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李 明，许丽颖，魏兰涛
郑州大学第一附属医院内分泌及代谢病科，河南 郑州 450000
糖尿病是以持续性高血糖为特点的代谢性疾病。而甲亢是因甲状腺激素释放过多而引起的神经兴奋及代谢旺盛，引发出汗、体重减轻等症状［1-2］。甲亢与糖尿病均为慢性病，病程持续时间长，并发症多且危害性大，这两种疾病共存，将极易加大治疗难度，血糖水平不易控制，使患者易出现低血糖、急性糖尿病等并发症，从而给患者的身心健康带来众多负面影响［3］。相关研究［4］发现，近年来，甲亢合并糖尿病患者急剧上升，护理问题成为当前人们关注的重点。优质护理具有针对性、科学性，常用于临床护理模式，对甲亢合并糖尿病患者康复及改善预后有着重要价值。基于此，本研究选取2018年3月—2019年3月郑州大学第一附属医院收治的甲亢合并糖尿病患者为研究对象，分析优质护理在此类患者中的具体影响，报告如下。
1.1 一般资料
选择2018年3月—2019年3月郑州大学第一附属医院收治的70例甲亢合并糖尿病患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中男22例，女13例，年龄38～67岁，平均年龄（47.69±2.73）岁，糖尿病病史1.5～8.0年，平均糖尿病病史（5.33±1.73）年，甲亢病程0.4～3.0年，平均甲亢病程（1.78±0.44）年，体质量指数（BMI） 18～26kg/m2，平均BMI（23.75±0.68）kg/m2。观察组中男20例，女15例。年龄40～65岁，平均年龄（47.23±2.54）岁，糖尿病病史1.2～9.0年，平均糖尿病病史（5.76±1.93）年，甲亢病程0.6～2.0年，平均甲亢病程（1.31±0.52）年，BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.85±0.74）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究获得样本医院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：①所有患者均符合《2型糖尿病基层诊疗指南》［5］中关于糖尿病患者诊断标准，且符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》［6］中关于甲亢相关诊断标准。②自愿参与研究。③签订知情同意书。（2）排除标准：①存在药物过敏。②存在其他类型严重疾病。③严重精神疾病。④存在凝血功能异常。⑤合并严重的脑器质性疾病。⑥存在酒精、药物依赖史。⑦意识障碍，无法进行正常沟通。⑧合并血液系统疾病。
1.3 方法
对照组实施常规护理。在患者入院后，采用集中宣教、发放健康教育手册的方式，向患者及家属讲解甲亢合并糖尿病先关知识、治疗方式、遵医嘱用药的重要性等内容。在患者用药过程中，护理人员需密切关注患者症状及体征变化，测量患者血糖、血压、心率等情况，并根据患者不同情况合理用药，在发生并发症后及时处理。叮嘱患者饮食以高热量、高蛋白质为主，并及时供应碳水化合物，控制食盐摄入量，禁食油炸类食物。出院时与患者互留联系方式，出院后每月电话随访1次，告知患者若出现不适症状需立即就医，并予以健康指导，持续护理3个月。观察组则采取优质护理模式，具体如下。（1）心理护理：①与患者耐心交流，详细宣教甲亢合并糖尿病治疗相关知识，耐心解释治疗方式的利弊关系及护理的必要性，细致入微地为患者答疑解惑，减轻其心理压力。②叮嘱患者根据医嘱定时复查，告知其疾病恢复情况，提高信心。（2）用药指导：护理人员应仔细耐心讲解相关药物用法用量，并告知不良反应及应对措施，叮嘱患者严格按照医嘱服药。（3）饮食护理：由于糖尿病的特殊性，需严格把控饮食，而针对甲亢又需要足够热量，两者相冲突，因此，一定要制定合理的健康饮食计划，以保证药物疗效。①叮嘱患者适当增加维生素D，以防止骨质疏松，依据患者自身个体情况，计算其每日的总热量，合理调控餐次，其中碳水化合物约占总热量的50%～60%，蛋白质约占总热量的15%～20%，脂肪约占20%～30%，饱和脂肪酸的摄入量需≤饮食总热量的10%，不宜摄入反式脂肪酸，需确保胆固醇摄入量在300 mg/d之下，食盐摄入量控制于6 g/d，而对于合并高血压、水肿的患者，控制每日摄盐量≤2 g，还需叮嘱患者少食坚果类、油炸类等食物。②多食用新鲜水果、碳水、蔬菜等，禁烟酒，以保证患者体重增加，避免血糖增加。③时刻监测患者身体各项指标，并根据变化，合理调整饮食方案。（4）生活护理：叮嘱患者合理安排作息时间，进行适当活动，及时纠正患者不良习惯，以防病情反复。（5）运动护理：严格按照患者自身病情的具体状况，选择适当的运动量与方式，为患者推荐舒适缓慢的有氧运动（骑单车、步行、游泳等），控制每日运动时间为30 min。（6）出院指导：协助患者学习胰岛素注射方法，再次叮嘱患者遵循医嘱服药，并实时记录患者血糖、甲状腺等指标变化，有利于降低并发症发生率。出院后每月电话、上门随访2次，随访过程中注意适时复查甲状腺功能、血糖等情况，持续护理3个月。
1.3 观察指标
对比分析两组患者血糖水平、并发症与生活质量。（1）血糖水平：于护理前后抽取患者空腹静脉血及餐后2 h静脉血，采用血糖分析仪检测空腹血糖及餐后2 h血糖水平。（2）并发症：统计两组患者低血糖、急性糖尿病、慢性糖尿病、甲亢症状加重等发生情况。（3）生活质量：于护理前后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［7］评定，共74个项目，每个项目最低评分1分、最高评分5分，共4个维度，各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，共100分，评分越高，则生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者护理前后血糖水平情况
护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后血糖水平情况（±s） mmol/L
表1 两组患者护理前后血糖水平情况（±s） mmol/L
组别对照组（n=35）研究组（n=35）t值P值空腹血糖护理前6.31±0.94 6.55±1.02 1.024 0.310护理后5.27±1.23 4.11±0.54 5.109 0餐后2 h血糖护理前9.45±1.74 9.52±1.89 0.161 0.872护理后7.62±1.63 6.08±1.12 4.607 0
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者并发症发生情况 例（%）
2.3 两组患者护理前后生活质量情况
护理前，两组患者GQOLI-74内各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组GQOLI-74内各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分
表3 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分
a表示与同组护理前相比，P＜0.05。
组别对照组（n=35）研究组（n=35）t值P值心理功能护理前60.53±2.67 60.45±2.58 0.128 0.899护理后71.42±3.59a 80.59±3.94a 10.178 0躯体功能护理前59.75±2.31 59.86±2.42 0.150 0.881护理后69.84±3.46a 78.65±3.82a 10.113 0社会功能护理前61.39±2.67 61.46±2.74 0.108 0.914护理后76.33±3.57a 82.36±4.48a 6.228 0物质生活护理前60.43±2.62 60.35±2.53 0.130 0.897护理后72.69±2.71a 83.46±3.44a 14.55 0
甲亢合并糖尿病是由甲亢和糖尿病共同作用，两者相互影响，使其病症加重，难以治愈，不利于患者心理健康，严重者将导致多种并发症发生［8］。有研究［9］显示，注重两种疾病本身特征，实施有效的护理干预措施，可提升患者血糖水平控制效果，减轻其甲亢症状。因此，护理干预对治疗甲亢合并糖尿病患者效果尤为重要。
随着甲亢合并糖尿病患者数量增加，患者护理需求量也随之增加，心理、生理、生活活动等方面都有不同的护理需求，护理模式也由单一化逐渐转变为多元化［10］。有相关研究［11］显示，在甲亢合并糖尿病的临床治疗中，实施必要的护理干预模式有利于减缓患者病症，提升其生活水平。本研究结果表明，优质护理在促进甲亢合并糖尿病患者血糖控制、降低并发症发生率、提升生活质量方面意义重大。优质护理是以患者需求为中心，包括生理、心理、活动等全方位的护理措施，根据患者病情、心理、治疗情况，制定更具有针对性、可行性的护理计划，旨在与治疗相结合，满足患者多方位健康［12］。优质护理通过对患者加强认知、健康教育、情绪等方面的护理，有效增加患者治疗积极性。耐心解决患者问题及困惑，鼓励肯定患者，改善患者情绪。在用药指导方面，告知患者相关药物用法用量、会产生的不良反应及应对措施，以提高患者对疾病知识掌握能力。叮嘱患者严格按照医嘱服药，有利于提高其遵医服药意识。在饮食护理方面，密切关注饮食所摄取的营养量，根据患者病情不同，制定相对应的饮食计划，保证治疗效果。同时，本研究通过调整不良习惯、鼓励运动、并发症预防等一系列护理措施，有效避免因生活不规律而引起的低血糖、急性或慢性糖尿病等并发症，利于患者恢复。在患者出院时，协助患者学习胰岛素注射方法，再次叮嘱患者遵循医嘱服药，并实时记录患者血糖、甲状腺等指标变化。在患者出院后，进行电话随访，将院内护理延续至院外，可更好地为患者提供健康指导，且护患之间联系密切，能够构建良好护患关系，提升患者生活质量。此外，护理人员应具备较强的专业知识和技能，对患者心理、生理等方面进行全面护理，并根据患者具体情况进行评估，制定出适合患者的方案，促进患者尽快恢复。
综上所述，在甲亢合并糖尿病患者中实施优质护理，能够改善甲亢合并糖尿病患者症状，能够降低并发症发生风险，有效控制血糖水平，促进患者生活质量的改善。
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