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徐金平，桂慧俐
九江市中医医院，江西 九江 332000
混合痔以反复便血、肿物脱出、疼痛为主要临床表现，对患者日常生活与工作造成不利影响［1］。手术作为治疗混合痔的主要措施，可控制临床症状，但术后易发生出血、水肿等并发症，加之术后疼痛使患者生理、心理应激反应加重，影响伤口愈合进程，严重降低患者生活质量［2-3］。目前，固有的中医常规护理忽略患者术后可能发生的并发症，已无法满足患者的需求［4］。随着临床护理需求的不断提高，在中医常规护理基础上不断改进、优化，形成中医护理优化方案。中医护理优化方案通过对疾病的主要症状提出辨证施护和解决措施，对围术期可能发生的风险加以判断及干预，可减少创伤应激，在提升中医临床护理服务中起着关键作用。鉴于此，本研究旨在探讨中医护理优化方案在混合痔手术患者中的应用价值，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
选取2019年12月—2020年12月九江市中医医院收治的82例混合痔手术患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各41例。对照组患者中男24例，女17例；
年龄21～67岁，平均年龄（38.82±5.61）岁；
辨证分型为湿热下注证19例，气滞血瘀证11例，风伤肠络证7例，脾虚气陷证4例；
住院时间4～15 d，平均住院时间（8.54±0.71）d；
体质量指数18.3～29.1 kg/m2，平均体质量指数（24.10±1.04）kg/m2。观察组患者中男26例，女15例；
年龄23～65岁，平均年龄（39.18±5.65）岁；
辨证分型为湿热下注证21例，气滞血瘀证12例，风伤肠络证5例，脾虚气陷证3例；
住院时间4～15 d，平均住院时间（8.61±0.73）d；
体质量指数18.7～29.4kg/m2，平均体质量指数（24.15±1.07）kg/m2。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 入选标准
纳入标准：（1）符合《外科学（八年制第三版）》［5］诊断标准。（2）对本研究知情且同意。（3）行混合痔外剥内扎术治疗。（4）精神状态良好，可正常沟通交流。排除标准：（1）妊娠或月经期妇女。（2）合并糖尿病、血液病。（3）患有心脑血管疾病。（4）传染性疾病。（5）入组时肛周脓肿、肛裂。（6）恶性肿瘤。（7）过敏体质。
1.3 方法
对照组患者给予中医常规护理，术前采用集中宣教的方式告知患者混合痔知识、手术的优势、预后效果、注意事项等，术前常规备皮灌肠，术后予以抗感染、止血、镇痛、饮食等常规护理，并采用中药坐浴，取五倍子、苦参各10 g，芍药、生地、川芎等各12 g，桃红、红花、血竭各15 g，中药煎煮，取100 mL药液置入坐浴盆，加温水至1/2处，控制温度在38～40°之间，之后指导患者坐在坐浴盆中，时间在15 min左右，每日1次。观察组患者在常规护理基础上采用中医护理优化方案。（1）辨证施食指导。根据辨证分型采取相对应的饮食指导，对于湿热下注证者以清热利湿食物（绿豆、小米等）为主；
对于气滞血瘀证者以理气活血食物（木耳、黑米、桃仁等）为主；
对于风伤肠络证者以清热凉血食物（绿豆、芹菜等）为主；
对于脾虚气陷证者以益气养血食物（山药、鸡肉等）为主。术后遵医嘱予以患者3 g白菊花、9 g枸杞子、6 g陈皮，30 g车前子，煎汤代茶饮，可通淋小便。叮嘱患者术后初期勿进食产气食品。（2）情志护理。关注患者心理健康，对于存有焦虑、抑郁情绪者，分析其不良情绪产生的主要来源，对于因担忧病情而引发的患者，需采用视频、图文结合等形式向患者及家属讲解混合痔知识、手术重要性、预后、中医护理优势等，提高认知，减轻不良情绪；
对于因缺少关爱而引发的患者，需与患者家属沟通，告知其患者病情，叮嘱其多陪伴患者，与患者聊天、讲发生的有趣的事等，促使患者感受到关爱；
并添加患者及家属微信，邀请患者及家属入群，每隔3 d发送1篇关于如何自我调控情绪和术后中医护理的文章，由家属与患者共同观看，每日学习时间不少于20 min。（3）中药熏洗。术后第2 d采用痔疾洗液（贵州拜特制药有限公司，国药准字Z20025696，规格125 mL/瓶）进行中药熏洗，熏洗前指导患者排空二便，控制淋洗温度（35～40℃）和熏蒸温度（50～70℃），熏蒸时间20～30 min，2次/d。密切关注肛周皮肤有无烫伤、皮疹。（4）穴位贴敷和中药热奄包。将当归、陈皮等磨粉加黄酒调成膏，术后6 h在患者神阙穴、长强穴、承山穴部位贴敷透气贴。术后60 min用微波炉将中药热奄包（粗盐和吴茱萸所制）进行加热，于气海穴、中极穴部位热敷30 min。（5）穴位按摩。指导患者放松腹部，双下肢弯曲，由护理人员双手叠加于患者下腹部顺时针按摩，力度适中，3～5 min。对于排尿困难者，按摩气海穴、中枢穴等穴位，以促进排尿。对于便秘者，按摩天枢穴、足三里穴、支沟穴、胃俞穴等穴位。对于疼痛者，按摩双侧承山穴、足三里穴、承府穴等穴位。（6）耳穴压豆。采用75%乙醇消毒患者两侧耳部，用耳豆贴压直肠、交感等耳穴，之后按压1～2 min/次，2～3次/d，力度适当，以达到轻微疼痛为宜。（7）提肛运动及放松训练。指导患者术后7 d进行提肛运动（深吸气时收缩并提肛、呼气时缓慢放松肛门），一吸一呼为1组，20～30次为1组，2组/d。指导患者采用缓慢呼吸、听舒缓音乐等方式放松身心，以防便秘。两组患者均干预14 d。
1.4 观察指标
对比两组患者疼痛程度、切口愈合及并发症。（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）［6］评估患者疼痛指数，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即无痛，评分越高则疼痛越重。（2）切口愈合：以切口愈合良好且无不适症状为甲级愈合；
以愈合处存在红肿、硬块等炎症反应但未化脓为乙级愈合；
切口化脓需切开引流为丙级愈合。（3）并发症：统计尿潴留、便秘等发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者干预前后疼痛程度情况
干预前，两组患者VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者VAS评分低于干预前，且观察组患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后疼痛程度情况（±s） 分
表1 两组患者干预前后疼痛程度情况（±s） 分
组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值8.490 14.088干预前6.12±1.23 6.25±1.27 0.471 0.639干预14 d 4.13±0.86 3.07±0.69 6.156 0 P值00 t值P值
2.2 两组患者切口愈合情况
观察组患者切口愈合程度优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者切口愈合情况 例（%）
2.3 两组患者并发症发生率情况
观察组患者并发症发生率为4.88%（2/49）（1例切口水肿，1例便秘），低于对照组患者的21.95%（9/41）（2例尿潴留，3例切口水肿，2例便秘，2例创面出血），差异有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023）。
中医认为湿热是混合痔发生的重要因素，以便血、肿物脱出为主要临床表现［7］。临床对于混合痔多采用手术治疗，但术后易引发肛门疼痛、水肿、便秘等并发症，进而对患者生理、心理造成不利影响，延缓患者康复进程［8］。中药熏洗坐浴属中医常用护理操作，可预防混合痔术后并发症，但既往研究指出，部分混合痔术后患者坐浴后出现切口水肿、肉芽生长缓慢、切口愈合时间长等情况，效果不佳［9-10］。
本研究结果显示，观察组患者VAS评分及并发症发生率低于对照组患者，切口愈合程度优于对照组患者，说明中医护理优化方案应用于混合痔手术患者中，对于减轻痛感、促进切口愈合、减少并发症具有正性作用。原因在于中医护理优化方案在常规护理基础上加以改进，从饮食指导、中药护理等多方面进行施护，采用多种中医特色护理技术，提升护理质量，从而达到控制临床症状的作用。中医护理优化方案根据混合痔患者辨证分型予以系统、针对性的饮食指导，能够保证中医护理方案更加规范、科学，可提高患者肠胃功能耐受性，起到清热利湿、理气活血、益气养血的作用，减轻患者便血、肿物脱出等不适症状［11］。实施中医护理优化方案，充分考虑患者不良情绪对疾病恢复的影响，实施情志护理，分析患者不良情绪产生的原因，从多形式宣教、家属关爱、学会自我调控情绪等方面缓解患者不良情绪，促使患者保持积极健康的心态，有助于中医护理方案的顺利实施［3］。中医学认为受手术创伤等因素影响，积伤入络，致使气血皆瘀，经络阻塞，进而引发疼痛［12］。而患者耳部穴位的分布与人体结构较为相似，在相关穴位予以耳豆按压刺激，能够调畅气机、止痛。同时，穴位贴敷中所采用的中药具有补血活血之效，通过贴敷能够将中药中的有效成分透入肌肤，以此发挥散瘀通络祛痛的作用。中药热奄包中的吴茱萸可镇痛利尿，将其加热后敷于相关部位，在药物与热力的共同作用下可促进排尿，以防引发术后尿潴留。中药熏洗具有清热燥湿、消肿镇痛之效，可改善创口水肿，促进肛门创面愈合，在此基础上使用穴位按摩刺激经络，可激发经气，调节胃肠功能，加快肠蠕动，可预防便秘［13］。实施中医护理优化方案，采取提肛运动、缓慢呼吸、听舒缓音乐等多种方式，保证患者全身心处于放松状态，以防因心理因素导致大便不调，保持大便通畅［14］。中医护理优化方案能够充分发挥疏通经络、调节脏腑、消肿止痛的作用，实现预防并发症的目的，从而提高中医护理质量。然而本研究仍存有纳入样本量不足、观察时间有限等不足之处，可能造成研究结果缺乏可靠性，对此临床需完善试验设计，增加样本量、延长观察时间，以证实中医护理优化方案对其具体影响，为临床中医护理的实施提供可靠指导。
综上所述，中医护理优化方案应用于混合痔手术患者中效果较佳，能够最大限度缓解痛感，减少尿潴留等并发症的发生，加快切口愈合进程，具有较高的临床应用价值。
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