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李令新
（平原县第一人民医院普外科，山东平原 253100）
手作为人体的重要器官，在日常生活活动、工作、社交等方面均发挥重要作用，由于双手直接暴露于外部环境中，损伤发生的风险较高[1-2]。手部烧伤是较为常见的手部损伤类型，严重时可累及肌肉、肌腱及骨骼等。烧伤深度达到Ⅱ度及以上的患者，因手部真皮层受到伤害，可产生瘢痕挛缩，对手部正常活动造成限制，导致肢体功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力，致使生活质量持续降低。目前，临床通常采用整形手术治疗手部烧伤瘢痕挛缩，可有效松解挛缩、消除瘢痕，但手部功能较为精细化，单纯的整形手术难以满足患者的康复需求，术后还应开展科学的康复治疗[3-4]。综合康复治疗是在常规康复措施的基础上，根据患者情况整合多种康复治疗措施于一体，旨在提升康复效果。基于此，本研究将选择我院2019 年2月—2021 年6 月收治的手部烧伤瘢痕挛缩患者88例为对象，探讨综合康复治疗在其整形术后的效果，报道如下。
1.1 一般资料
选择我院收治的手部烧伤瘢痕挛缩患者88 例，按随机数字表法分为两组，每组44 例。观察组中男26 例，女18 例；
年龄20～50 岁，平均年龄（34.36±5.46）岁；
体重指数18.7～27.8 kg/m2，平均体重指数（23.31±1.58）kg/m2；
致伤原因：电烧伤15 例，热烧伤24 例，其他5 例；
文化水平：大专及以上18 例，中学17 例，小学9 例。对照组中男27 例，女17 例；
年龄21～50 岁，平均年龄（34.39±5.43）岁；
体重指数18.9～27.7 kg/m2，平均体重指数（23.37±1.55）kg/m2；
致伤原因：电烧伤17 例，热压烧伤23 例，其他4 例；
文化水平：大专及以上19 例，中学15 例，小学10 例。比较两组的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：患者均为手部烧伤，且存在瘢痕挛缩；
符合整形手术指征，均于本院行整形手术；
患者及其家属均对本研究知悉同意；
生命体征平稳，能够配合完成本研究。（2）排除标准：烧伤后存在手部神经、肌肉、骨骼等严重损伤者；
合并重要脏器严重损害者；
合并传染性疾病者。
1.3 方法
对照组术后进行常规功能锻炼：常规向患者宣教术后康复锻炼相关内容、重要性、必要性及配合要点等，嘱其积极参与；
协助患者进行手部的被动屈伸运动，包括屈伸手指、拉伸手指、拉伸手腕及掌指关节等；
按摩患者的掌指关节，促进血液循环；
指导患者进行掌指关节的主动训练，包括物品抓握、关节牵拉等。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，初始为15 min/次，3～5 次/d，之后逐渐增强锻炼强度，延长训练时间，持续训练3 个月。
观察组在对照组基础上接受综合康复治疗：（1）加压治疗：术后拆线后，嘱患者佩戴弹力，每日佩戴时间应≥20 h，持续佩戴3 个月，佩戴期间应结合患者情况适当调节手套压力。（2）手指活动：术后拆线后，给予患者抗瘢痕药物，涂抹于手部后进行按摩；
同时指导患者进行手指康复活动，活动范围以达到关节活动最大值为宜，30 min/次，2～3 次/d。（3）温水疗法：拆线后，将患肢置于35℃的温水中，并帮助患者在水中进行手指的被动与主动活动，15 min/次，2～3 次/d。（4）作业疗法：指导患者进行日常生活活动训练，包括洗漱、吃饭、穿衣等内容。遵循循序渐进的原则逐渐增加训练力度与难度，持续训练3 个月。
1.4 观察指标
对比两组的临床疗效、手指关节活动度、日常生活活动能力及生活质量。（1）康复效果：显效：手部瘢痕基本消失，关节活动正常；
有效：大部分手部瘢痕消失，手部功能明显好转；
无效：手部瘢痕无明显变化，手部功能未见明显好转。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。（2）手指关节活动度：对比两组治疗前后的手指关节活动度，使用量角器进行测量。（3）日常生活活动能力：采用日常生活能力指数量表（ADL）[5]评价患者治疗前后的日常生活活动能力，量表包括洗澡、穿衣、行走、如厕等10 个项目，总分100 分，分数与患者日常生活活动能力呈正相关。（4）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定患者治疗前后的生活质量，量表包含4 个维度，即心理、躯体、社会功能及物质生活，共74 个条目，采用5 级评分，各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，评分范围为0～100 分，分数与患者生活质量呈正相关。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。ADL评分、GQOLI-74 评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；
临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 康复效果比较
观察组的康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组康复效果对比[n(%)]
2.2 手指关节活动度与日常生活活动能力比较
治疗前，两组的手指关节活动度及ADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组的手指关节活动度及ADL 评分均较前改善，且观察组的手指关节活动度大于对照组，ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组手指关节活动度与日常生活活动能力对比（）
表2 两组手指关节活动度与日常生活活动能力对比（）
注：与同组治疗前比较，aP＜0.05
2.3 生活质量比较
治疗前，两组的各项GQOLI-74 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组的各项GQOLI-74 评分均较治疗前升高，且观察组的GQOLI-74 心理、躯体、社会功能及物质生活评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组GQOLI-74 评分对比[（），分]
表3 两组GQOLI-74 评分对比[（），分]
注：与同组治疗前比较，aP＜0.05
手部烧伤是临床常见的外科疾病，近年来发生率呈明显上升趋势[6]。手部烧伤后，创面血管通透性增加，血浆纤维蛋白溢出，易在关节、肌腱等部位沉积，致使组织粘连、瘢痕增生，造成手部挛缩畸形，严重损害手部功能。整形手术是当前临床治疗手部烧伤瘢痕挛缩的重要方法，可有效松解挛缩、消除瘢痕，但在促进手部功能恢复方面的效果欠理想，甚至存在再次粘连、继发瘢痕挛缩的风险，还需配合其他治疗措施。
既往临床通常在手部烧伤瘢痕挛缩患者术后指导其进行手部主、被动功能锻炼，可在一定程度上促进手部功能恢复。但常规功能锻炼内容较为单一，难以满足患者对手功能协调能力及精细程度的要求，总体康复效果欠佳[7-8]。康复治疗是促使身心功能障碍恢复至正常或接近正常的治疗方法，也是康复医学的重要组成部分。综合康复治疗依据患者手部烧伤情况选用多种康复治疗措施，以促进患者手部功能恢复。本研究结果显示，观察组的康复总有效率高于对照组，治疗后手指关节活动度大于对照组，ADL 评分及各项GQOLI-74 评分均高于对照组，提示综合康复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者中的应用效果确切，能够有效提升手指关节活动度及常生活活动能力。相较于常规功能锻炼，综合康复治疗可通过加压治疗、手指活动等辅助治疗措施，使患者手部功能得到早期、循序渐进、持续全面的恢复，进而达到理想的康复效果。加压治疗主要利用加压手套，通过适当的穿戴压力，减少瘢痕组织的血液供应，可加速瘢痕软化、成熟，进而达到预防瘢痕增生的效果，利于保持皮肤的柔软性。指导患者进行最大限度的关节活动，能够加快手部循环，减轻手部软组织肿胀，有效预防瘢痕增生，并有利于伸展皮片，改善关节活动僵硬等情况，提升手指关节活动度[9-10]。温水浸泡下指导患者进行手指的主被动活动，可促进瘢痕组织软化、加速血液循环，水浴时还可借助水的浮力作用提升手指活动效果，增强手部肌肉力量，改善手指关节活动度，促进手部精细功能与协调能力恢复。作业疗法以患者的日常生活内容为主，可通过循序渐进的日常活动提升手部活动控制力及协调性，有利于手部精细功能的恢复，进而提升日常生活活动能力及生活质量。但综合康复治疗应用于手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者中的相关报道较少，加之本研究存在样本总量较少、观察时间较短等局限性，可能在一定程度上影响结果的可信度。临床仍应不断进行实践与研究，完善综合康复治疗的内容，增加样本量，延长观察时间，以深入分析该治疗方法对手部烧伤患者远期预后的影响，为临床提供更加客观、可靠参考。
综上所述，综合康复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者中的应用效果显著，能够有效提升其手指关节活动度，促进日常生活活动能力恢复，提升生活质量。
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