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赵媛媛，王帅力，高晓莉
宝鸡市妇幼保健院检验科，陕西宝鸡 721000
重症肺炎是一种临床较为常见的呼吸系统炎症性疾病，其主要是以呼吸衰竭、血压下降等症状为临床表现，且多发于儿童。若患儿未能采取及时有效的治疗措施，则可随着病情进行，出现心肌损害等并发症，严重威胁患儿生命安全。因此，临床通过深入分析重症肺炎患儿病情变化及其心肌损害相关的生物学指标，以得出早期诊断结果，在患儿的防治中可发挥重要的指导意义。相关研究表明，在重症肺炎发病及病情进展过程中，患儿机体细胞或组织大多会受免疫低下、感染等因素影响，使得炎症因子大量合成及分泌，以促使炎性反应加剧，病情恶化，从而不利于预后，而降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)可用于反映机体炎症状态，其可随着病情进展而发生相应的改善[1-2]；
磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(cTnT)属于心肌细胞的代谢物，可用于评估机体是否发生心肌受损及心肌损害严重程度[3]。随着重症肺炎病情进展，可使机体出现循环衰竭表现及其他器官功能障碍，基于此，本研究旨在探讨重症肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平变化及其与磷酸CK-MB、NT-proBNP、cTnT的相关性，旨在为临床改善患儿预后提供一定的依据，现报道如下。
1.1基础资料 回顾性选取2018年6月至2021年10月本院收治的303例肺炎患儿作为肺炎组，包括201例重症肺炎患儿(重症肺炎组)、102例普通肺炎(轻中度肺炎)患儿(普通肺炎组)；
同时选择同期91例在本院体检的健康儿童作为对照组。各组性别、年龄基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。重症肺炎组中男性105例，女性96例，年龄7个月至11岁。普通肺炎组中男性53例，女性49例，年龄6个月至11岁。对照组中男性48例，女性43例，年龄6个月至12岁。诊断标准：重症肺炎组、普通肺炎组患儿参照文献[4]中的诊断标准。纳入标准：(1)重症肺炎组、普通肺炎组患儿均符合以上诊断标准，且经影像学检查确诊；
(2)出现心前区不适、胸闷等症状者；
(3)临床资料齐全者等。排除标准：(1)心血管功能严重不全者；
(2)严重的肝肾功能障碍者；
(3)先天性心脏病者；
(4)免疫功能障碍者等。本研究方案已通过医学伦理委员会审核，并批准在院内进行相关研究。
1.2方法 于对照组体检时和重症肺炎组、普通肺炎组患儿入院后，采集研究对象空腹静脉血约5 mL，待其血液凝固后，进行离心(转速：3 000 r/min，时间：10 min)，而后得到血清，血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平检测使用酶联免疫吸附法，血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平检测使用全自动生化分析仪(长春市布拉泽医疗科技有限公司，吉械注准20202220293，型号：BBA-480)。重症肺炎组按照文献[5]中的相关诊断标准进行判定其是否合并心肌损害，并将其分为心肌损害组122例，非心肌损害组79例。
1.3观察指标 (1)肺炎组、对照组血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比较。(2)普通肺炎组、重症肺炎组患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比较。(3) 心肌损害组、非心肌损害组患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB水平比较。(4) 血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平与血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平的相关性。
2.1肺炎组、对照组研究对象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比较 与对照组相比，肺炎组研究对象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2普通肺炎组、重症肺炎组患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比较 与普通肺炎组相比，重症肺炎组研究对象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3心肌损害组、非心肌损害组患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比较 与非心肌损害组相比，心肌损害组患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表1 肺炎组、对照组研究对象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比较
表2 普通肺炎组、重症肺炎组患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比较
表3 心肌损害组、非心肌损害组患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平比较
2.4血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平与血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平的相关性 血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平与血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平呈正相关(均P<0.05)，见表4。
表4 血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平与血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平的相关性
肺炎主要是由免疫损伤、病原菌感染等因素导致机体终末气道、肺泡和肺间质发生炎症损伤的一种疾病，其中重症肺炎是肺炎中病情较为严重的一种类型，且以重症肺炎患儿居多。因此，临床通过寻找反映重症肺炎患儿疾病进程的相关生物标志物，可有利于评估患儿病情，以改善其预后。
PCT属于一种蛋白质，其可用于监测、反映重症感染情况，血清PCT在健康者体内水平甚微，但当机体发生显著的细菌感染、炎性反应时，血清PCT水平可急剧升高，因此，血清PCT水平可用于评估重症肺炎患儿的疾病进程；
SAA属于一种急性时相反应蛋白，主要源于肝脏，当机体发生细菌感染、炎性反应时，血清SAA水平可急剧升高，而病情改善时，其水平可迅速下降，因此，血清SAA水平可用于评估重症肺炎患儿的疾病进展情况及预后情况；
IL-6作为一种炎症因子，其可参与机体的炎性反应过程，故其水平升高可提示重症肺炎患儿炎性反应加剧，病情恶化；
CRP属于一种非特异性急性时相蛋白，主要源于肝脏，其可用于监测、反映重症感染、炎症损伤情况，血清CRP在健康者体内水平较低，但当机体发生显著的组织损伤、细菌感染、炎性反应时，血清CRP水平可迅速升高，而当病情被有效控制时，其水平可快速下降，因此，临床将血清CRP用于评价重症肺炎患儿疾病进程及预后情况[6-8]。在重症肺炎发病时，患儿机体多处于异常应激状态，其体内的促炎介质、抗炎介质可大量合成、分泌，以引发体内发生炎性反应，且体内发生的炎性反应越剧烈，则损害心肌细胞、血管内皮细胞程度越严重，进而诱发心肌损害发生，而CK-MB、cTnT、NT-proBNP作心肌损害的标志物，可用于反映机体的心肌状态，故血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平升高可提示重症肺炎患儿心肌损害加重，病情加重。本研究结果显示，与对照组相比，肺炎组研究对象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均较高，与普通肺炎组相比，重症肺炎组研究对象血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均较高，与非心肌损害组相比，心肌损害组患儿血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均较高，表明血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平可随着肺炎严重程度而升高，且重症肺炎合并心肌损害患儿的血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平高于单纯重症肺炎，与陶沛等[9]研究结果基本一致。因重症肺炎可异常升高患儿的血清PCT、IL-6、CRP、SAA表达水平，以损伤心肌细胞、血管内皮细胞等，并过量合成一氧化氮合成酶，加剧氧化应激反应发生，进而形成心肌损伤，升高CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平，因此血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平与血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平可存在着密切关系[10-11]。本研究结果显示，血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平与血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平呈正相关，表明在重症肺炎患儿中，血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平与血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平呈正相关，与张冉等[12]研究结果基本一致。
综上所述，重症肺炎合并心肌损害患儿的血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平高于单纯重症肺炎患儿，且血清CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平与血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平呈正相关，血清PCT、IL-6、CRP、SAA水平可随着心肌损害严重程度而升高，因此，临床可通过对血清PCT、IL-6、CRP、SAA、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平的检测，以评估重症肺炎病情严重程度及心肌损害情况。
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