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王 悦，闻 燕，李江花，鲁新萍，高建荣，马雪利
认知功能障碍是正常老年记忆衰退和痴呆之间的过渡阶段，病人存在记忆和认知能力障碍，但不影响正常日常活动，但未达到痴呆的诊断表现，属于痴呆发生的高风险群体，国内老年人群轻度认知功能障碍(MCI)发生率为10%～30%，转变为痴呆的概率高达60%[1]。早期识别MCI发生的风险因素同时进行积极干预是预防痴呆的重要措施之一，有利于延缓阿尔茨海默病进展，提高MCI病人生活质量。吞咽是人体正常的生理过程，有研究显示，认知功能障碍导致病人对食物信息的判断能力降低，部分病人可能存在摄食困难，但关于认知功能障碍与吞咽困难关系的临床报道较少[2]。本研究探讨老年MCI病人发生的危险因素及其对病人吞咽困难的影响。
1.1 研究对象 将2017年8月—2020年5月我院确诊的老年MCI病人100例作为观察组，100名经测试无认知功能障碍的老年人作为对照组。观察组病人纳入标准：MCI参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(精神障碍分类)》[3]中的诊断标准；
年龄≥65岁；
评定蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分，未接受正式教育得分≤13分，受教育年限1～6年得分≤19分、受教育年限≥7年得分≤24分，均判定为患有MCI。排除标准：颅脑肿瘤、占位性病变；
其他类型精神疾病病人；
存在视力、听力障碍；
既往颅脑外伤病史等。对病人隐私资料予以保密，本研究方案实施前经医学伦理委员会批准。
1.2 认知功能测定 MoCA评分主要从病人思维、语言、视结构能力、执行功能、注意与集中、抽象思维能力、计算能力、定向能力进行评定，总分为30分，评分越高提示病人认知功能越好。
1.3 一般资料 收集病人年龄、性别、体质指数、受教育年限、职业性质、居住情况、每月家庭总收入、饮酒、合并疾病、参与体育锻炼等。
1.4 吞咽功能评估量表(SSA)评分 SSA评分主要包括病人意识水平、咳嗽、咽部反射、呼吸功能、吞咽5 mL水3次、吞咽60 mL水，观察病人出现吞咽及误吸情况，SSA评分越低提示病人吞咽功能越好。
2.1 观察组与对照组临床资料比较 两组年龄、性别、体质指数、职业性质、每月家庭总收入、饮酒、合并高血压、参与体育锻炼情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
两组受教育年限、居住情况、合并糖尿病比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 观察组与对照组临床资料比较
2.2 发生MCI的多因素分析 以是否发生MCI为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标(受教育年限、居住情况、合并糖尿病)作为自变量，建立Logistic回归模型，结果显示：受教育年限是老年人群发生MCI的保护因素(P<0.05)，独居是老年人群发生MCI的独立危险因素(P<0.05)。详见表2。
表2 发生MCI的多因素分析
2.3 两组SSA评分、MoCA评分比较 观察组SSA评分高于对照组(P<0.001)，观察组MoCA评分低于对照组(P<0.001)。详见表3。
表3 两组SSA评分、MoCA评分比较(±s) 单位：分
2.4 SSA评分与MoCA评分相关性分析 观察组病人SSA评分与MoCA评分进行Pearson相关分析，结果显示：SSA评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.506，P<0.001)。
认知功能障碍是临床常见的神经系统疾病，随着病情进展可发展为老年痴呆，病人语言、记忆和推理等能力处于受损状态，严重影响病人身心健康与生存质量，且病程漫长，发病相对隐匿，部分病人易错过最佳就诊时机[4]。有学者对MCI病人进行随访发现，记忆受损和至少3个其他认知域损伤病人均发展为痴呆，尸检发现84%病人出现阿尔兹海默病样病理改变，因此，认为MCI提示阿尔兹海默症的早期阶段[5]。认知功能障碍病人海马及脑叶区存在炎性老年斑，多种因素导致小胶质细胞及星形胶质细胞激活，有研究表明，炎症反应在认知功能障碍的发生发展过程中发挥着重要的作用[6]。目前对认知功能改变无特异性治疗方法，神经心理学量表检查主要是针对病人所有认知功能，但脑卒中病人早期的认知功能障碍主要是执行功能损伤，目前缺乏特异性针对执行功能的量表，因此，早期诊断不具有特异性[7]。早期分析认知功能障碍的影响因素并进行针对性预防对改善病人病情发展具有积极的临床意义。
关于认知功能障碍的影响因素说法不一，有学者认为高血压、糖尿病等慢性疾病是重要的影响因素，高血压导致脑部动脉硬化、神经元发生变性和坏死、脑细胞出现死亡，糖尿病引发血管病变，大脑皮层下及额叶纤维受损，造成人体执行功能受损，继而发展为认知功能障碍，同时引发胆碱神经功能受损，乙酰胆碱合成数量下降，造成认知能力下降[8-9]。受教育程度高是认知障碍的保护因素，受教育程度高促进智力发展，影响左下额和加工速度相关的脑功能区域皮质厚度，受教育程度高具有更多的脑储备量，因此，发生认知功能障碍概率降低，提示应多组织老年人群开展文化益智活动，丰富日常生活，利用认知刺激延缓大脑功能衰退，提高大脑老化后代偿功能[10-11]。独居是发生认知功能障碍的危险因素，良好的家庭环境可降低老年人群负性情绪，特别是遇到紧急事件和独居老人负性情绪与认知功能障碍有关，提示应关注老年人群居住习惯，尽可能改善居住环境，增加对老年人群关心和爱护[12-13]。吞咽障碍是认知功能障碍常见的并发症之一，本研究结果显示，认知功能障碍与吞咽障碍发生有关。吞咽过程是人体将食物通过口腔、咽喉、食管朝向胃输送的过程，需要上述器官密切协调，属于复杂的生理性反射，也是口咽部肌群收缩、食管括约肌松弛和食管肌节律性蠕动形成的有序动作，其中任意环节出现问题可导致吞咽障碍发生[14-15]。本研究结果显示，观察组SSA评分高于对照组，MoCA评分低于对照组，且相关性分析结果显示，观察组病人SSA评分与MoCA评分呈负相关，提示病人认知功能障碍程度与吞咽障碍有关，应警惕病人早期出现吞咽困难等情况，可能是由于认知功能障碍导致，应引起家庭和临床重视。
综上所述，老年人独居是发生MCI的危险因素，受教育程度越高越有利于降低MCI发生风险，认知功能障碍与病人发生吞咽困难有关。
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