【www.zhangdahai.com--其他范文】
曾乃仁，李桂荣，吴莲英
（广西医学科学院/广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530031）
根据国际糖尿病联盟（international diabetes federation，IDF）统计的最新数据显示，中国糖尿病患病率高居全球首位［1］。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，DR 已成为全球首个致盲性眼病［2］，严重影响患者的生活质量，给患者及家庭，甚至整个国家和医疗卫生系统带来了沉重的负担［3］。相关研究显示，95.2%的一般疾病出院患者对延续护理有较高的需求［4］。延续护理能够使患者从医院转移到家庭或社区时确保治疗的连续性以及完整性［5］。信息-动机-行为技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）模型是一种行为改变理论，强调信息、动机和行为技巧是影响健康行为的因素，三者缺一不可［6］。目前，国内对IMB 模型的研究多集中在糖尿病足、高血压、乳腺癌、膀胱造瘘等患者的行为管理中［7-10］，已取得良好的效果。本研究将IMB 模型与延续护理相结合，探讨此模式在DR 患者术后的应用，旨为提高DR 患者术后自我管理能力和生活质量提供依据，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2020 年8 月在我院眼科行单眼玻璃体切除+硅油填充术后的糖尿病视网膜病变（DR）患者。纳入标准：①确诊为2 型糖尿病［11］的患者；
②诊断为糖尿病视网膜病变［12］，分型为Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期患者；
③单眼病发，无双目失明；
④意识清楚，病情稳定；
⑤文化程度初中及以上（具有完成问卷调查的能力）；
⑥知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①角膜（和）或晶状体出现严重混浊，无法行眼底检查的患者；
②闭角型青光眼无法散瞳者；
③其他眼底疾病患者以及正在接受其他慢性病的护理干预者；
④有其他严重疾病的患者（1年内有脑梗死、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭或癌症等疾病）；
⑤有认知障碍、神志不清无法完成调查问卷者。将100 例符合标准的患者随机分为观察组50 例和对照组50 例。所有患者均在局麻下进行玻璃体切割+剥膜+光凝+电凝视网膜出血点+硅油填充手术。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较 （）
表1 两组一般资料比较 （）
组 别n 年龄（岁）女DM病程（年） 术前视力对照组观察组χ2／t P 50 50性别男28 25 0.361 0.548 22 25 53.38±7.41 54.27±7.05 0.615 0.269文化程度初中28 30 0.164 0.685高中及以上22 20 8.12±3.64 8.85±4.14 0.571 0.285空腹血糖（mmol/L）7.42±1.57 7.36±1.69 0.184 0.427餐后2 h血糖（mmol/L）9.89±2.74 10.08±2.73 0.347 0.365 0.04±0.01 0.07±0.03 1.482 0.071
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 住院期间：①对患者全身情况进行评估，同时注意观察患者的血糖及血压、心率、脉搏等生命体征情况，及时跟主管医生沟通、汇报；
②由责任护士进行健康教育，以集中教育的方式为主，包括患者的用药指导、饮食指导、运动指导、血糖监测、眼部自我护理等；
③定期开展DR 健康知识讲座，或播放一些宣教视频、发放健康教育资料或宣传手册等，不断加深患者和家属对本病的认知。出院时协同患者建立个人档案，采用延续护理方式进行护理，出院后1 个月、2个月、3个月进行电话随访，交代患者定期门诊复查，并对血糖控制情况和眼睛恢复情况进行记录。
1.2.2 观察组 将信息-动机-行为技巧模型作为理论基础，与延续护理相结合对患者进行护理及出院随访。具体措施如下：
1.2.2.1 成立IMB健康教育小组 成立以护士长为组长的IMB 延续护理小组，并制订岗位职责和具体的工作内容，同时对小组成员进行相关理论知识培训，具体包括DR 的护理要点，IMB 模型理论及实施要点，如何进行有效沟通。小组成员根据患者的情况制定个性化护理指导、个体化饮食食谱、心理指导，督促患者养成良好的生活习惯，规律生活，适度运动，合理用药，对不妥行为及时给予纠正。
1.2.2.2 信息干预 ①住院期间信息输送期：包括初级信息输送期和高级信息输送期两个阶段［7］，主要通过面谈讨论的方式进行。初级信息输送期（入院时）：包括病区环境信息、医院各项规章制度、医护人员信息、眼科专项检查、患者全身情况评估等；
高级信息输送期（术前至出院前）：信息干预内容依据相关文献［13］编制，主要有糖尿病饮食和用药指导，DR 的特点以及分期，玻璃体切除术前、术后护理措施，术后眼内加硅油充填状态特殊体位护理指导，术后有可能出现的并发症的观察、预防、处理，各种自我监测的指标和管理（如视力、血糖、糖化血红蛋白、尿微量清蛋白、血压、血脂、心电图等），增强患者自我保健意识，培养正确的生活理念，加强运动指导，定期复查、不适随诊等多方面的内容。研究者依据以上内容给予患者相应的信息支持。在信息输送前，小组成员需要对患者的信息需求进行全方位的评估，对患者的疑问进行解答，对患者存在的不足给予强化指导，并根据患者的情况制定新的护理方案纳入下一次信息支持。针对年龄较大、文化程度较低、病情较重及行动不便的患者，由IMB 小组成员给予个别辅导，并将相关健康信息的教育贯穿于日常护理中。②出院后信息输送期：采用与高级信息输送期信息相似内容，给予患者出院休养期信息输送，但信息输送方式可利用患者家属和护理人员的微信平台，开展文字、语音、图片及视频等形式的健康知识讲座，加强医护人员与患者之间、患者与患者之间的交流。
1.2.2.3 动机干预 包括患者动机和社会动机两个方面。由于DR 手术及住院费用较高，术后恢复时间长，视力低下造成自理能力下降，给其家庭带来沉重的负担，患者普遍存在低落、悲观等负性情绪，因此干预的重点是调动患者自身动机。①无意图期：掌握患者的一般情况，注意倾听患者对所患疾病的想法，对其负面情绪表示同情和理解，建立一个良好的护患关系。②意图期：引导患者发现自己身上问题所在，开始思考不良行为对自身健康所带来的影响，意识到自我管理对疾病预后的影响，并适当告知改变不良行为所带来的好处。③准备期：结合患者自身情况，制定个体化的自我管理目标及标准并帮助患者实施。④改变期：为保证自我护理的有效性，鼓励患者表达行为改变过程中遇到的困难，对患者的所有行为表示尊重和接纳，对患者做出的行为改变给予肯定，对其行动的不足给予修正，通过阶段性评估不断完善行动方案。⑤维持期：评价患者整个阶段的行动方案，肯定其实施情况，对其积极态度及行为给予鼓励。加强与家属的沟通，鼓励家属与患者视频交流，理解及支持患者，引导患者积极地对待疾病。
1.2.2.4 行为干预 包括两个阶段。①住院期间：因患者术后需特殊体位的护理，IMB 管理小组成员在术前、术后均应加强指导，及时纠正患者的错误；
指导术后并发症的观察和护理；
指导患者的饮食、活动方式等；
向患者发放糖尿病自我管理评定量表。②出院在家期间：建立DR 延续性护理微信群，将患者或者家属拉入群内，将上述内容通过短视频、文字、语音、图片等方式定期发放到微信群，在线解答患者的一些疑问；
督促患者填写糖尿病自我管理评定量表。患者出院后IMB 小组成员每周对患者进行电话随访1 次，内容包括：科学的家庭自我管理指导，解决患者现存问题，心理支持，加强与家属的沟通，鼓励家属积极参与并帮助患者主动完成自我健康管理。
1.3 效果评价 在患者入院、出院后3 个月由IMB 延续护理小组成员发放调查问卷，对患者的自我管理行为能力、生存质量进行评估。
1.3.1 自我管理行为能力 目前尚无DR 专用的自我管理评定量表，故采用与DR 相关的糖尿病自我管理评定量表（SDSCA）（中文版）［14］进行评定，该表由11个项目组成，包括饮食搭配（4个项目）、运动健身（2个项目）、血糖监测（2 个项目）、足部护理（2 个项目）、药品（1 个项目）5 个部分，每个内容按 0～7 分8 个级别计分，其中有1 个内容是反向题。此评定量表意在精准测量糖尿病患者过去一周内自我管理的行为，总分0～77分，评分越高提示自我管理水平越高，56分之上为自我管理水平优良，42～56 分是中等水平，42 分之下列为较差水平。
1.3.2 生活质量 采用国外经典的视功能相关的生存质量量表-25（NEI-VFQ-25）（中文版）［15］评定。该量表共有25 个仅与视力下降（包括盲和低视力）相关的条目。包括4 个维度：①远视力、移动和光感；
②调节能力；
③阅读和精细动作；
④日常生活能力。总体健康状态、功能性量表、症状量表等层面评分越高表明该层面状况越好，各层面评分之和越高，表明与视功能有关的生活质量越高。
1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；
计数资料以例数或百分比描述，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组干预前后自我管理行为能力评分比较 干预后两组的自我管理行为能力评分均较干预前有明显提高（P＜0.05），且观察组干预后各项自我管理行为能力评分和总分均优于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组干预前后自我管理行为能力评分比较 （分，）
表2 两组干预前后自我管理行为能力评分比较 （分，）
注：与同组干预前比较，①P＜0.05；
与对照组干预后比较，②P＜0.05
组 别n饮食搭配干预前9.68±1.68 9.48±1.56运动健身干预前9.29±1.17 9.14±1.38干预后11.28±1.85①②10.06±1.81①干预后12.05±1.62①②10.24±1.85①干预后13.88±2.66①②11.67±2.10①药品干预前3.64±1.36 4.01±1.26干预后5.33±1.31①②4.61±1.52①血糖监测干预前7.73±2.06 8.01±1.86观察组对照组50 50足部护理干预前6.35±1.87 6.59±2.46干预后9.08±1.58①②8.18±2.14①总分干预前41.69±1.75 41.23±1.71干预后58.62±2.20①②50.76±1.88①
2.2 两组干预前后生活质量评分比较 干预后两组生活质量评分均较干预前有明显提高（P＜0.05），且观察组干预后各项生活质量评分和总分均优于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组干预前后生活质量评分比较 （分，）
表3 两组干预前后生活质量评分比较 （分，）
注：与同组干预前比较，①P＜0.05；
与对照组干预后比较，②P＜0.05
组 别n观察组对照组干预后78.08±4.97①②71.39±4.47①远视力、移动和光感干预前26.48±3.05 26.35±3.51调节能力干预前9.65±1.23 9.61±1.21干预后36.60±4.27①②33.15±3.94①干预后13.51±2.07①②11.93±1.55①阅读和精细动作干预前11.27±2.05 11.53±1.91干预后13.72±1.83①②12.44±1.56①50 50日常生活能力干预前12.87±1.49 12.91±1.48干预后15.00±1.88①②13.92±1.89①总分干预前60.99±3.30 61.34±3.31
3.1 实施IMB模式延续护理可有效提高DR患者自我管理能力 随着糖尿病发病率的增长，DR 发病率逐年增长，已成为工作人群（20～64岁）的主要致盲性疾病［16］。相关研究［17］发现很多患者出院后缺乏专业医护人员对疾病相关知识的指导，信息来源有限，在术后很容易产生新生血管性青光眼、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离相关的并发症，导致不可逆致盲的发生。由于受医保政策及经济条件等的影响，目前我国的护理仍侧重于住院患者，延续护理尚未完善发展，大部分患者出院后的护理及指导就此中断，因此，DR患者居家自我管理能力显得尤为重要。本研究中，IMB 延续护理团队注重DR 患者出院后的生活状况，动态了解患者的病情，针对患者存在的不足给予强化指导，并根据患者的情况制定针对性强的个性化护理方案，使信息干预具有定向性。DR 患者受视觉的影响，容易出现低落、恐惧等不良情绪，IMB 模型的心理动机性访谈，使患者在交流过程中舒缓自己的情绪，通过聆听患者内心期望值，描述患者的实际行为，帮助患者减少内心期望值与实际行为之间的差异，激发患者自我护理的愿望和信心，引导患者逐步构建自我管理动机。整个过程中，护士通过短视频、图文、语音、家庭随访、门诊复诊等多种形式对患者进行饮食、药物、运动、血糖及血压监测行为技巧训练，让患者积极参与，主动改变行为习惯，督促患者从而提高患者的自我管理能力。本研究结果显示，观察组通过IMB模式延续护理，其各项自我管理行为能力评分及总分明显高于对照组（P＜0.05）。
3.2 实施IMB 模式延续护理可提高DR 患者生活质量 目前临床上主要以玻璃体切割+硅油填充术进行DR 的治疗，术后恢复是一个漫长的过程，并发症的发生容易影响患者的视力恢复，视力恢复不理想又容易导致患者生理、心理及经济上的负担加重，同时给患者术后生活质量造成不良影响，因此，加强DR 患者出院后的延续护理至关重要。本研究中，通过IMB 模型中信息输送和行为技巧的实施，使患者及家属得到系统化健康宣教，疾病的知晓率得到提高，认识误区得到指正，达到了促进患者术后视力稳定恢复的目的。IMB 模式中的社会动机访谈，重视与家属的沟通，从深层次的情感入手，取得家庭成员的支持，增加对患者的心理支持，减轻他们的孤独无助感，使其以积极的心态面对疾病，进一步提高了患者的生活质量。干预后观察组与对照组的生活质量评分均较干预前明显提高，且观察组生活质量评分更优，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于IMB 和延续性护理相结合，能够有效促进患者采取健康行为，纠正不良行为习惯，减少了并发症的发生，降低了治疗成本，达到高效持续护理的目的。
随着社会的进步和人民生活水平的提高，人们对生活质量期望值也在不断增长，高水平的医疗服务才能满足人们的需求，因此发展延续性护理是一种必然的趋势。目前国内尚未形成标准的延续护理体系，随访工作人力、物力的缺乏使得延续护理工作难以发展，因此寻求科学的方法很重要。IMB 模型是一种能够预测预防性健康的行为，通过改变其不良行为来达到预防疾病的目的，从而实现信息-动机-行为预防的有机结合［17］。IMB 模型作为一种行为改变理论，侧重于影响健康行为改变因素的研究，阐明了健康行为的培育和可持续发展的科学性，从而更合理地促进患者的康复，为预后的改善提供有力保障［18］，同时为临床护理工作、护理教育管理等研究开拓了新思路。
猜你喜欢 出院糖尿病评分 糖尿病知识问答中老年保健(2022年5期)2022-08-24糖尿病知识问答中老年保健(2022年1期)2022-08-17VI-RADS评分对膀胱癌精准治疗的价值昆明医科大学学报(2022年3期)2022-04-19“互联网+医疗健康系统”对脑卒中患者HAMA、HAMD、SCHFI评分及SF-36评分的影响分析昆明医科大学学报(2022年2期)2022-03-29糖尿病知识问答中老年保健(2021年5期)2021-08-24糖尿病知识问答中老年保健(2021年11期)2021-08-2254例COVID-19患者出院1个月后复诊结果分析现代临床医学(2021年3期)2021-07-16我给爸爸评分小学生优秀作文(低年级)(2020年5期)2020-07-25Castleman disease in the hepatic-gastric space: A case reportWorld Journal of Clinical Cases(2019年24期)2019-04-25第五回 痊愈出院小天使·一年级语数英综合(2015年8期)2015-07-06本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0608/608672.html
