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胡 红，王 琳，冯 颖 (宜宾市第一人民医院康复医学科，四川 宜宾 644000)
随着现代人们物质水平的提升，人们膳食结构发生了明显变化，在妊娠期阶段的女性因摄入大量营养物质，导致机体呈现肥胖症，进而为妊娠期合并糖尿病、高血压以及诱发早产等不良结局埋下了隐患[1]。针对妊娠期膳食管理，传统做法主要侧重于膳食指导、康复锻炼练习，但未对个体展开追踪性随访，其干预具有一局限性[2]。此外，对于初次妊娠女性而言，其未有分娩经验，当身处医院这类相对陌生的环境时，加上躯体痛感的持续刺激，可能进一步诱发惶恐、紧张、焦虑等负面情感，甚至可阻碍自然分娩，最终可能引起盆底腔肌肉群拉伤[3]。但是，因产科的日常工作相对繁杂，护士对产妇的身心健康状况、手术后盆腔底部肌肉恢复情况的关注程度相对较低，仍缺乏有效的督导机制[4]。鉴于此，本研究旨在借助妊娠期体重指数(BMI)管理辅以情境代入健康宣教方案，以探究其对初产妇所产生的干预成效。
1.1研究对象：选取2019年7月～2021年3月满足预设条件的84例产妇观察对象，通过入院后末尾数的奇偶数类别展开分组，分为对照组与观察组各42例。纳入要求：首次妊娠女性；
单胎；
产妇对本研究内容知晓，并签署同意书。排除要求：妊娠前伴有血糖异常；
并发恶性癌肿；
伴有精神障碍或者智力异常；
伴有自身免疫系统疾患；
妊娠期伴有盆腔底部肌肉功能异常。两组产妇各项基线数据资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会同意。
表1 两组产妇各项基线数据资料比较
1.2方法
1.2.1对照组：本组产妇落实传统性护理方案。由护士向产妇做好常规性健康宣教，涉及口述以及发放纸质版图文手册，并针对产妇的内心困顿加以解答，指导其在院外的膳食结构以及运动管理。由专人为产妇做好每次门诊健康检查，对其胎心展开监测，在预产期前7 d，了解产妇在妊娠过程中、妊娠结束后的注意事宜。在落实各项干预进程中，医生与护士及时疏导产妇的精神情感状况，并使其以相对乐观的心态面对妊娠。护士告知产妇注重膳食的少食多餐原则，避免食用生冷的饮食，保证各类营养素的均衡。
1.2.2观察组：本组产妇落实妊娠期BMI管理辅以情境代入健康宣教方案。①搭建干预团队：由产科护士长作为牵起人，搭建干预团队，要求团员均具备至少2年及以上临床产科一线工作经验。由护士长明确后续干预中涉及的健康宣教内容以及BMI管理原则、技能，对5名团员展开为期8个学时的培训。待完成培训后，由护士长对各团员展开系统化培训考核，只有考核成绩均达标者，方可步入后续临床一线干预。另外，在护士长的指导下，要求所有团员对100名产妇展开问卷调研，调研内容涉及产妇在妊娠期间最想了解的问题，并由专人汇总以形成问卷题库。之后，由全组团员共同召开会议展开研讨，对上述问题加以解答，最终形成共识，并将其应用于后续健康指导进程中。②情境代入健康指导：在每周固定时间，向本组产妇开展为期1 h现场课堂教学，基于题库为导向，从中遴选有关问题，并加以健康宣教。每位产妇均需完成5次课程学习打卡，由护士长及各团员共同作为老师，向产妇展开健康宣教。每次课堂中，以具体情境作为延展性思路诱导，将3～4名产妇划分为小组，展开圆桌讨论的方式，引导产妇展开思考，并对日常生活情景有代入感体验。每堂课结束后，由团员对产妇的回答以及总结情况进行点评，并针对日常生活常见问题以及产妇所感到的困惑点进行梳理，引导个体主动思考并展开体温。③妊娠期BMI管理：待产妇入组后，在专人引导下将产妇拉入产妇全员微信群，群内要求每天有2名护士当值，保证在固定时间段内(日间1 h、夜间1 h)回答产妇所提出的问题。对于BMI测量方面，对于妊娠期在36 w前的女性，每隔2 w测量1次BMI；
对于妊娠期在36 w后的女性，每隔1 w测量1次BMI。后续则由专人对照产妇的BMI给出膳食管理建议，并通过微信群的形式对产妇展开随访与督导，保证产妇遵照膳食处方合理开展饮食。另外，再借助微信视频的形式对产妇开展一对一互动交流，分析产妇未遵照膳食处方的原因，并落实合理的膳食建议，强化个体随访与督导。
1.3观察项目：①比较两组产妇的产程时间，涉及第一产程、第二产程、第三产程所需的时间，即对应宫口开全所需时间、胎儿娩出所需时间、胎盘娩出所需时间。②在分娩后42 d，比较两组产妇盆底肌肌肉力量，共划分为6类级别，即0～Ⅴ级，级别越高，表明肌肉力量越强。③在干预前及干预后第1个月末，借助由Zung编制的焦虑自评(SAS)量表与抑郁自评(SDS)量表对两组产妇所感知到的焦虑、抑郁情绪展开测评。④比较两组产妇与胎儿的妊娠转归。胎儿的妊娠结局囊括早产儿、巨大儿、新生儿窒息。产妇的妊娠结局囊括妊娠期合并高血压、产后出血、羊水增多。
1.4统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行t检验与χ2检验。
2.1两组产妇产程时间比较：观察组第一产程、第二产程、第三产程所需时间小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇产程时间比较
2.2两组产妇分娩后盆底肌肌肉力量比较：观察组产妇分娩后盆底肌肌肉力量较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组产妇分娩后盆底肌肌肉力量比较[n(%)，n=42]
2.3两组产妇SAS评分与SDS评分比较：观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组产妇SAS评分与SDS评分比较分,n=42)
2.4两组胎儿妊娠转归结局情况比较：观察组胎儿妊娠转归结局较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组胎儿妊娠转归结局情况比较[n(%),n=42]
2.5两组产妇妊娠转归结局情况比较：观察组产妇妊娠转归结局较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
表6 两组产妇妊娠转归结局情况比较[n(%),n=42]
妊娠期体重管理是女性在妊娠阶段较为常见的干预形式，通常认为女性在妊娠阶段最为合理的BMI应介于19.7～25.8 kg/m2[5]。另外，妊娠期女性在整个孕期的BMI指数增长幅度介于11.2～15.8 kg，则能在一定程度上规避妊娠期合并血糖异常或者巨大儿等不良妊娠结局事件的发生，对母婴的健康状况大为有利[6]。有学者曾指出，常规性护理方案主要是对妊娠期女性展开言语指导，但尚未对妊娠期女性的院外膳食管理以及自主锻炼展开追踪性随访[7]。常规性护理方案除了在BMI管理有所不足外，对妊娠期女性的精神情感状况的聚焦度也不够，导致妊娠期女性担忧分娩痛感，使个体呈现出明显的焦虑、抑郁等消极情感，这可能延长产程，甚至诱发盆腔底部肌肉拉伤[8-9]。因此，对无任何分娩体验的初产妇而言，及时介入相对科学与合理的干预举措，能在一定程度上缩短产程，并促进妊娠期女性产后机能的修复[10]。
在本次研究中，观察组患者重视BMI管理的同时，更注重健康宣教内容的多元化融入。情境代入健康宣教辅以BMI管理方案，能在一定程度上帮助妊娠期女性管理体重，对妊娠期合并症的管理以及情感的自我慰藉均起着正面导向作用。在该项干预进程中，产妇既往消极的生活模式获得了极大扭转，且能有效改善妊娠期女性因膳食结构不合理所致的脂肪沉积[11-14]。妊娠期BMI管理，能在一定程度上强化产妇盆腔底部肌肉张力，提高肌肉的收缩力量[15-16]。所以，在情境代入式健康宣教进程中，能强化产妇对妊娠与分娩的认知水平，减轻其内心的焦虑、抑郁等负面情感，对其体重的改善以及产程的缩短均起着较大帮助[17]。
另外，本研究又再次表明BMI管理辅以情境代入健康宣教方案能有效激发产妇对自身体重管理的积极行为，使其在产前的各项情境学习中加深对分娩知识以及妊娠期保健知识的理解，从而主动配合各项健康管理行为[18]。妊娠期女性在分娩前，其体内的5羟色胺、雌激素等激素水平将出现明显波动，一旦激素水平超出正常水平，产妇将呈现出明显的情绪焦虑、抑郁等负面情感，甚至可诱发内分泌紊乱[19]。而从两组产妇的负面情感评分中发现，观察组产妇的SAS评分与SDS评分低于对照组，这再次表明妊娠期BMI管理辅以情境代入健康宣教方案能改善个体的体质量，降低剖宫产发生概率，使分娩进程更为顺利[20]。
综上所述，妊娠期BMI管理辅以情境代入健康宣教方案，能调动产妇自身的主观能动性，使其主动扭转负面情绪，提升产后盆底腔肌肉力量，降低妊娠期相关负面事件的发生概率。
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