【www.zhangdahai.com--其他范文】
张冠业 欧鸿儒 李秋冬 周志敏
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率位于所有恶性肿瘤的第三位，但死亡率居于首位[1]。螺旋CT是结肠癌术前分期的主要手段，其技术的发展，使多层螺旋CT在结肠癌的早期诊断及术前分期中的作用日益明显[2]。因此，我们设计该项试验，分析多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用价值，旨为术前评估及术式选择提供客观依据，报告如下。
1.1 临床资料
选取我院2013年4月至2021年7月收治的119例结肠癌患者，采用回顾性分析法。男性65例，女性54例；
年龄28～90(56.25±5.82)岁；
病理组织学分型：腺癌105例，黏液腺癌14例；
大体类型：溃疡型62例，隆起型42例，息肉型15例；
分化程度：低分化35例，中分化69例，高分化15例。纳入标准：①入组患者具有完整的术前及术后诊断资料；
②均在我院接受结肠癌手术；
③术前开展多层螺旋CT扫描；
④术前未经新辅助化疗。排除标准：①伴有心、肝、肾等其他脏器疾病；
②对造影剂过敏者；
③临床资料不完整者。
1.2 方法
仪器设备：Philips Brilliance 16排螺旋CT和西门子Definition AS 64排128层螺旋CT机。患者检查前1天做肠道准备，饮用番泻叶泡水。扫描前30 min及扫描开始分别饮用温开水300 mL；
扫描前10 min，肌肉注射山莨菪碱(654-2)10 mg，降低肠道张力，扫描前再从肛门灌入适量清洁水以充盈肠道，然后进行CT扫描。扫描参数：管电压为120 kV，管电流为150～250 mA，螺间距为0.8。患者取仰卧位，腹部扫描检查，扫描时间约为5 s，扫描层厚为0.5 mm，采用全腹部容积扫描模式，从肝脏顶部扫描至盆底肛门。常规扫描结束后做增强扫描。经肘静脉注射碘海醇(320 mgI/mL)1.0～1.2 mL/kg，速率为3～5 mL/s，在注射后25～30 s、60～80 s、3～5 min分别做动脉期、门脉期及延迟期动态增强扫描。动脉期扫描应用触发扫描技术，触发阈值120 Hu。将获得的容积扫描数据进行薄层重建，层厚0.75 mm，层间隔0.5 mm。并将扫描数据传输至Extended BrilianceTM workspace 2.0和西门子syngo.via.client 3.0工作站处理，包括多平面重建、最大密度投影、容积重现、曲面重建等。
最后由2名高年资、专业的影像科医师分析原始CT图像及后处理图像，观察TNM分期，若两者意见不一致，两人共同商讨，或由第三人参与并讨论结果。
1.3 评价标准[3]
TNM分期，参照结肠癌病理TNM分期：T1分期：肿瘤仅侵犯黏膜下层；
T2期：侵犯至固有分层；
T3期：肿瘤穿透固有肌层，并至浆膜下层，或肿瘤侵犯无覆膜的结直肠旁组织；
T4期：肿瘤穿透至覆膜脏层。对应多层螺旋CT分期标准：T1期：肠壁局部增厚不足5 mm，仅有黏膜层增厚或下层增厚；
T2期：肠壁不规则增厚超过5 mm，肠壁浆膜面光滑、清晰，邻近脂肪间隙清晰；
T3期：肠腔呈不规则狭窄，少出患者伴有肠梗阻，肠壁不规则增厚超过10 mm，邻近脂肪间隙为云雾状；
T4期：肠腔狭窄明显，肠壁增厚明显且不规则，肠壁浆膜面为结节状、分叶状，邻近脂肪间隙呈云絮状。
病理N期分期，N0期：无淋巴结转移；
N1期：区域淋巴结转移1～3枚；
N2期：转移4枚以上。对应多层螺旋CT分期，N0期：无明显淋巴结；
N1期：局部淋巴结个数≤3个，直径≥7.0 mm，强化明显；
N2期：淋巴结个数≥4个，直径≥7.0 mm，强化明显。
1.4 统计学方法
应用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料经百分比率(%)表示，采取 χ2检验；
P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 CT表现
119例结肠癌患者经多层螺旋CT诊断，肠壁增厚105例，肠壁呈轻中度强化或不均匀强化；
14例结节样或菜花状肿块，边界清晰，CT检查呈等密度，增强扫描均匀强化。肠腔周围筋膜及脂肪间隙：48例患者肠壁浆膜面光滑平整；
52例浆膜面不光整，伴有周围条索影；
19例患者周围脂肪间隙消失。具体见图1、图2。
图1 升结肠腺癌T3期CT静脉期横断位
图2 回肠部中分化腺癌T3期横断位
2.2 多层螺旋CT扫描与病理T分期结果比较(表1)
表1 多层螺旋CT扫描与病理T分期结果比较/例
以手术病理TNM分期结果作为金标准：T1期28例、T2期42例、T3期35例、T4期14例，多层螺旋CT诊断T1期、T2期、T3期、T4期符合率分别为64.29%、76.19%、80.0%、85.71%，总体符合率为75.63%。
2.3 多层螺旋CT扫描与病理N分期结果比较
以手术病理TNM分期结果作为金标准：N0期32例，N1期72例，N3期15例，多层螺旋CT诊断N0期、N1期、N2期符合率分别为81.25%、90.28%、86.67%，总体符合率为87.39%，见表2。
表2 多层螺旋CT扫描与病理N分期结果比较/例
结肠癌早期发病隐匿，早期检出率较低，临床确诊后多进入疾病进展期。而结肠癌早期诊断、准确分期、早期手术对改善患者预后有重大意义。结肠镜、双重气钡造影是临床诊断结肠癌的有效手段，但仅能观察肠内情况，缺乏肠外病理诊断结果，无法对结肠癌进行准确分期[4]。随着CT技术的进展，不仅可以检查肠道疾病，也可对结肠癌进行分期。同时该技术扫描速度快，能减少呼吸及肠道蠕动伪影，扫描后做图像重建，从多角度、多方位显示病灶部位及转移情况，以此能准确开展术前分期评估[5]。
本组研究结果与其他学者研究结果有高度一致性，据李丹等[6]报道结果显示，MSCT对结肠癌TNM分期的敏感度为97.50%、阳性确诊率 87.50%，对N分期的诊断敏感度 77.78%、阳性确诊率为66.67%。张娜等[7]结果报道，腹部CT增强扫描诊断T1、T2、T3、T 4分期诊断符合率分别为50.00%、56.25%、68.75%、85.71%，T分期总诊断符合率为85.71%；
N0、N1、N2分期诊断符合率分别为66.67%、84.62%、87.50%，N分期总符合率为80.00%。多结果证实了采用多层螺旋CT对结肠癌术前分期有较高的诊断符合率，可作为结肠癌术前分期的主要诊断方法。
TNM分期是反映肿瘤进展程度的客观指标，通常TNM分期越高，患者预后越差。多层螺旋CT通过评估肠管外壁的光滑度、周围脂肪密度间隙等具体病理结构判断结肠癌恶性程度及侵犯程度，加之肠壁多为单层结构，三层结构较少，因此多层螺旋CT对T1期、T2期的鉴别准确性较低，而对T3期、T4期的鉴别准确性较高[8]。结肠癌患者常存在淋巴结转移，主要表现为局部淋巴结转移，部分患者在确诊后已存在淋巴结转移。因此根据N分期是反映患者淋巴结转移的重要指标，也是影响患者准确分期的难点。采用多层螺旋CT诊断，可发现病变区高密度影或高周边密度影，但中心密度较低，此时对N分期鉴别有较高的诊断符合率。虽然多层螺旋CT扫描可以判断患者病灶位置、形态、肿瘤侵犯程度及淋巴结转移程度，但难以区别早期恶性肿瘤与良性肿瘤，无法有效区分病灶侵犯浆膜层，加之对TNM 1期、2期的鉴别仍存在难度，因此需要后续开展进一步研究。
综上所述，多层螺旋CT扫描对结肠癌术前TMM分期、N期的诊断符合率高，清楚显示结肠癌的位置、侵犯程度及淋巴结转移程度，可为手术方案的制定提供客观依据，应用价值显著，值得推广应用。
猜你喜欢 浆膜肠壁符合率 CT小肠造影在鉴别克罗恩病活动分期中的应用价值中国临床新医学(2022年9期)2022-10-11超声检查对新生儿坏死性小肠结肠炎手术决策的意义探讨临床小儿外科杂志(2022年4期)2022-07-16淀粉/聚丙烯酸酯共混浆膜的吸湿放湿性能探讨纺织科学与工程学报(2022年1期)2022-01-20以多浆膜腔积液和溶血危象为特征的儿童肝豆状核变性1例现代临床医学(2021年4期)2021-07-31肠壁增厚分层并定量分析对小肠坏死的诊断价值罕少疾病杂志(2021年4期)2021-07-28鸭传染性浆膜炎的临床特征、实验室诊断及防治措施现代畜牧科技(2021年4期)2021-07-21安徽某地鸭浆膜炎三价灭活疫苗对浆膜炎预防效果的评估家禽科学(2020年4期)2020-06-03口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床应用研究中国实用医药(2016年35期)2017-05-27多层螺旋CT与MRI在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用价值中外医疗(2017年2期)2017-03-2064排CT诊断肠壁缺血性病变的诊断价值及临床意义分析中国实用医药(2016年15期)2016-05-24本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0604/607159.html
