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李玲
山东临沂市兰山区妇幼保健院妇科，山东临沂 276000
近些年，在多种不良因素的相互干扰下，尤其二孩政策的开放，剖宫产数量逐步呈现上升态势，随之剖宫产术后二次妊娠的人数也在不断增高，如何选取适宜的分娩方式，是医学界面临的首要难题[1-3]。多数剖宫产患者二次妊娠多会选择二次剖宫产，因为子宫切口愈合，以及前壁下段肌层厚度，会对再次分娩造成较大风险，严重者会出现瘢痕破裂，故而对瘢痕实行精确诊断，对剖宫产史孕妇而言，具有重要意义。临床多使用超声影像学检查患者的子宫瘢痕后附，以及其切口愈合的状况，此操作方式比较便利，且没有创伤性，精确度较高，因而被广泛使用在临床上[4-6]。为探析超声检查对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的影响，山东临沂市兰山区妇幼保健院选取2020年2月—2021年2月期间收治的有剖宫产史且快要临产的孕妇100例进行分组研究，现报道如下。
1.1 一般资料
现随机选取本院收治的有剖宫产史且快要临产的孕妇100例作为该次调查研究的样本，以随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄23~37岁，平 均（30.01±5.16）岁。观 察 组年 龄23~39岁，平 均（30.03±5.13）岁。本次研究经本院医学伦理委员会审核并批准。两组孕妇一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：孕妇的预产期均在超声检查后的1 周内；
临床资料均完整；
均签署知情确认书，且自愿参与该次研究；
均有剖宫产史。排除标准：多胎妊娠的孕妇；
合并较重妇科疾病的孕妇；
胎儿异常的孕妇；
同时参与其余研究的孕妇；
对该次研究依从性不高的孕妇；
患有精神类疾病的孕妇。
1.3 方法
两组孕妇均由同组B 超操作员进行检查。观察组使用高频超声诊断仪进行检查，设置高频探头为9~12 MHz，引导孕妇选取仰卧位，并适度充盈膀胱，之后对胎儿进行全面检查。使用高频探头，对在膀胱底后方的子宫蜕膜等进行纵向与横向扫查，并对浆膜层与肌层进行仔细辨认，观察其连续性，同时做好记录。检查汇总，需避开宫缩，如果子宫肌层与胎儿头部间存有羊水干扰子宫肌层部位的显示度，可加压探头，贴近胎儿头部与子宫肌层，进而清晰显示子宫前壁下段的肌层情况，如果肌层组织难以清晰分辨，可逐步向上移动超声探头，直到中上腹子宫肌层较厚的位置，并向下方慢慢移动到子宫下段，顺着子宫肌层连续性进行精确定位，可更好区分肌层组织。对照组孕妇使用低频探头进行检查，设置频率为3.5 MHz,检查中的操作方式与观察组一致。
依据彩色多普勒超声检查结果，若孕妇出现子宫下段位置压痛；
超声图像显示出肌层渐薄，并呈现截断状；
子宫下段、鼠尾状均匀极薄，呈鼠尾状、截断状，而厚度<3 mm；
满足多项剖宫产手术指征的孕妇，建议择期剖宫产。针对满足以下条件的孕妇，则建议阴道试产：①两次剖宫产间隔时间<2年，且首次剖宫产是子宫下段横切口，且无产后出血与切口感染等并发症;②子宫下段超声显示较为均匀，其肌层厚度≥3 mm；
③胎儿质量2.6~3.6 kg。
1.4 观察指标
观察两组孕妇并发症发生状况。
观察两组孕妇产后24 h 出血量、住院时间及不良妊娠结局等状况。
观察两组孕产妇分娩方式、手术诊断结果和超声检查结果的符合情况。
观察两组孕产妇对检查方式的满意度，使用本院自制的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇的满意率调查问卷进行评估，评分采用百分制，非常满意≥86 分；
比较满意70~85 分；
一般满意60~69 分；
不满意者≤59 分；
总满意率=（非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义
2.1 两组孕产妇并发症发生率比较
观察组孕产妇并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组孕产妇并发症总发生率对比[n(%)]Table 1 Comparison of the total incidence of complications between the two groups of pregnant and lying-in women [n(%)]
2.2 两组孕产妇24 h 出血量、住院时间及不良妊娠结局发生率比较
观察组出现不良妊娠结局的孕产妇有1例，发生率为2.00%（1/50），对照组出现不良妊娠结局的孕产妇有9例，发生率为18.00%(9/50)，差异有统计学意义（χ2=7.111，P=0.007）；
观察组产后24 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
但两组孕产妇的住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组孕产妇产后24 h 出血量及住院时间对比(±s)Table 2 Comparison of the 24 h postpartum hemorrhage volume and hospital stay of the two groups of pregnant and lying-in women(±s)
表2 两组孕产妇产后24 h 出血量及住院时间对比(±s)Table 2 Comparison of the 24 h postpartum hemorrhage volume and hospital stay of the two groups of pregnant and lying-in women(±s)
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2.3 两组孕产妇分娩方式及超声检查结果和手术诊断结果符合情况比较
观察组剖宫产孕妇中子宫下段肌层厚度超声检查结果和手术诊断结果符合的数量为47例，符合率为94.00%（47/50）；
对照组中符合的数量为35例，符合率为70.00%（35/50），差异有统计学意义（χ2=9.756，P=0.001）；
观察组剖宫产率和阴道试产成功率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
表3 两组孕产妇分娩情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of the birth status of the two groups of pregnant women[n(%)]
2.4 两组孕产妇对检查方式满意度比较
观察组孕产妇对检查方式的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组孕产妇对检验方式总满意度对比[n(%)]Table 4 Comparison of the total satisfaction of the two groups with the inspection method [n(%)]
二次剖宫产手术，对有剖宫史的孕妇而言，对其生命安全影响较大，极易致使孕妇出现产后出血、膀胱损伤等不良后果，因此在没有必要的状况，需尽可能防止二次剖宫产手术[7-9]。妊娠晚期，胎先露下降时，孕产妇的子宫壁会与胎先露接触点的位置达到最高，此种情况下，如果出现胎先露没有与子宫前壁下段密切接触，则易出现子宫破裂。近些年，因为子宫破裂造成的围产期致死率较高，母婴病死率亦较高，子宫破裂严重影响母婴健康。相关研究显示，阴道分娩在瘢痕子宫孕妇的分娩中成功率较高，本次研究中，观察组患者阴道试产成功率96.67%高于对照组93.75%（P<0.05），所以应对分娩方式进行适宜选择[10-12]。当前，瘢痕子宫再次分娩方式的选取多参照二次妊娠距剖宫产的时间、低频超声影像结果及胎儿质量预估等，但是，因为低频超声分辨率较低，成像效果不佳，各肌层回声不清，极易出现误诊，检测效果不佳。高频超声具备操作快捷、便利及费用小等优势，被广泛使用在临床疾病诊断上，可提供比较清晰的图像分辨率，针对精细结构的显示比较适用。此检查方式可动态监测孕妇子宫下段的瘢痕状况，能精确显现孕妇子宫线下段肌层与浆膜层的厚度状况，在诊断瘢痕子宫方面，具有重要作用[13-15]。本研究使用高低频超声对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行检查，发现高频超声能够清晰显示妊娠晚期子宫前壁下段浅表的结构，图像成像比较直观，且操作便利，其超声检查结果符合率为94.00%，而依据高频超声检查结果，对孕妇的分娩方式进行引导，可明显减少分娩中出现子宫破裂等情况，减少不良妊娠结局出现，且产后出血量较少，临床检查效果比较显著[16-17]。本研究结果也发现，观察组并发症发生率及不良妊娠结局发生率均较对照组低，产后24 h 出血量较少，超声检查结果和手术诊断结果的符合率较高，且观察组孕产妇满意率明显高于对照组（P<0.05），这与王新彦等[18]在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠应用高频超声对分娩方式选择的意义分析中研究的结果基本一致，其研究结果中观察组并发症发生率为4.6%（3/65）低于对照组16.9%（11/65）；
观察组超声检查结果与手术诊断结果符合率为92.5%（25/27）高于对照组为68.0%（16/25）（P<0.05）。由此说明，高频超声检查的可行性及可靠性。
综上所述，在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇分娩方式的选择中，高频超声检查的效果比较理想。
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