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杨天化 高忠良 吴玉靖
广州市中西医结合医院重症医学科，广州 510800
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种以呼吸系统症状和持续气流受限为特征的疾病。COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咯痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，可伴发热等症状。COPD病程中会出现肺呼气、肺换气功能不同程度地下降，长期反复发作会产生呼吸肌疲劳，这是并发呼吸衰竭、致死致残的重要因素。机械通气在COPD及AECOPD临床治疗中的作用不可替代，但随之而来的撤机困难及呼吸机依赖已成为临床应用机械通气治疗的一大难题。因此，如何有效地减缓患者呼吸肌疲劳，恢复有效自主呼吸，缩短有创机械通气时间，减少呼吸机依赖，增加撤机成功率，是目前及未来的研究重点及难点。本研究将薄氏腹针引气归元法应用于AECOPD有创机械通气患者的撤机治疗中，取得较满意效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年6月—2021年10月在本院重症医学科住院诊断为AECOPD并需有创机械通气的患者61例，随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，其中男性27例，女性4例；
年龄(76.71±7.84)岁；
血红蛋白(125.06±19.28)g/L。对照组30例，其中男性23例，女性7例；
年龄(77.77±5.74)岁；
血红蛋白(118.97±14.62)g/L。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：符合GOLD《2017年慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球战略报告》[1]中COPD相关诊断标准；
符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[2]中AECOPD相关诊断标准，患者呼吸症状突然变化，呼吸困难、咳嗽咳痰情况超过日常变异范围；
呼吸衰竭需有创机械通气者。
排除标准：合并其他并发症，如支气管扩张、支气管哮喘、肺栓塞、肺间质性疾病、肺恶性肿瘤及气胸等；
有严重的心脏、肝肾、消化系统等功能损害或原发性疾病；
妊娠及哺乳期妇女；
不配合治疗者。
1.3 治疗方法
对照组患者予以西医基础治疗：抗感染 根据病情严重程度，结合本地区常见致病菌类型、耐药趋势和患者药敏情况选择药物；
支气管扩张剂 吸入用复方异丙托溴铵溶液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，进口药品注册证号H20120544)雾化吸入，5 mL，12 h/次；
糖皮质激素 吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd.，进口药品注册标准JX20090902)雾化吸入，2 mL，12 h/次；
化痰 盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20150469)静脉推注，30 mg，3次/d；
营养支持；
有创机械通气(呼吸机为迈瑞Mindray SV600)；
疗程为14 d。
治疗组患者在对照组治疗基础上联合薄氏腹针引气归元法。取穴中脘、下脘、气海、关元；
进针时需避开毛孔、血管，动作宜轻、缓，针刺至预定深度后，采用轻捻转不提插或轻捻转慢提插手法，操作时间5 min；
每次留针30 min，每日1次；
疗程为14 d。
1.4 观察指标
比较2组患者治疗前后动脉血气分析指标：动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、氧合指数(oxygenation index，OI)。
比较2组患者治疗前后呼吸机参数：呼吸频率(respiratory rate，RR)、同等支持压力条件(本研究设定为10 cmH2O)的潮气容积(tidal volume，VT)、达到目标潮气量(本研究设定为8 mL/kg)的支持压力(pressure support，PS)。
比较2组患者治疗前后撤机指数分值[3]。比较2组患者撤机成功率及撤机成功患者有创机械通气时间。撤机试验成功是指暂时脱离呼吸机10 min以上，无明显呼吸困难，PaO2无明显降低，PaCO2无明显升高，血压、心率、心律无明显改变，患者排痰有力；
反之为失败。
1.5 统计学方法
2.1 PaO2、PaCO2、OI水平比较
治疗前，2组患者PaO2、PaCO2、OI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者PaO2、OI水平均较治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)；
2组患者PaCO2水平均较治疗前明显降低(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者PaO2、PaCO2、OI水平比较
2.2 RR、VT、PS、撤机指数比较
治疗前，2组患者RR、VT、PS、撤机指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者RR、PS均较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组PS显著低于对照组(P<0.05)；
2组患者VT、撤机指数均较治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者RR、VT、PS、撤机指数比较
2.3 撤机时间、撤机成功率比较
治疗组撤机成功28例，有创机械通气时间(6.14±1.48)d；
对照组撤机成功21例，有创机械通气时间(9.19±4.95)d。治疗组有创机械通气时间明显少于对照组(P<0.05)。
治疗组撤机成功28例，失败3例，撤机成功率90.3%(28/31)；
对照组撤机成功21例，失败9例，撤机成功率70.0%(21/30)。治疗组撤机成功率显著高于对照组(P<0.05)。
在AECOPD治疗中，对于没有绝对禁忌证的患者，无创机械通气是治疗急性呼吸衰竭的首选通气方式；
但在不能耐受无创机械通气或无创机械通气失败、危及生命的低氧血症、意识丧失、严重误吸或持续呕吐、持续性气道分泌物排出困难、严重血流动力学不稳定经补液和血管活性药物治疗无效、呼吸或心跳骤停等情况时，则需使用有创机械通气治疗。有创机械通气在带来治疗获益的同时，又增加了发生呼吸机相关性肺炎、呼吸肌废用性萎缩、撤机困难等风险。马书娟等[4]研究结果显示40例患者在机械通气期间出现10例撤机困难，发生率为25%。尚东等[5]研究结果显示呼吸肌疲劳和未减轻的呼吸负荷可能是撤机失败的主要预示指标。
腹针疗法是现代医家薄智云教授经过多年反复临床实践，在继承祖国传统医学的基础上结合现代经络研究成果所整理出来的一种新型针灸方法。薄氏腹针是以中医理论为基础，以神阙调控系统为核心，运用中医的理、法、方、穴，通过针刺腹部腧穴以达到疏通经络、调节脏腑和治疗局部的作用，从而治疗全身疾病[6]。“引气归元”是薄智云教授腹针疗法的常用处方之一，“引气归元”穴位由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，中脘、下脘均属胃脘，两穴含有理中焦、调升降的作用；
且手太阴肺经起于中焦，故兼有主肺气肃降的功能；
气海为气之海；
关元培本固肾,肾又主先天元气，因此四穴含有“以后天养先天”之意，故名“引气归元”，此方有治心肺、调脾胃、补肝肾的功效[6]。林琳等[7]研究认为“肺脾气虚，痰瘀阻肺”“肺脾肾虚，痰饮瘀肺”“肺脾气虚，痰热瘀肺”“气阴两虚，痰热瘀肺”4种证型为AECOPD主要证型，独立证型少见，多为虚实夹杂证，与肺脾肾三脏亏虚密不可分；
可见薄氏腹针引气归元法在AECOPD的治疗中具有较大优势。
VT为静息呼吸时每次吸入或呼出的气体容积，一般指呼气容积，可反映肺通气功能。OI为动脉血氧分压和吸入氧气浓度的比值，为反映肺换气功能的主要指标之一，是目前国内外诊断急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最常用、最主要和最简单的氧合指标。PaO2、PaCO2为判断有无呼吸衰竭的重要指标。本研究结果显示治疗后治疗组PaO2、OI、VT显著高于对照组，PS显著低于对照组；
表明薄氏腹针引气归元法可有效提高AECOPD有创机械通气患者肺通气和肺换气功能，改善呼吸衰竭。治疗组撤机指数显著高于对照组，有创机械通气时间明显少于对照组，撤机成功率显著高于对照组；
表明薄氏腹针引气归元法治疗AECOPD有创机械通气患者可缩短有创机械通气时间，提高撤机成功率。
综上所述，薄氏腹针引气归元法可有效提高AECOPD有创机械通气患者肺通气和肺换气功能，改善呼吸衰竭，缩短有创机械通气时间，提高撤机成功率。
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