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王 刚，李乃洋
references for the prevention and treatment of neonatal eye diseases.
新生儿出生后被发现的眼部异常主要包括眼球相关组织的功能缺损或异常。新生儿眼部筛查主要是针对眼部异常的全面筛查，包括眼前节和眼后节疾病，如视网膜出血(retinal hemorrhage，RH)、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)、先天性视网膜母细胞瘤(congenital retinoblastoma，RB)、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(familial exudative vitreoretinopathy，FEVR)、脉络膜缺损等。早期、准确和全面的新生儿眼部检查是儿童视力保健乃至全社会防盲治盲的关键一步，有利于在最佳时间窗内对新生儿的各类眼科疾病进行及时有效干预，对新生儿的身心健康成长具有重要意义[1-2]。数字化广域眼底成像系统(RetCam3)设备成像清晰，操作简便，可客观准确记录眼部情况，已在全球很多医院广泛开展，对新生儿眼病筛查意义重大[3]。本研究对2018-12/2021-12在中山市人民医院出生的7 239例新生儿眼部检查结果进行回顾性分析总结，以期为新生儿眼病防治提供客观有效的参考依据。
1.1对象本研究为回顾性研究。收集2018-12/2021-12于中山市人民医院完成新生儿眼部初次筛查的新生儿7 239例。纳入新生儿均于中山市人民医院出生，排除经新生儿科医生评估生命体征不稳定而不能接受眼部检查或家属不同意进行眼部筛查的新生儿。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有纳入筛查的新生儿监护人均同意并签署《新生儿眼病筛查知情同意书》。
1.2方法纳入筛查的新生儿筛查前30min禁止哺乳，检查前1h用复方托吡卡胺滴眼液对新生儿双眼进行散瞳，点眼3次，每次间隔10min，待新生儿瞳孔散大后在新生儿监护室或专用新生儿眼病筛查室完成。双眼滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，使用RetCam3参照中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会儿童眼病筛查学组《关于新生儿眼底筛查的专家共识》[4]进行检查，采用五向摄影法对整个视网膜进行成像，即按照眼底视乳头后极部、颞侧、上方、鼻侧、下方的顺序依次采集视网膜图像，此外注意观察眼前节和玻璃体腔情况，并详细记录检查结果[5]。检查结束时即刻点妥布霉素滴眼液。
2.1一般情况纳入7 239例新生儿均完成眼部筛查，其中男3 803例，女3 436例，男女比例1.1∶1；
足月新生儿6 398例，胎龄39.1±1.2周，出生体质量3249.6±381.2g；
早产新生儿841例，胎龄32.8±2.1周，出生体质量2453.7±494.6g；
出生体质量低于2 000g者347例，出生体质量超过2 000g者6 892例；
产妇自然阴道分娩4 513例，剖宫产2 726例；
单胎出生6 984例，双胎出生252例，三胎出生3例。
2.2眼部异常结果分析纳入7 239例新生儿中发现眼部异常者1 200例(16.58%)，其中眼前节异常7例(0.58%)，眼底异常1 193例(99.42%)，主要包括RH、ROP等(表1)。19例ROP患儿中6例行玻璃体腔抗血管内皮生长因子(VEGF)注药术。此外，1例新生儿的哥哥曾诊断RB，但该新生儿随访期间未见明显异常。1 200例眼部异常新生儿中经阴道分娩1 089例(90.75%)，视网膜出血1 057例(88.08%)；
剖宫产111例(9.25%)，视网膜出血84例(7.00%)，经阴道分娩视网膜出血检出率明显高于剖宫产，差异具有统计学意义(χ2=494.442，P<0.05)。
表1 纳入7 239例新生儿眼部异常情况
2.3眼部异常预后转归筛查结果异常的1 200例新生儿中，视网膜出血未行任何治疗的情况下最终均已吸收。ROP新生儿中有6例经过1～2次抗VEGF药物(雷珠单抗)注射治疗后视网膜嵴逐渐减轻并最终消退，周边视网膜血管化，其余新生儿均自行消退。2例先天性白内障新生儿中1例转至上级医院就诊，未行手术治疗，保持随访观察；
另1例在我院随访中。2例RB新生儿均转至上级医院确诊并完成了手术治疗，其中1例新生儿确诊双眼RB，左眼较右眼严重，双眼经手术治疗后左眼无视功能，右眼视力0.5，上级医院建议定期随访，必要时再次行手术治疗；
另1例新生儿确诊右眼RB，左眼正常，已行右眼眼球摘除术，上述2例新生儿接受手术治疗后生命均未受到威胁。此外，视网膜变性、永存原始玻璃体增生症、瞳孔残膜、角膜白斑等眼部异常新生儿均尚未进行特殊干预治疗，仍然在随访中。
眼部疾病在新生儿时期的发生、发展及转归具有特殊性，50%以上的新生儿眼病如果获得及时准确的治疗可避免其致盲性的发生[6-7]。RB甚至关乎新生儿生命。因此，新生儿眼部筛查对于新生儿视力保健乃至全社会的防盲治盲都具有重大意义[1]。
本研究收集7 239例新生儿进行眼病筛查的数据，结果显示异常率达16.58%(1 200例)，其中比率最高的是RH，占所有异常者的95.08%(1 141例)，本研究以综合性医院单中心多学科合作模式进行的研究结果与既往在全国开展的以多中心合作模式下进行的研究结果[2]基本一致。本研究发现，经阴道自然分娩新生儿中视网膜出血所占的比例明显高于剖宫产的新生儿，可能是由于胎儿头部经阴道分娩时受到挤压，造成颅内静脉压升高，导致静脉回流受阻，最终末梢血管淤血扩张破裂出血所致[8-9]。本研究经过长期随访发现，最终大部分视网膜出血均可在4wk内完全吸收。本研究对这部分新生儿仍在进一步跟踪随访中，对此将进行一项前瞻性队列研究，长期跟踪随访，进一步确定视网膜出血新生儿分别在儿童期、青春期乃至成年期的视功能特征。
本研究纳入的新生儿筛查出ROP者19例，其诊断标准、筛查间隔日期、终止筛查的条件及是否需要干预按照《中国早产儿视网膜病变筛查指南》[10]要求进行，19例ROP患儿均未出现Ⅲ期及以上病变，Ⅰ期病变13例，Ⅱ期病变6例均接受玻璃体腔注射抗VEGF药物(雷珠单抗)治疗，抗VEGF治疗不仅能减少不受控制的视网膜新生血管形成和发展，而且能使无血管区血管化，包括支持视网膜的神经和血管发育[11]。其中5例新生儿在接受1次抗VEGF药物注射治疗后，视网膜嵴出现不同程度减轻和消退，周边视网膜完全血管化；
另1例新生儿在接受第一次抗VEGF药物注射治疗后1wk复查时发现其视网膜嵴并未减轻或消退，随即安排第二次抗VEGF药物注射治疗，之后周边视网膜完成血管化。临床治疗中应根据ROP分期、转归情况等采取不同的治疗方式和判断是否需要重复抗VEGF药物治疗或联合激光、玻璃体视网膜手术等治疗，依据2022年中华医学会儿科学分会眼科学组提出的《早产儿视网膜病变治疗规范专家共识》[12]进行规范治疗，即嵴和附加病变复发或加重则再次行抗VEGF药物治疗或联合激光治疗，若Ⅰ区ROP、Ⅱ区后部ROP、急进型ROP伴有明显的增殖膜、Ⅳ期及以上ROP则考虑行玻璃体视网膜手术，以最大程度挽救新生儿视功能。此外，足月儿和近足月儿中也可能出现类ROP的眼底改变，本研究中发生类ROP者6例。该6例类ROP患儿的病程发展均未达到接受干预的标准，其视网膜嵴均逐渐自然减轻并最终消退。类ROP样病变的危险因素与早产儿类似，即给氧、低出生体质量、多胞胎等，可导致不可逆的视力损害[13-15]。所以对存在这些危险因素的新生儿进行眼底筛查是更加必要的。
此外，本研究中发现的2例RB新生儿均转至上级医院确诊并完成了手术治疗，该2例新生儿接受手术治疗后生命均未受到威胁。另有1例新生儿的哥哥曾诊断RB，该新生儿存在明确的家族史，但该新生儿随访期间未见明显异常，尚在进一步跟踪随访中。随着公众尤其是父母、全科医生和儿科医生对该疾病的认识提高，以及目前医疗技术的发展使得RB获得适当治疗的机会增加，可以进一步提高RB儿童的筛查率和存活率。
总之，结合新生儿自身的特点和筛查流程规范，综合性医院进行新生儿眼病筛查有利于早期发现和治疗各种眼部疾病，减少漏诊。本研究的不足之处是未对新生儿眼部异常结果的高危因素进一步分析讨论，为此未来将进一步研究，以明确新生儿眼部筛查的高危人群，同时为新生儿眼部全面筛查的可行性提供参考依据。
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