者对自身抑郁情况进行有效回顾，叮嘱其认识到临床症状的存在可能同个体人际关系存在一定关联。然后让成员彼此间对存在的人际问题进行合理探讨。③中间阶段(4～8次治疗)：引导患者将自身抑郁症状同临床治疗目标相结合看待，并同患者一起倾听并了解现实存在的人际问题，然后对其进行针对性的干预指导。帮助患者尽快了解到那些不健康的人际交流形式，确保患者对其有正确的认知。④最终阶段(9～12次治疗)：将团体成员全部组织起来并对自身生活变化情况以及发生变化后的具体感受等进行交流，然后积极帮助患者对自身抑郁情况有准确了解。同时引导患者对自身未来进行合理规划，同时对患者未来生活的感受以及忧虑等进行详细探讨。
1.4 观察指标
1.4.1 依从率：①完全依从：患者在住院过程中定时主动服用药物，且出院后也能完全依据医嘱用药；
②部分依从：患者在住院过程中存在被动服用药物等情况，且出院后患者不能完全依据医嘱定时定量用药，同时会私自改变用药剂量；
③不依从：患者在住院过程中抗拒服用药物，且出院之后私自停止药物使用，拒绝依据医嘱合理服药[4]。依从率=完全依从率+部分依从率。
1.4.2 疗效：①显效：治疗后患者HAMD评分下降程度超过75%，且思维迟缓及情绪低落等临床症状或者体征均已经彻底消除，患者情绪状态也趋于稳定；
②有效：治疗后患者HAMD评分下降程度在50%～74%范围之间，患者多种临床症状或者体征均得到一定程度减轻，患者情绪状态也基本上恢复到正常；
③无效：治疗后患者HAMD评分下降程度不<50%，且多种临床症状或者体征均未存在任何变化，甚至病情逐渐变重[5]。总有效率=显效率+有效率。
1.4.3 HAMD-17、EPDS积分：HAMD-17量表评分范围在0～54分，评分越高，则说明患者抑郁状态就越严重。SDSS有效评价患者社会功能情况，评分范围在0～9分，评分越高，则说明患者自身社会功能越低[6]。
1.4.4 生活质量评分：使用生活质量36条目健康量表(SF-36)进行评估，分数越高代表患者生活质量越高。
2.1 2组依从率比较 研究组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组依从率比较 n=49,例
2.2 2组疗效比较 研究组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组疗效比较 n=49,例
2.3 2组HAMD-17、SDSS评分比较 治疗前，2组患者HAMD-17、SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，且治疗后研究组HAMD-17、SDSS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 HAMD、EPDS积分比较 n=49,分,
2.4 2组生活质量评分比较 研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 生活质量评分 n=49,分,
主要临床症状为明显且持久性的情绪低落，而且伴随有一定程度的思维迟钝、认识功能障碍以及意识活动衰退等，病情进展严重的患者还会存在自伤、厌世以及妄想等不良行为[7]。此类疾病的特点在于极易多次反复、病程时间长等，如果不能及时对患者进行合理有效的救治，则会对心理状态及社会功能等造成极大影响[8]。因而，临床上需要及时选择科学有效的治疗及心理干预方式，以便尽快促进患者病情恢复及预后改善。
当前临床上多通过药物方式对患者进行治疗，这种方式虽然能够在一定程度上促进患者临床症状缓解，使患者生存质量得到进一步提升，并确保患者健康状况获得明显改善，但是并不能对患者固有的人格特征以及认知想法等起到良好的调节作用，进而无法有效消除导致抑郁症状出现的某种始动因素[9]。而联合应用团体人际心理治疗能对单独应用西药治疗存在的不足之处进行有效弥补[10]。本研究发现，研究组治疗依从率高于对照组(P<0.05)，这说明给予患者帕罗西汀联合团体人际心理治疗能发挥出理想的作用，能有效促进患者病情及临床症状改善，并使患者不正确的人际交流方式得到改变，从而有效增强患者对后续治疗的依从性[11]。
帕罗西汀属于临床上应用较多的5-羟色胺再提取抗抑郁剂药物类型之一，能够在一定程度上有效抑制突触前膜的再摄取，进而使5-羟色胺发挥作用的时间进一步延长，从而起到有效的抗抑郁效果[12]。大部分老年患者用药之后，能在一定程度上延长药物的半衰期，而且这类药物的代谢大多在人体肝脏内完成，然后通过肾脏排出[13]。团体人际心理治疗主要是指模拟有关人际学习的社会系统让患者进行有效学习，而团体内的每一位成员都可以把自身在实际生活中发现或者是遇到的人际关系形式等进行再现，然后彼此之间进行探讨以及分析，让成员从多个方面及角度对自身人际交往形式进行了解，并从中找到过去存在的错误，从而自愿去进行改变，有利于患者尽快掌握多种人际交往技巧[14]。本研究发现，研究组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗前，2组患者HAMD-17、SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，且治疗后研究组HAMD-17、SDSS评分均低于对照组(P<0.05)，这说明临床上应用帕罗西汀联合团体人际心理治疗等方式对老年抑郁症患者实施治疗能有效增强治疗，并使患者的抑郁症状得到显著缓解，进而减轻对患者社会功能造成的损伤，使患者能尽快恢复。
团体人际心理治疗期间，发现导致抑郁症存在的关键性因素或者是后果为社会功能缺陷以及人际关系障碍等，团体人际心理治疗理论认为，进一步增强患者自身解决人际问题的能力，可以在一定程度上促进患者抑郁症状改善[15]。本研究发现，研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，这说明临床上联合应用帕罗西汀和团体人际心理治疗具有理想效果，能有效促进患者病情及抑郁症状改善，进而使患者精神状态得到有效恢复，使患者生活质量得到进一步提升，并使其能尽快融入正常生活。
综上所述，老年抑郁症患者应用中帕罗西汀联合团体人际心理治疗可有效增强治疗疗效，促进患者抑郁状况改善，并减轻对患者社会功能造成的损伤，增强患者对后续治疗的依从性，并使患者生活质量得到进一步提升,可推广使用。
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