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王荣荣，赵金春
（聊城市东昌府区中医院郑家院区，山东聊城 252000）
高血压为临床高发疾病，以血压异常升高为典型特征，持续发展会造成血管内皮功能损伤，累及脑、心、肾等靶器官，临床应积极控制患者病情，以改善其预后[1]。西医治疗高血压以药物为主，其中尼莫地平能够有效抑制血管平滑肌收缩，解除血管痉挛，控制血压水平[2]。但高血压的发生与年龄相关，多发于老年群体，而老年高血压患者生理状况较差，单纯西药的治疗效果有限。中医学认为高血压属于“眩晕”范畴，阴虚阳亢为该病常见证型，故临床治疗需注意平肝潜阳、益气补阴[3]。清眩降压汤由多味中药配伍而成，具有平抑肝阳、益肾行气之效。基于此，本研究选取本院2020 年3 月—2021 年12 月收治的106 例老年高血压患者为对象，通过随机分组对照，分析清眩降压汤联合尼莫地平治疗对患者血压控制及中医证候的影响。现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院收治的106 例老年高血压患者为研究对象。诊断标准：西医诊断符合《中国高血压防治指南2018 年修订版》[4]中高血压的诊断标准：静息状态下收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg；
中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中高血压的诊断标准，辨证为阴虚阳亢型：潮热，眩晕，盗汗，五心烦热，视物不清，失眠，心悸，耳鸣，烦躁易怒，舌红少苔，脉弦细数。纳入标准：对本研究药物均耐受；
精神无障碍，可正常沟通、交流。排除标准：入组前已采取相关治疗方案；
存在免疫功能障碍；
存在心功能不全；
合并其他慢性疾病；
患有严重感染性疾病。该研究已获该院医学伦理委员会审核批准，患者均对该研究知情且签署同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组53 例。对照组：男28 例，女25例；
年龄66～82 岁，平均年龄（74.32±2.25）岁；
病程2～10 年，平均病程（6.11±1.02）年。观察组：男27 例，女26 例；
年龄66～85 岁，平均年龄（74.38±2.27）岁；
病程2～10 年，平均病程（6.15±1.06）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组口服尼莫地平片（河南永和制药有限公司，国药准字H41023237，规格：30 mg/片）治疗，1 片/次，3 次/d，均于饭后服药，持续治疗1 个月。
观察组在对照组基础上加用清眩降压汤治疗，方剂组成：生地黄30 g、夜交藤30 g、苦丁茶30 g、石斛15 g、桑叶15 g、龟板15 g、钩藤15 g、川牛膝10 g、天麻10 g、杜仲10 g、黄芩10 g。取上述中药加水煎煮至400 mL，每日1 剂，分早晚两次服用。持续治疗1个月。
1.3 观察指标
（1）中医证候：于治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则》[5]相关标准对中医证候进行评估，按无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分，计算总评分，评分越高则表示症状越严重。
（2）临床疗效判定标准：治疗后，患者中医证候评分较治疗前降低≥70%，DBP 下降≥20 mmHg 或SBP下降≥30 mmHg，且血压恢复正常视为显效；
治疗后，患者中医证候评分较治疗前降低30%～69%，DBP 下降10～19 mmHg 或SBP 下降20～29 mmHg，但血压未恢复正常视为有效；
治疗后，患者中医证候评分较治疗前降低＜30%，SBP、DBP 均未达上述标准视为无效。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。
（3）血压：于治疗前后采用动态血压监测仪（武汉中旗生物医疗电子有限公司，型号：iE70，鄂械注准20182072604）检测患者24 h 平均收缩压（24 hMSBP）、24 h 平均舒张压（24 hMDBP）、白天平均舒张压（dMDBP）、白天平均收缩压（dMSBP）、夜间平均舒张压（nMDBP）、夜间平均收缩压（nMSBP）水平。
（4）安全性：对两组治疗期间不良反应发生情况进行统计。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组中医证候比较
治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组中医证候评分均较治疗前降低，且观察组中医证候评分较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组中医证候评分比较[（），分]
表1 两组中医证候评分比较[（），分]
2.2 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
2.3 两组血压比较
治疗前，两组血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组24 hMSBP、24 hMDBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP、nMSBP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组血压比较[（），mmHg]
表3 两组血压比较[（），mmHg]
2.4 两组安全性比较
对照组发生腹泻1 例，恶心呕吐2 例，胃肠道不适1 例，不良反应发生率为7.55%（4/53）；
观察组发生腹泻1 例，恶心呕吐2 例，胃肠道不适2 例，不良反应发生率为9.43%（5/53）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.121，P=0.728）。
随着人口老龄化加剧，老年高血压发病率呈逐年升高趋势，其病情复杂，若患者不及时接受治疗，会增加心脑血管疾病发病率，甚至威胁患者的生命安全[6]。临床治疗老年高血压以控制血压、保护靶器官为目标，主要包括生活方式干预、药物治疗，其中尼莫地平能够有效降压，但其作用持续时间短，不利于血压平稳控制，且长期应用不良反应较多[7]。
中医学认为阴虚阳亢型高血压的发生与饮食、情志等因素相关，长期饮食失调、情志不和会伤及肝脏，肝热上冲，热灼阴液，久之内伤虚损，肾水先亏，阴液不能潜阳。而正常状态下机体阴阳是相对平衡的，相互协调与制约，若阴液不能潜阳，则会引起阳气亢盛，阳亢则使阴液耗损，形成恶性循环[8]。清眩降压汤由生地黄、夜交藤、苦丁茶、石斛、桑叶、龟板、钩藤、川牛膝、天麻、杜仲、黄芩组成，其中苦丁茶可疏风清热、明目生津；
天麻可平抑肝阳、祛风通络；
钩藤可息风定惊、清热平肝；
生地黄可清热凉血、养阴生津；
川牛膝可活血祛瘀、祛风利湿；
石斛可益胃生津、滋阴清热；
桑叶可清肺润燥、疏风散热；
龟板可强肾健骨、滋阴潜阳；
黄芩可清热燥湿、泻火解毒；
夜交藤可养心安神、祛风通络；
杜仲可补肝益肾。诸药合用，共奏平抑肝阳、滋阴养血、益肾行气、清热润燥、活血通络之效。现代药理学研究显示，天麻中的天麻素可有效减轻冠脉及周围血管阻力，降低血压水平；
苦丁茶中的冬青皂苷类成分能够有效扩张血管，降低血压；
钩藤中的生物碱可以拮抗自由基生成，进而减轻血管内皮损害；
杜仲、川牛膝等中药则可起到扩张血管、降低外周血管阻力等作用[9-10]。尼莫地平与清眩降压汤联合治疗老年高血压患者，可互相补充、标本兼顾，从而获得更为确切、稳定的降压效果，有利于加快临床症状改善。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率较对照组更高，中医证候评分、24 hMSBP、24 hMDBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP、nMSBP 水平均低于对照组（P＜0.05）；
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明在阴虚阳亢型老年高血压患者中联合采用清眩降压汤联合尼莫地平治疗，可有效调节血压水平，促进病情改善，且安全可靠。
综上所述，在阴虚阳亢型老年高血压患者中采用清眩降压汤联合尼莫地平治疗的效果确切，能够增强血压控制效果，促进中医证候改善，提高临床疗效，且安全可靠。
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