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杨涛，黎炎华，周颖
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术中的应用研究
杨涛，黎炎华，周颖
阳江江华医院麻醉科，广东 阳江 529500
探究超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术中的应用效果。选择阳江江华医院2019年1月—2021年1月收治的老年上肢骨折手术患者100例为研究对象，分为传统方法组（=50）与超声引导组（=50）。比较两组麻醉效果、臂丛神经主要分支阻滞起效时间与30 min内完全阻滞率、并发症发生情况。超声引导组麻醉优良率高于传统方法组，差异有统计学意义（<0.05）。超声引导组尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经阻滞起效时间短于传统方法组，差异有统计学意义（<0.05）。超声引导组尺神经、正中神经30 min内完全阻滞率高于传统方法组，差异有统计学意义（<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术中应用效果优于针刺体表定位，可缩短麻醉阻滞起效时间，提升30 min内完全阻滞率，且安全性高。
超声；
臂丛神经阻滞；
上肢骨折；
麻醉效果；
老年
老年上肢骨折临床发生率较高，手术是主要治疗方法之一，臂丛神经阻滞为常见麻醉方法［1］。早期臂丛神经阻滞主要为麻醉医师针刺神经诱发的异感与体表标志进行定位，但受麻醉医师主观因素影响较大，且患者因疼痛或神经解剖变异等原因常导致阻滞效果不佳［2-3］，影响手术开展。随着超声引导技术在临床的应用，超声引导下臂丛神经阻滞可利用声纳反馈的清晰影像对神经进行准确定位，此外还可观察麻醉药物注射与扩散情况［4-5］，具有良好运用前景。本次研究旨在探究超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术中的应用效果，取得满意结果，现报告如下。
1.1 一般资料
选择阳江江华医院2019年1月—2021年1月收治的100例老年上肢骨折手术患者100例为研究对象，纳入标准：（1）符合ASA分级［6］为Ⅰ～Ⅱ级；
（2）麻醉药物为1%罗哌卡因与2%利多卡因的等容量混合溶液；
（3）明确上肢骨折，择期手术。研究获患者知情且签署书面知情同意书。排除标准：（1）患肢感觉异常；
（2）颈部外观畸形；
（3）对本次研究拟用药物过敏或禁忌；
（4）心、肝、肾等脏器存在严重原发性疾病；
（5）凝血功能障碍、呼吸循环系统疾病；
（6）穿刺部位破损、感染等情况。采用抛硬币法分为传统方法组（=50）与超声引导组（=50），传统方法组：男32例，女性18例；
年龄60～72岁，平均（65.74±2.67）岁；
ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例。超声引导组：男34例，女性16例；
年龄60～73岁，平均（66.12±2.73）岁；
ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级24例。两组一般资料无统计学差异（>0.05），研究经医院医学伦理委员会批准开展。
1.2 方法
两组麻醉方案均为1%盐酸罗罗哌卡因注射液（国药准字H20103636，宜昌人福药业，批号：32008261）2%盐酸利多卡因注射液（国药准字41023668，遂成药业股份有限公司，批号：03B11021）等容量混合液20 mL。进针点均为锁骨交点外侧与胸锁乳突肌的外侧缘2.5 cm位置。传统方法组：体位与定位：平卧，患侧肩垫一薄枕，头转向对策，患侧上肢紧贴体旁；
体表标志为锁骨中点上方1～1.5 cm处，采用50 mm、22 G的穿刺针经穿刺点刺入皮肤，针尖向内、向后、向下推进，1～2 cm可触及第1肋骨表面，在肋骨表面寻找异感，当异感出现后固定针头，回抽无血液、气体后注入麻醉药物。超声引导组：采用数字化彩色超声波诊断装置（株式会社日立制作所，型号Nbolus），将超声探头置于锁骨上凹，确定第1肋与锁骨下动脉，在第1肋上方、锁骨下动脉外侧可见低回声团簇状的神经组织，即为锁骨上臂丛神经。取1%盐酸利多卡因注射液2 mL进行皮下浸润，在超声探头侧外方进针，保证穿刺针可在超声束长轴内进针，以获得充分的针体与针尖显像。针尖进入目标神经组织后，回抽无血后注入2 mL的生理盐水，确认针尖位置，注入麻醉药物，观察扩散情况，若扩散情况不佳可调整针尖位置至麻醉药物将所有臂丛神经组织包裹。
1.3 观察指标与评价标准
观察比较两组麻醉效果、臂丛神经主要分支阻滞起效时间与30 min内完全阻滞率、并发症发生率。（1）麻醉效果［7］。优：术中患者无疼痛感，未额外使用其他辅助麻醉用药；
良：术中可感受到轻微疼痛，额外使用少量辅助麻醉用药；
差：麻醉方式更改为全身麻醉；
优良率=（优+良）/×100%。（2）臂丛神经主要分支阻滞起效时间［8］。采用针刺测试与冷刺激对尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经在用药后30 min内进行测试，起效时间为用药完毕后出现疼痛感、冷刺激感减退的时间。（3）臂丛神经主要分支30 min内完全阻滞率［9］。用药完毕后30 min内疼痛感、冷刺激感完全消失患者比率。（4）并发症发生情况。包括穿刺误入血管、局部血肿、呼吸困难、霍纳综合征等，发生则记录。
1.4 统计学分析
2.1 两组麻醉效果的比较
超声引导组麻醉优良率高于传统方法组，差异有统计学意义（2=13.636，<0.05）。见表1。
表1 两组麻醉效果的比较［n（%）］
2.2 两组臂丛神经主要分支阻滞起效时间的比较
超声引导组尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经阻滞起效时间短于传统方法组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
表2 两组臂丛神经主要分支阻滞起效时间的比较（，min）
2.3 两组臂丛神经主要分支30 min内完全阻滞率的比较
超声引导组尺神经、正中神经30 min内完全阻滞率高于传统方法组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。
表3 两组臂丛神经主要分支30 min内完全阻滞率的比较［n（%）］
2.4 两组并发症发生情况的比较
传统方法组发生1例穿刺误入血管，3例霍纳氏综合征，并发症发生率为8.00%；
超声引导组发生1例霍纳氏综合征，并发症发生率为2.00%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ=1.895，=0.169）。
随着超声定位技术在麻醉科的不断应用与发展，基于超声引导下的神经定位技术已逐渐取代了传统盲探法。传统盲探法对麻醉医师经验要求较高，但受到患者不配合、神经解剖变异等因素影响，即使是经验丰富的麻醉医师，也难以取得满意的阻滞效果，且会出现误入血管、损伤神经、气胸、局部麻醉药物中毒等并发症，对患者造成严重不良影响。
本次研究结果显示，超声引导组麻醉优良率高于传统方法组，超声引导组尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经阻滞起效时间短于传统方法组，超声引导组尺神经、正中神经30 min内完全阻滞率高于传统方法组，差异有统计学意义（<0.05）；
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。提示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术中应用效果优于针刺体表定位，可缩短麻醉阻滞起效时间，提升30 min内完全阻滞率，且安全性高。本研究中在超声引导下开展锁骨上臂丛神经阻滞，可根据超声图像观察臂丛神经位置，帮助麻醉师对其进行穿刺操作。此外，麻醉师在超声引导下通过探头可观察到穿刺针移动的位置及局部麻醉药物扩散情况，针对扩散不佳情况，可调整针尖位置至麻醉药物将所有臂丛神经组织包裹，从而获得广泛的感觉阻滞区域，缩短阻滞起效时间，提升臂丛神经30 min内完全阻滞率。既往研究周薇［10］、陈丽珍等［11］、肖俊伟等［12］报道结果与本次结果基本相符。
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Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block in operation of upper limb fractures in elderly patients
，，
，，529500，，
To explore the effect of ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block on elderly patients with upper limb fracture surgery.A total of 100 elderly patients with upper limb fracture surgery from January 2019 to January 2021 were selected as study subjects. They were divided into a traditional method group （=50） and an ultrasound-guided group （=50）. Comparisons were made in anesthesia effect， block onset time of the main brachial plexus branches， complete block rate within 30 min， and the occurrence of complications between the two groups.The excellent and good rate of anesthesia in the ultrasound-guided group was higher than that in the traditional method group （<0.05）. The ultrasound-guided group showed shorter block onset time of the ulnar nerve， median nerve， musculocutaneous nerve， and radial nerve block than the traditional method group （<0.05）， and higher complete block rates of the ulnar nerve and median nerve within 30 min （<0.05）. No significant difference was found in the complication rate between the two groups （>0.05）.The effect of ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block for elderly patients with upper limb fracture surgery is better than the block with acupuncture positioning. The former method can shorten the onset time of anesthesia block， increase complete block rate within 30 min， and has high safety.
Ultrasound；
Brachial plexus block；
Upper limb fracture；
Anesthesia effect；
Elderly
R61
A
2095-378X（2022）01-0028-03
10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.007
杨涛（1981—），男，大学本科，主治医师，从事临床麻醉科工作；
电子信箱：yangt8110@126.com
（2021-04-14）
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