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金珠，刘哲
（南阳医学高等专科学校附属中医院 儿科，河南 南阳 473000）
脑性瘫痪（CP）是婴儿在围生期因营养缺乏、脑组织缺血缺氧、感染等引起脑组织损伤、神经发育功能不全，导致出现姿势异常、运动障碍的疾病［1］。目前尚无有效方式治疗CP，以康复训练配合药物治疗改善患儿运动功能是临床治疗的主要原则。运动疗法是通过抑制异常的运动及姿势反射帮助患儿建立正确的运动模式［2］。推拿为中医常用的辅助治疗手段，具有舒筋活络、滑利关节的功效［3］。膏方推拿为中医推拿的新型方式，在中医辨证思维指导下，遵守中药药物外用的原则，将药物制成膏状配合推拿，发挥内外合治的作用。本研究探讨中医膏方推拿联合运动疗法在CP患儿中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2020年8月至2021年12月我院收治的100例CP患儿，按照抽签法分为两组各50例。观察组年龄36个月～72个月，平均 （44.64±6.97）个月；
男27例，女23例；
病程（8.05±2.01）个月。对照组年龄36个月～72个月，平均（45.78±6.90）个月；
男25例，女25例；
病程 （8.10±2.03）个月。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组采用常规康复锻炼，包括坐姿训练、站立训练、行走训练等。观察组采用中医膏方推拿联合运动疗法。①中医膏方推拿：a.头颈部膏方推拿：将膏方均匀涂抹在操作部位，用五指推法循三阳经走行循经点按，至颈部改为三指拿法。沿颈项两侧拿至大椎两侧配合膏方按揉哑门穴、凤池穴、风府穴。再配合开天门、揉太阳、推坎宫、揉耳后高骨等膏方推拿手法。语言不利加点揉哑门穴、言语一区、言语二区、言语三区，视力障碍加点揉攒竹、睛明、承泣，听力障碍加耳门穴、听宫穴、听会穴，流涎加廉泉穴和廉泉穴各旁开1寸、地仓穴、颊车穴。b.肢体部膏方推拿：上肢不利，可点揉曲池穴、合谷穴、手三里穴、手五里穴、外关穴等腧穴；
下肢不利可按揉足三里穴、阳陵泉穴、丰隆穴、犊鼻穴等。膏方推拿40 min／次，2次／d，治疗3个月。②运动疗法：a.Bobath法训练：先用抑制性手技抑制异常姿势和运动，然后利用促通手技增加正常刺激的信号传入，使神经中枢恢复和获得正常的运动感觉，形成正常姿势和运动，同时加用关键点控制和叩击性手技。b.Vojta法训练：包括反射性翻身及反射性腹爬，将患儿摆好出发姿势，利用固定诱发带的压迫刺激，诱导产生反射性移动运动，通过这种移动运动的反复规律性出现，刺激正常运动的反射通路，从而抑制异常运动的发生，形成正常姿势和运动，促进主动运动。30 min／次，1次／d，连续训练3个月。
1.3 观察指标①临床效果评价：显效：异常姿势消失、肌张力、运动功能恢复正常；
有效：异常姿势减少1项以上，肌张力、运动功能改善明显；
无效：各项指标无明显改善。总有效率＝ （显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②以粗大运动功能测试量表（GMFM）及精细运动功能评估量表（FMFM）评价患儿运动功能，量表各5个维度，总分0～100分，分值越高则运动功能越好。③采用韦氏智力量表（WISC－Ⅳ）评价患儿智力，共12个条目，总分145分，分值越高则智力发育越好。④采用脑瘫儿童综合功能评定表评估患儿综合能力，包括5个项目，总分100分，分值越高则患儿综合能力越强。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床效果观察组总有效率为94.00%，高于对照组的78.00%（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的临床效果比较［n（%）］
2.2运动功能评分干预后，两组的GMFM、FMFM评分高于干预前，且观察组GMFM、FMFM评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的运动功能评分比较（±s，分）
表2 两组的运动功能评分比较（±s，分）
注：与本组干预前比较，*P＜0.05。
组别 n GMFM评分 FMFM评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组50 48.65±8.71 69.86±11.04* 66.37±7.45 97.48±9.72*对照组50 48.72±9.07 57.78±10.26* 67.09±7.89 78.49±9.80*t 0.039 5.668 0.469 9.728 P 0.969 0.000 0.640 0.000
2.3智力发育及综合功能评分干预后，两组的WISV－Ⅳ、综合功能评分高于干预前，且观察组的WISV－Ⅳ、综合功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组的智力发育及综合功能评分比较（±s，分）
表3 两组的智力发育及综合功能评分比较（±s，分）
注：与本组干预前比较，*P＜0.05。
组别 n WISC－Ⅳ评分 综合功能评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组50 94.86±8.41 118.97±9.67* 48.56±12.63 65.47±14.26*对照组50 95.06±8.85 102.36±9.76* 48.89±12.90 28.03±15.03*t 0.116 8.548 0.129 12.778 P 0.908 0.000 0.897 0.000
CP临床主要表现为运动障碍、姿势异常，若诊治不当可影响患儿的运动发育及生活。目前无特效手段治疗CP，主要目的为纠正异常姿势、改善运动功能。CP患儿脑部多存在不同程度的损伤，进而存在视觉、听觉或认知功能等障碍［4］。运动疗法可起到运动再学习的优势，帮助患儿建立正确的运动模式。CP多在婴幼儿时期发病，该期患儿的中枢神经可塑性较强，引导CP患儿进行大量的重复性训练可有效刺激大脑运动皮质区域，防止运动区域萎缩，促进神经网络的重建。
随着中医的复兴，中医在CP治疗中积累了大量的经验，将CP归为 “五迟”、 “内风”、 “五软”等范畴，认为其病机为风、寒、痰、经络闭塞［5］。推拿通过按揉人体相关穴位，发挥通利关节、温经通络的作用，在改善患儿运动功能的同时提升肌张力［6］。中医膏方推拿将膏方与推拿相结合，在活动关节的同时将药物渗透至机体，发挥双重治疗作用。本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，且干预后GMFM、FMFM评分高于对照组，提示中医膏方推拿结合运动疗法可增强疗效，改善患儿运动功能。运动疗法可有效刺激患儿语言、感觉等区域，并纠正其异常姿势，通过反复训练改善患儿运动功能，加上膏方推拿发挥促进血液循环作用，防止肌肉萎缩，强筋健骨，促进肢体活动，增强婴幼儿体质，改善患儿运动功能。本研究结果显示，观察组干预后WISV－Ⅳ评分、综合功能评分高于对照组，提示膏方推拿结合运动疗法可改善患儿的智力发育及综合能力。运动疗法通过肢体反复动作训练，刺激大脑的运动、语言等区域，促进神经系统发育。中医膏方推拿通过皮层渗透经络腧穴与现代医学大脑皮层共定位理论相结合选区，通过推拿上述诸穴发挥醒神开窍、益智健脑功效，改善患儿智力发育。
综上所述，中医膏方推拿结合运动疗法可改善CP患儿的运动功能，促进智力发育，增强干预的效果。
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