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赖晓英 刘发珍
(福建医科大学附属龙岩第一医院全科医学科，龙岩，364000)
冠心病是最为常见的心脏疾病，具有发病率高、进展慢、病死率高等特点。冠心病患者的冠状动脉粥样硬化、闭塞，影响心肌细胞供血。随着疾病的进展，可出现胸闷、胸痛、易疲劳等症状[1]。流行病学调查显示冠心病死亡率近年来呈现增长的趋势，当前冠心病的治疗无特效药物和手术方案，只能尽可能地控制疾病进展，减少进行性加重，因而如何护理冠心病患者成为临床研究的热点课题[2]。传统护理模式在护理冠心病患者中主要采用病情监测、用药指导等护理措施，其护理效果较为一般[3]。且传统护理模式主要关注疾病的基础护理，对患者睡眠质量、心理状态等照顾不足，难以得到患者的认可。循证护理是一种现代护理理念，计划性地将科研结论与临床经验、患者意愿相结合[4]。在诸多疾病的护理中循证护理取得满意结果，对患者疾病治疗产生积极推动作用。本研究为获得满意的治疗效果将循证护理应用于老年冠心病患者的护理中，旨在改善患者睡眠质量、心理状态等。本研究选取100例患者，分析循证护理的应用价值，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年10月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的冠心病患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。观察组中男28例，女22例，年龄60～85岁，平均年龄(71.62±7.40)岁，纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级1级11例，2级27例，3级12例，病程1～10年，平均病程(5.02±1.80)年。对照组中男29例，女21例，年龄60～86岁，平均年龄(71.52±7.37)岁，NYHA分级1级12例，2级25例，3级13例，病程1～11年，平均病程(5.16±1.84)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准 1)符合冠心病的诊断[5]，且年龄≥60岁患者；
2)完善各项检查，NYHA分级1～3级患者；
3)签字同意参与研究患者。
1.3 排除标准 1)合并其他心脏疾病或心力衰竭者；
2)存在严重基础功能障碍的患者；
3)精神病、无法交流、认知功能受损导致的交流障碍者；
4)生活无法自理者；
5)随访失联者。
1.4 研究方法
1.4.1 对照组 常规护理，其护理的主要内容包括病情监测、用药指导，予以患者吸氧、心电监护、卧床休息等护理措施。在患者疾病稳定后开展必要的健康宣教，告知生活中的注意事项，指导患者进行适当运动，增强心肺功能。
1.4.2 观察组 循证护理，成立循证护理小组，由护理人员、医师组建，由高年资的护理人员担任组长，医师负责提供技术支持。其护理方案具体如下：1)循证支持，组长组织成员进行循证护理理念的学习，掌握循证护理的应用方法、特点等。通过小组讨论的方式确定冠心病护理的重点问题，之后通过“国家知识基础设施数据库”“中国学术期刊数据库”等平台进行“冠心病”“护理”“心功能”等的检索，收集循证证据。将收集的循证证据进行讨论，基于科学、系统化的方式进行数据分析，并结合本院冠心病护理措施制定冠心病的循证护理措施。2)循证护理实践。a.疾病健康宣教，冠心病疾病健康宣教是护理开展的基础，通过小视频、微信公众号等方式开展冠心病的基础知识普及，再通过沟通交流的方式增加患者对疾病的了解、认知。通过健康宣教使患者建立对疾病的正确认知，避免患者因缺乏对疾病的认识而不重视疾病的自主护理；
同时也避免患者因缺乏对疾病的认知而陷入对未知的恐惧、焦虑中。b.心理干预，在完成健康宣教后，部分患者依然可能存在较为严重的负性情绪，针对此类患者应用心理干预措施。其措施包括心理情绪疏解，在聊天中鼓励患者说出自身的情绪、想法、诉求等，使负性情绪通过讲述被分担；
构建疾病治疗信心，向患者介绍当前治疗冠心病的先进技术、前沿药物，使患者对冠心病的治疗充满信心，并且还可通过介绍其他病情控制较好的病例，增强患者对疾病治疗的信心；
培养兴趣爱好，鼓励患者培养自己的爱好，通过兴趣爱好获得良好的心情，转移对疾病的注意力等。c.治疗指导，向患者介绍当前采用的药物、治疗技术等，增强患者对治疗的依从性。d.饮食指导，依据患者的体质量、身高、体质量指数，合理制定膳食食谱。食谱基于患者的口味需求，并按照低盐、低脂肪、高维生素、低胆固醇等的基本要求制定，每日限制钠盐的摄入(<5 g/d)。可采用少食多餐的原则，减少胃肠消化的压力，并且戒烟戒酒，限制生冷、刺激性食物的摄入。e.并发症护理，依据患者的情况进行并发症的护理和预防，如心绞痛，则积极帮助患者缓解心绞痛，减少心绞痛对患者日常及睡眠质量的影响。f.睡眠护理，指导患者健康的生活方式，培养定时睡眠的习惯。如患者存在睡眠障碍，则指导患者在睡前2～3 h保持平静，通过热水泡脚、饮用热牛奶、按摩等方式使紧张情绪得到放松，并向患者介绍快速入眠法等睡眠方案。如患者心悸、胸痛等对睡眠质量产生影响，则积极与医师沟通，寻求医师的治疗支持。g.运动计划，依据患者的身体状态制定合理的运动强度和运动量，增强患者的心肺功能。3)循证护理总结，保持对患者的随访，并且在护理的过程中不断调整循证护理措施，尽可能满足患者疾病治疗的各项诉求。2组患者均至少保持3个月的随访。
1.5 观察标准 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者的睡眠质量进行评价，该问卷得分越低，睡眠质量越好；
0分表示完全无睡眠障碍。2)采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)对患者的心理情绪进行评价，问卷得分越低，负性情绪越少；
0分表示无焦虑、抑郁情绪。3)调查患者心功能指标的变化，采用超声对患者左心室射血分数进行检测；
并协助患者完成6 min步行距离试验。4)统计随访期间心血管不良事件或终点事件的发生情况。
2.1 2组患者睡眠质量比较 护理后观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者睡眠质量比较分)
2.2 2组患者心理情绪评分比较 护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组患者心理情绪评分比较分)
2.3 2组患者心功能变化比较 护理后观察组左心室射血分数、6 min最大步行距离均大于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表3 2组患者心功能变化比较
2.4 2组患者心血管不良事件发生率比较 观察组心血管不良事件发生率为4.00%(2/50)，低于对照组发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者心血管不良事件发生率比较[例(%)]
冠心病的护理目标是控制疾病的进展，减少心血管不良事件或终点事件的发生[6]。在常规护理中，为达到上述目标，予以患者病情监测、用药指导等措施，而对患者心理、饮食、睡眠等方面较为忽视，导致难以获得满意的护理效果[7]。本研究将循证护理模式应用于冠心病患者的护理中，将提升患者睡眠质量、改善心理情绪等作为护理目标，最终取得满意的护理效果。
循证护理是一种基于科学研究和临床论证的护理模式，通过将经循证研究验证有效的护理措施应用于疾病护理中达到提升护理质量的目的[8]。本研究面对的是老年冠心病患者，此类患者疾病护理中注意事项较多，且需要患者具备较好的自护能力。因而在循证护理中，将疾病健康宣教、心理护理、饮食指导等内容融入，最终研究数据结果证实取得满意的效果。
护理后观察组PSQI评分显著低于对照组，提示通过循证护理使患者的睡眠质量得到极大提升。分析原因在于循证护理措施中心理护理、饮食护理、运动指导、睡眠干预等措施均有利于患者提升睡眠质量[9-10]。其次，护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，这说明通过循证护理患者的负性情绪极大减少。分析原因是循证护理使患者更容易正视疾病，坦然面对疾病，继而获得良好的情绪。改善睡眠质量和心理状态，使冠心病保持长期稳定，有利于疾病的治疗。因此，观察组患者心功能得到较为明显的改善，相应的，心血管不良事件发生率显著降低，达到冠心病的护理目标。
综上所述，循证护理在老年冠心病患者的护理中取得满意效果，能显著改善患者的睡眠质量，并促进患者心理状态的改善，达到改善心功能，降低心血管事件的目标。
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