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中国中医科学院中国医史文献研究所(北京，100070) 宋白杨 陈 婷
《医学纲目》，四十卷，明初楼英编纂。楼英，又名公爽，字全善，号全斋，浙江萧山长山乡人，生于元至顺三年(1332年)三月十五日，卒于明建文二年(1400年)十一月十九日，终年69岁。其著作除《医学纲目》外，尚有《参同契药物火候图说》一卷和几篇文稿存《楼氏家谱》中，其余《内经运气类注》四卷、《仙岩文集》二卷、《仙岩日录》及杂说等均已散佚。
明至正二十二年(1362年)，楼英设馆授徒，并汇集资料，开始编纂《医学纲目》，至洪武十三年(1380年)《医学纲目》初具规模。彼时医界争相传抄，共作学医必修课本。洪武二十九年(1396年)完成重修《医学纲目》[1]。《医学纲目》初时只以抄本流传于世。据《医学纲目·曹灼序》记载，曹灼得到抄本后，认为该书“简而知要，繁而有条，悉本于《灵》《素》，亦犹律之条例，比附不出于礼经也”，因此与邵伟元、刘化卿“分帙校讐，矢志弗措，有不合者，昼绎夜思，若将通之，凡再逾寒暑而后就梓”，即该书于明嘉靖四十四年(1565年)刊刻。
《医学纲目》的编纂以脏腑为纲，选取“上自《内经》，下至历代圣贤书传及诸家名方”(《医学纲目》自序)，按照“凡门分上下者，其上皆《内经》之元法，其下皆后贤之续法”，“凡所类之方，皆先贤名方。今号其名，但号所编之人”(《医学纲目》序例)的原则。《医学纲目》全文大部分是楼英选取的历代先贤论述，故对其征引文献进行研究，有助于后世文献的辑佚和校注整理工作。
《医学纲目》四十卷，分别为《阴阳脏腑部》九卷、《肝胆部》六卷、《心小肠部》五卷、《脾胃部》四卷、《脾肺部》一卷、《肺大肠部》二卷、《肾膀胱部》二卷、《伤寒部》四卷、《妇人部》二卷、《小儿部》四卷、《运气部》一卷。其中卷三十六至卷三十九为《小儿部》。本文仅对《医学纲目·小儿部》(以下简称《小儿部》)四卷内容进行研究，不涉及其他卷中与小儿相关的疾病。
《小儿部》首论小儿通治和生下胎疾，之后按照肝主风、心主热、脾主湿、肺主燥、肾主虚汗和杂病的分类对儿科疾病进行分别论述。
《医学纲目》明嘉靖四十四年乙丑曹灼刻本对于征引文献有特殊的刊刻体例，即出现征引文献名或医家名的简称时另提一行顶格写，同时该简称用黑字黑框或黑底白字书写，以与正文文字相区别。本文仅对上述情况进行研究，不涉及正文中的转引文献。
通过与传世文献对比，《医学纲目》中大部分的征引文献具有明确的来源，部分来源存疑待考。其中征引自《经史证类备急本草》(以下简称《证类本草》)中的文献出处按照“《证类本草》所出经史方书”记载名称，没有考证其全名。
《小儿部》征引文献简称与文献出处及引用频次统计如下：简称“钱“，指《小儿药证直诀》，引用频次140次(以下同此)；
”丹”，朱丹溪，95次；
“汤”，汤民望《婴孩妙诀论》，77次；
“海”，王好古(号海藏)，44次；
“田”，《田氏保婴集》(见《济生拔萃》)，38次；
“洁”，张元素(字洁古)和刘完素，30次；
“明”“明堂”，《黄帝明堂灸经》(见《针灸四书》)，21次；
“无”，《三因极一病证方论》，19次；
“本”，《类证普济本事方》《类证普济本事续方》，18次；
“陈”“陈氏”“陈文中”，《陈氏小儿痘疹方论》《陈氏小儿病源方论》，17次；
“活”,《类证活人书》,14次；
“垣”，《兰室秘藏》，14次；
“圣”，《圣惠方》(见《证类本草》)，11次；
“云”，《云岐子保命集论类要》(见《济生拔萃》)，9次；
“秘”“秘录”“子母”，《子母秘录》(见《证类本草》)，8次；
“阎”，《小儿药证直诀》后附，7次；
“罗”，《卫生宝鉴》，7次；
“山”，《山居四要》，6次；
“子和”，《儒门事亲》，6次；
“脉”“脉经”，《脉经》，5次；
“甲”，《针灸甲乙经》，5次；
“经”，《经验方》和《经验后方》(见《证类本草》)，5次；
“本”，《证类本草》，3次；
“简”，《简要济众》(见《证类本草》)，3次；
“姚”，《姚和众方》(见《证类本草》)，3次；
“素”，《黄帝内经素问》，2次；
“斗”，《斗门方》(见《证类本草》)，2次；
“广”，《广济方》和《广利方》(见《证类本草》)，2次；
“千”，《千金方》(见《证类本草》)，2次；
“外”，《外台秘要》(见《证类本草》)，2次；
“衍”，《本草衍义》(见《证类本草》)，2次；
“肘”，《肘后方》(见《证类本草》)，2次；
“灵”，《黄帝内经灵枢》，1次；
“要略”，《金匮要略》，1次；
“兵部”，《兵部手集方》(见《证类本草》)，1次；
“博”，《王氏博济》(见《证类本草》)，1次；
“杜”，《杜壬方》(见《证类本草》)，1次；
“广济”，《广济方》(见《证类本草》)，1次；
“张巽之”(巽应是翼)，《陈氏小儿痘疹方论》，1次；
“局”，《太平惠民和剂局方》，1次；
“彭”，《小儿药证直诀》后附，1次；
“直”，《仁斋直指方》，1次；
“保”，《素问病机气宜保命集》，1次；
“河”，《黄帝素问宣明论方》，1次；
“澹寮”，《澹寮集验秘方》，1次；
“王”，《医垒元戎》，1次。
《小儿部》征引文献存疑待考证统计如下：简称“世”，引用63次(以下同此)；
“萧”，2次；
“杨”，1次；
“张炳”，1次；
“秘要”，1次。
丁立维认为，《医学纲目》中简称“萧”的内容出自萧炳的《四声本草》《本草类略》[2]。根据书名推断，这两种著作应是本草文献。据《证类本草》记载，“《四声本草》，唐兰陵处士萧炳撰。取本草药名每上一字，以四声相从，以便讨阅，凡五卷。前进士王收撰序”[3]。我们认为，《证类本草》中的“萧炳云”所载内容为本草相关论述，与《神农本草经》内容相似，而《医学纲目》是关于方剂功用主治、组成等内容，其中简称“萧”的内容不可能来源于《四声本草》。
《小儿部》中简称为“洁”的内容出自《洁古家珍》《素问病机气宜保命集》《活法机要》等书，《素问病机气宜保命集》《活法机要》的作者说法不一，此部分内容有待进一步考证。
1.征引广泛，博采众家
《小儿部》征引隋唐以前的文献有《黄帝内经素问》《黄帝内经灵枢》《金匮要略》《脉经》《针灸甲乙经》，这些书应是当时常见的重要医籍。同时亦保留了隋唐时期文献的内容，如《兵部手集》《广济方》《广利方》等，但均为转引自《证类本草》一书。
楼英是跨越元明两个朝代的著名医家，师事戴原礼，私淑朱丹溪[4]8- 9。因此,宋金元时期的医家和著作对楼英的影响可以从《医学纲目》对该时期文献的征引数量上窥见一斑。
2.间接转引自他书或丛书
《小儿部》除直接引用原文献外，部分内容间接转引自《证类本草》《济生拔萃》《针灸四书》《小儿药证直诀》等他书或丛书文献。
楼英在编纂《医学纲目》时，隋唐时期的著作很多已经亡佚。有些亡佚文献依靠后世文献的辑录得以流传。宋以前大量的本草和方书文献是依靠唐慎微的《证类本草》得以保存下来。《小儿部》可以从《证类本草》中探寻其来源的文献有《兵部手集》《博济方》《斗门方》《杜壬方》《广济方》《广利方》《简要济众》《经验方》《经验后方》《子母秘录》《千金》《太平圣惠方》《外台秘要方》《本草衍义》《姚和众方》《肘后方》，计有16种之多。《医学纲目》与《证类本草》之间的关系笔者将另外撰文论述。
《济生拔萃》是元代杜思敬编辑的医学丛书，采取择要辑录的方式编辑了金元时期医学著作19种。《田氏保婴集》《云岐子保命集论类要》原书已经亡佚，只在《济生拔萃》中可以见到杜思敬辑录后的内容，而《医学纲目》中的内容与之基本一致。
《针灸四书》是《子午流注针经》《针经指南》《黄帝明堂灸经》和《灸膏肓腧穴法》四书的合称。《小儿部》引用的《黄帝明堂灸经》就出于此。
《小儿药证直诀》现传世的版本是与钱乙同时期同地域之人阎季忠(《永乐大典》作阎孝忠，马继兴先生认为“季”字或讹作“孝”。阎氏幼时多病，经钱乙治愈，于是潜心研究钱氏医学) 根据收集到的钱氏理论、诊治验案、处方及各种抄本等资料，在钱乙逝世6年(宋宣和元年，即1119年)后，整理钱氏医学而编成的三卷本。书后附有阎氏所撰的《阎氏小儿方论》《小儿斑疹备急方论》[5]。丁立维认为,《医学纲目》中简称“阎”的内容出自阎孝忠的《重广保生信效方》[2]。将《小儿部》标“阎”的内容与《阎氏小儿方论》进行对比，两者基本一致。另外有一条简称为“彭”的内容，末尾有“出阎孝忠续钱氏方中”字样，说明楼英使用的《小儿药证直诀》是阎孝忠增补过的版本。因此推测，简称为“阎”和“彭”的内容均出自《小儿药证直诀》附刻。
3.征引错误
《医学纲目》的内容很多间接引自《证类本草》，征引过程中楼英没有核对原始文献，因此出现了很多来源的错误。以《太平圣惠方》为例，《医学纲目》中部分内容以“圣”开头，考这部分内容应来源于《太平圣惠方》。但通过他校发现，征引内容实际来源是《证类本草》引用他书的内容，并非来源于《太平圣惠方》，只是与《太平圣惠方》的内容所在位置接近。楼英在摘抄时没有认真核对原始文献，故而出现这样的错误，这部分内容的实际来源应该是《小儿宫气方》和《经验方》。现将《医学纲目》中的部分内容与《证类本草》对比举例如下。
如卷二十，《医学纲目》所载内容为“‘圣’：主小儿口疮通白者，及风疳疮蚀透者，以白僵蚕炒令黄色，拭去蚕上黄肉毛为末，用蜜和敷之，立效” 。而《证类本草》所载内容为“《圣惠方》：治风遍身瘾疹，疼痛成疮。……《小儿宫气方》：主小儿口疮通白者，及风疳疮蚀透者。以白僵蚕炒令黄色，拭去蚕上黄肉、毛，为末，用蜜和傅之，立效” 。
又如卷二十一，《医学纲目》所载内容为“‘圣’：治遍身如金色。用瓜蒂四十九个，须是六月六日收者，丁香四十九粒，入甘锅内烧烟尽为度，研细。小儿用半字吹鼻及揩牙，大人用一字吹鼻内立瘥” 。而《证类本草》所载内容为“《圣惠方》：治时气……《经验方》：治遍身如金色。瓜蒂四十九个，须是六月六日收者，丁香四十九个，用甘锅子烧烟尽为度，细研为末。小儿用半字，吹鼻内及揩牙，大人只用一字，吹鼻内，立瘥” 。
《小儿部》中有一条张巽之治痘法，出自《陈氏小儿痘疹方论》，《医学纲目》将“张翼之”误写为“张巽之”。
《医学纲目》楼英自序称：“仲景详外感于表里阴阳，丹溪独内伤于血气虚实，东垣扶护中气，河间推陈致新，钱氏分明五脏，戴人熟施三法，凡历代方书甚众，皆各有所长耳。”《小儿部》引用《小儿药证直诀》的条目最多，达140条，其次是朱丹溪，达95条。楼英继承了钱氏五脏所主、虚实为纲的医学思想，对于小儿护理，尤其推崇朱丹溪的思想[4]121- 123。
《小儿部》中标“汤”的论述全部为有关小儿疾病的内容。考《宋史·艺文志》有“汤民望《婴孩妙诀论》三卷”[6]。由此推断,《小儿部》标“汤”的内容均来源于该书。《婴孩妙诀论》后世已经亡佚，而《医学纲目》保存了该书的部分内容。
丁立维认为，《医学纲目》中简称“世”的内容出自《世医得效方》[2]。通过与传世版本《世医得效方》对比，《医学纲目》只有少部分内容可以在《世医得效方》中找到，大部分内容并不见于《世医得效方》。未见者是《世医得效方》亡佚的内容还是另有他书，有待进一步考证。
总之，通过以上研究发现，《小儿部》十分重视宋金元时期的文献，同时对这些书中保存的宋以前的文献也进行了大量的征引，但没有明确表明是间接引用，因此在出处和内容的准确性上存在问题。另外，《小儿部》中还保存了部分亡佚文献，对相关的文献研究具有重要价值。通过对《小儿部》征引文献频次进行分析，提示楼英对小儿病内容的编纂以钱乙和朱丹溪的理论为框架和基础，同时对其他文献中的小儿病内容进行了分类汇总。
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