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鲁本艳，胥胜江，李钟艳，吕廷勇
(1.黔南民族医学高等专科学校附属医院，贵州 都匀 558000；
2.黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013)
大面积脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能障碍。是脑血管病中最常见的类型，约占70%，通常分为脑动脉血栓、脑栓塞所致大面积脑梗塞和腔隙性脑梗死[1]。脑梗死就是俗称“中风”，一般来说，患有脑梗死的患者主要是因为脑血管中的血液不流通，脑血管发生堵塞等导致的，从而使患者的脑部神经功能受损，引起肢体功能障碍、失语、癫痫发作、精神行为异常等临床症状，严重时将危及患者的生命安全。脑梗死具有较高致死率、致残率，对生活质量影响较大，临床上需要尽早予以诊治[2]。早期诊断工作是医师制定治疗方案的重要前提，精确的诊断有利于医师针对性进行治疗，改善患者预后[3]，可大大降低致死率和致残率。本研究以黔南民族医学高等专科学校附属医院2019年3月至2020年3月收治的84例脑梗死患者为研究对象，探讨了CT、MRI两种检测方法的应用效果，现将结果报道如下。
1.1 研究对象 选取本院2019年1月至2020年3月收治的84例脑梗死患者为研究对象，患者均采用CT、MRI、DSA三种检查方法进行检测。其中男性51例，女性33例；
年龄41～92岁，平均年龄(66.68±7.26)岁。根据OCSP分类，完全前循环梗死26例，部分前循环梗死29例，后循环梗死18例。腔隙性脑梗死11例。
1.2 方法
1.2.1 采用西门子双源CT Syrgo Via和西门子多层螺旋CT SOMATOM40排升级60排机子，仰卧头先进，使用OM作为扫描基线，2.4 mm层厚，2.4 mm间距，512X512矩阵，FOV500 mm CT50～60层，从颅底部到颅顶逐层扫描；
根据病情需要行矢状位和冠状位重建。
1.2.2 核磁共振成像 磁共振采用GE 1.5T HDI和GE 3.0T pioneer机子，仰卧头先进，使用OM作为扫描基线，层厚5 mm，间距1.5 mm，矩阵512×512，FOV 240 mm 层数 18～20层，从颅底部到颅顶逐层扫描；
根据病情需要行矢状位和冠状位扫描。
1.2.3 数字减影造影 采用飞利浦大C AIIuraXper FD-20机型,造影剂一般用碘海醇或碘克沙醇1～3瓶，50～150 ml，平躺仰卧，经股动脉插管行脑血管造影数字剪影检查。
1.3 观察指标 (1)比较84例脑梗死患者采用多层螺旋CT、核磁共振成像(MRI)与数字减影造影(DSA)与脑梗死的检出率。(2)对3种影像学检查的影像学表现进行分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS25.0统计软件包进行数据处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验(Kappa>0.70 表明一致性极好，0.4～0.70 表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 3种影像学检查方法对脑梗死检出率的比较 多层螺旋CT、核磁共振成像(MRI)和数字减影造影(DSA)与脑梗死的检出率分别为77.38%、95.24%、98.81%。
结果显示3种影像学检查方法对脑梗死检出率的比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 3种影像学检查方法对脑梗死检出率的比较
2.2 CT和MRI检查脑梗死情况 以DSA检测作为金标准， CT与DSA检测结果比较，K=0.435，脑梗死检测灵敏度为82.33%，特异度为62.24%，准确度为70.78%，阳性预测值为71.78%，阴性预测值为80.92%；
MRI与DSA检测结果比较，K=0.720，脑梗死检测灵敏度为80.56%，特异度为98.37%，准确度为95.23%，阳性预测值为95.98%，阴性预测值为98.87%。见表2。
表2 以DSA诊断结果为金标准分析CT和MRI用于脑梗死的诊断效果
随着我国人口老龄化的加快和生活行为习惯的改变，脑梗死的发病率逐渐增多且越来越年轻化。脑梗死大多发病突然，病情凶险、具有高致残率和高病死率，所以早期诊断及早期治疗尤为重要[4]。目前，脑梗死的检查方法较多，如数字减影造影、超声、CT、核磁共振成像及造影等。数字减影血管造影(DSA)是一种在影像片上突出血管的摄影技术，可清晰地观察到脑部血管图像，是诊断脑部血管疾病的“金标准”[5]，对脑梗死可进行定性定位诊断[6]。其他检查方法都无法达到DSA对脑血管病变诊断的准确性水平。但是数字减影血管造影在对病人检查中具有一定的创伤性，至今致死率达2/万，并发症过1.33%[7]，且检查费用较高。相比之下，MRI和CT具有无创、费用低、检查时间短、便于操作等优点，得到了越来越多患者的认可和选择。
本次研究结果显示，多层螺旋CT、核磁共振成像(MRI)和数字减影造影(DSA)与脑梗死的检出率分别为77.38%、95.24%、98.81%。结果显示3种影像学检查方法对脑梗死检出率的比较差异有统计学意义(P<0.01)。以DSA检测作为金标准，CT与DSA检测结果比较，P>0.05且K=0.435，表明CT与DSA在检测脑梗死的结果上一致性较为理想；
MRI与DSA检测结果比较，P>0.05且K=0.720，说明MRI与DSA在检测脑梗死的结果上一致性极好。
综上所述，脑梗死在临床诊断过程中采用MRI检测具有较高的准确度和预测值，与金标准DSA检测的一致性较高，具有较高的应用价值，临床可以首选MRI作为脑梗死的诊断方法。
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