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侯 静,樊艳萍
(1.延安大学附属医院超声医学科,延安,716000;2.榆林市榆阳区中医医院超声科,榆林,719000)
易栓症是机体存在凝血因子、纤溶蛋白等缺陷,该类患者并发深静脉血栓或肺栓塞风险较高[1]。易栓症按照类型可分为遗传性或获得性,目前临床探究较多为获得性易栓症[2]。妊娠由于机体生理因素的改变,并发易栓症的概率增加,易栓症孕妇由于机体血黏滞性的变化,可对胎盘的血氧供应造成阻碍,影响胎儿的心脏结构及功能发育[3]。超声心动图是检测心脏结构及功能的常用方式,可准确的评估胎儿的生长发育情况,可及早发现心脏发育异常[4]。
1.1 一般资料 以2019.4～2021.4 收治的60 例易栓症孕妇为对象。纳入标准:符合易栓症诊断标准;确定为单胎妊娠;孕周高于24 周;入组患者对本研究知情。排除标准:合并高血压、甲状腺功能异常者;胎儿畸形;存在凝血功能障碍者;合并精神系统或心理疾病;认知功能障碍者。以同期60 例正常妊娠孕妇为对照组。对照组年龄22～35(28.08±2.30)岁,孕周(33.29±2.65)周。观察组年龄21～35(28.15±2.24)岁,孕周(33.16±2.61)周。两组年龄(t=0.168,P=0.866)、孕周(t=0.270,P=0.787)具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 采用E8 超声诊断仪(美国GE)进行检测,心脏瓣膜环内径指标:二尖瓣环内径(MVA)、三尖瓣环内径(TVA)、肺动脉瓣环内径(PVA)、主动脉瓣环内径(AVA);心脏结构指标:左/右心室收缩末期内径(LVDs/RVDs)、左/右心室舒张末期内径(LVDd/RVDd)、室间隔收缩/舒张末期厚度(IVSs/IVSd);心脏功能参数:二/三尖瓣E 峰/A 峰值速度(E/AMV、E/ATV)、左室射血分数(LVEF);计算左心室Tei 指数;检测D 二聚体(D-dimer,D-D)(免疫比浊法)、抗凝血酶活性(antithrombin active,ATa)(酶联免疫法)。
1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组心脏瓣膜环内径(表1) 观察组MVA、AVA、TVA、PVA 高于对照组(P＜0.05)。
表1 两组心脏瓣膜环内径比较
2.2 两组心脏结构参数(表2) 观察组LVWT、IVSs、IVSd 水平高于对照组(P＜0.05);两组LVDs、LVDd、RVDs、RVDd 水平比较无差异(P＞0.05)。
表2 两组心脏结构参数比较
2.3 两组心脏功能参数(表3) 观察组LVFs、LVEF、心室Tei 指数高于对照组,E/AMV、E/ATV 低于对照组(P＜0.05)。
表3 两组心脏功能参数
2.4 两组D-D、ATa 水平(表4) 观察组D-D 水平高于对照组,ATa 低于对照组(P＜0.05)。
表4 两组D-D、AT-α 水平比较
2.5 凝血指标与心脏功能参数相关性 Peason 相关性分析显示D-D 与LVFs、LVEF、心室Tei 指数正相关(r=0.541、0.568、0.418,P＜0.05),与E/AMV、E/ATV 负相关(r=-0.661、0.706,P＜0.05);AT 与LVFs、LVEF、心室Tei 指数负相关(r=-0.641、0.658、0.609,P＜0.05),与E/AMV、E/ATV 正相关(r=0.633、0.691,P＜0.05)。
易栓症多在妊娠的中晚期发生,机体血液黏滞性的增加可对胎儿器官的生长发育造成不利影响[5]。机体凝血功能的异常变化可对胎儿心脏功能及结构造成干扰,胎盘血液供应减少,发生局部微血栓,影响胎儿心脏结构及功能。
超声心动图是临床常用的无创检查方式,可用于胎儿心脏结构的检查,评估胎儿的心脏功能[6]。本文中易栓症组心脏瓣膜环内径指标MVA、AVA、TVA、PVA高于正常孕妇,并且心脏结构指标LVWT、IVSs、IVSd 水平高于对照组,提示易栓症组胎儿心脏结构出现异常。易栓症组胎儿心脏功能参数LVFs、LVEF、心室Tei 指数高于正常组,E/AMV、E/ATV 低于正常组,提示胎儿的心脏功能受到明显的影响;Tei 指数是评估心脏舒缩功能的指标,其水平异常提示母体凝血功能的紊乱,可导致胎儿心室整个体功能受损。AT 是机体发挥抗凝血作用的重要物质,可通过抑制凝血酶的活性,发挥抗凝及抗血栓作用。D-D 是交联纤维蛋白的特异性降解产物,其可反映机体的继发性纤溶活性.分析D-D、ATα 与胎儿心脏功能参数均存在相关关系,证实机体凝血功能的异常对胎儿心脏功能造成不利影响。
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