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刘书红，刘会星，马建法，郭元明，谷丽丽，孔静波
（河南省直第三人民医院神经内科，河南 郑州 450000）
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，常见于中老年女性，是因体位改变导致短眩暂晕的症状，常伴有恶心、呕吐等[1]。临床首选传统复位方法（Epley 手法等）进行治疗，但有22%～38%复位成功后仍伴有持续头部昏沉感、行走不稳等症状，即耳石症手法复位后残余症状，持续时间可长达数月，对患者日常生活造成较大影响，甚至诱发焦虑、抑郁等心理障碍，临床常用甲磺酸倍他司汀片进行治疗，但效果一般[2]。祖国医学认为耳石症手法复位后残余症状可归“眩晕”等范畴，循其病机应以活血化瘀为主要治则[3]。本研究旨在探讨具有活血化瘀效用的银杏叶提取物片联合甲磺酸倍他司汀片对耳石症手法复位后残余症状的治疗效果，以期为临床提供循证依据，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019 年1 月—2022 年1 月经河南省直第三人民医院收治的108 例耳石症患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组54 例。纳入标准：①符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》中相关标准[4]；
②均行传统手法复位成功后仍伴有残余症状；
③年龄30～70 岁；
排除标准：①颅内肿瘤、脑血管病所致中枢性眩晕；
②梅尼埃病、突发性耳聋所致周围性眩晕；
③药物过敏史；
④依从性差，无法全程配合治疗。对照组男32 例，女22 例；
年龄35～67 岁，平均年龄（52.13±6.75）岁；
受累部位：左侧29 例、右侧25 例。对照组男34 例，女20 例；
年龄37～69岁，平均年龄（52.41±6.82）岁；
受累部位：左侧30 例、右侧24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准实施，受试者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
参照《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》要求，两组患者经收治入院均予以传统手法复位，但复位成功后仍伴有残余症状。对照组给予12 mg 甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）[国药准字：H20040130，厂商：卫材（中国）药业有限公司]于早、中及晚饭后分3 次口服，tid；
于对照组基础上，观察组联合40 mg 银杏叶提取物片（金纳多）[进口药品注册证号：H20170088，厂商：德国威玛舒培博士药厂]口服，tid。两组均持续治疗2 周。
1.3 疗效标准
依据《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》标准：若位置性眩晕消失，且复查Dix-Hallpike 和Roll 试验未见眼震为治愈；
若位置性眩晕有所减轻，但未彻底消失为好转；
若位置性眩晕未得到减轻，且伴有加重为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.4 观察指标
比较两组残余症状改善效果、不良反应及复发率。①残余症状改善效果：以前庭症状指数评分及眩晕障碍量表（DHI）综合评估，前庭症状指数含恶心、头晕、眩晕、平衡障碍、头痛及视觉敏感6 个方面，每方面0～10 分，总分60 分，评分越高提示症状越严重，DHI 涵盖躯体、功能及情感3 方面共计25 条目，每条目0～4 分，总分100 分，评分越高提示眩晕障碍所致躯体、功能及情感功能越差；
②不良反应及复发率：不良反应包括口干、鼻塞等，叮嘱患者按期随访，追踪随访6 个月，统计复发情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组残余症状改善效果比较
两组治疗后DHI、前庭症状指数评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。
表2 两组残余症状改善效果比较[（±s），分]
表2 两组残余症状改善效果比较[（±s），分]
组别 例数 前庭症状指数 DHI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 34.15±6.02 23.41±4.56 64.18±12.03 41.37±9.53观察组 54 33.72±6.10 15.42±3.68 63.28±12.34 29.52±6.45 t 值 0.369 10.020 0.384 7.567 P 值 0.713 0.000 0.702 0.000
2.3 两组不良反应及复发率比较
随访6 个月后，两组不良反应及复发率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。
表3 两组不良反应及复发率比较[n（%）]
3.1 联合治疗的疗效分析
本研究结果显示，观察组总有效率为94.44%，高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明甲磺酸倍他司汀片及银杏叶提取物片联合治疗可获得良好疗效。分析原因可知，甲磺酸倍他司汀片通过促进心、脑血管扩张，可提高心、脑及周围循环血流量，降低血小板、红细胞黏附性，发挥血小板集聚抑制作用，进而增强脑血流量，恢复耳蜗、前庭及内耳血流量，辅以银杏叶提取物片，可对血液流变学、微循环及氧自由基清除等方面产生影响发挥化痰活血效用，有助于获得更好疗效[5]。
3.2 联合治疗的症状改善效果分析
本研究结果显示，两组治疗后DHI、前庭症状指数评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示耳石症手法复位后残余症状患者采用甲磺酸倍他司汀片及银杏叶提取物片治疗可使残余症状得到改善。分析原因可知，甲磺酸倍他司汀片可通过增强毛细血管通透性使细胞外液吸收加快，减轻淋巴内水肿，避免压迫迷走神经，改善眩晕等残余症状，亦可直接作用于前庭神经核，抑制神经冲动向前庭外侧多突触1 型神经元传导过程，由此减轻头晕等残余症状。银杏叶提取物片主要成分为黄酮醇苷（山柰酚及葡萄鼠李糖苷等）及萜烯内酯（银杏内酯及白果内酯），可以从三个方面改善残余症状[6]：①银杏叶提取物片中银杏内酯可与拮抗血小板活性因子受体结合抑制血小板集聚，降低血浆黏度及全血黏度用以改善血液流变学，从而有助于恢复前庭及耳蜗血流量，改善残余症状；
②黄酮醇苷在椎基底动脉系统等心、脑血管缺血时，可对心、脑组织损伤有一定保护作用，由此头晕、头痛等残余症状得到缓解；
③银杏叶提取物片还可增强胆碱能和单胺类递质系统发挥神经系统保护作用，由此恶心、平衡障碍等残余症状有所改善。
3.3 联合治疗的复发率分析
本研究结果显示，随访6 个月后，两组不良反应及复发率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），可见甲磺酸倍他司汀片及银杏叶提取物片治疗耳石症手法复位后残余症状患者具有较高安全性，分析原因可能为甲磺酸倍他司汀片、银杏叶提取物片均是内耳微循环改善药物，协同作用下可延缓耳内组织结构老化，并修复疾病或外伤所致内耳创伤，进而有效降低耳石症复发率[7]。
综上所述，耳石症手法复位后残余症状患者应用甲磺酸倍他司汀片及银杏叶提取物片治疗可获良好疗效，残余症状改善效果更佳，且不良反应及复发率均较低，可于临床作推广应用。
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