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张娟，张锋
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快及住院时间短等优点[1]。在诊断宫腔内病变时，宫腔镜已成为一种“金标准”。要完成宫腔内手术操作，宫颈扩张起到了非常重要的作用。目前用于宫腔镜术前宫颈扩张的药物及方法主要有米索前列醇、海藻棒、间苯三酚、卡前列甲酯栓及导尿管等。其中，米索前列醇是目前最常用的方法。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，最早被用于胃肠道痉挛，其在产程中可软化宫颈，在促进产程进展中效果较好[2]。但是，对于间苯三酚针用于宫腔镜术前扩张宫颈的报道较少。本研究对术前应用间苯三酚与米索前列醇用于宫腔镜术前宫颈软化、扩张效果及药物不良反应进行比较，寻找最佳扩张宫颈的方法。现报道如下。
1.1 一般资料回顾性收集2017年2月至2018年2月在浙江省绍兴市妇幼保健院住院行宫腔镜手术的患者60例。纳入标准：年龄25～67岁，体温＜37.5℃。排除：（1）生殖道感染、哮喘、青光眼、心肝肾疾病等米索前列醇禁忌证；
（2）宫颈机能不全、宫颈管息肉、曾行宫颈环形切除术或宫颈微波等理疗史，0型黏膜下肌瘤。按药物不同分成间苯三酚组和米索前列醇组，各30例，两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。
表1 两组一般资料比较
1.2 方法 间苯三酚组术前30 min给予间苯三酚针（南京恒生制药有限公司）80mg（两支）静脉注射；
米索前列醇组术前4h阴道塞米索前列醇片0.2mg。宫腔镜手术器械为Olympus（外径8.5mm），膨宫介质为0.9%氯化钠注射液，膨宫压力为80～100mmHg（1mmHg≈0.133kPa），膨宫液流速220～250 ml/min。
1.3 观察指标常规消毒，暴露宫颈，从5.5号开始扩宫颈，从小到大，直至扩到9.5号，评价扩张宫颈难易程度[3]：（1）容易位扩宫器逐号通过，无明显阻力；
（2）较困难为扩宫器可逐号通过但有明显阻力；
（3）困难为扩宫阻力大，须反复应用前一号。分别记录两组宫颈管扩张至9.5号的扩宫时间（扩宫器可逐号通过）及药物不良反应，胃肠道症状包括腹痛或腹泻、恶心或呕吐，心率及血压情况等。
1.4 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；
计数资料采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组宫颈扩张效果比较两组扩张宫颈难易程度差异无统计学意义（P＞0.05），两组宫颈扩张时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组宫颈扩张效果比较
2.2 两组不良反应比较 间苯三酚组无一例发生不良反应，米索前列醇组恶心9例，腹痛5例，腹泻5例，阴道流血6例，血压升高8例，米索前列醇组各不良反应发生率均高于间苯三酚组（≥9.95，均P＜0.05），但各不良反应均不会导致手术停止。
宫腔镜为目前妇科较常用的手术，术前须软化宫颈，可以减少宫颈裂伤、子宫穿孔等手术并发症的发生。目前常用的软化宫颈的方法主要有米索前列醇片，几种给药途径，包括口服、舌下含服和塞后穹隆，在宫腔镜手术前使用软化宫颈，起到同样的效果。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，具有软化宫颈，促进宫颈成熟的作用。术前应用米索前列醇，能缩短手术时间，降低宫颈裂伤、子宫穿孔的发生率。但是使用米索前列醇常发生一些药物不良反应，如腹泻、恶心和呕吐，且不能应用于青光眼、哮喘、高血压及对前列腺素过敏者。
间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌[4]。间苯三酚的作用机制仍不完全明确，体内外实验显示间苯三酚主要选择性地直接松弛部分器官的平滑肌细胞，不会产生一系列抗胆碱样不良反应。间苯三酚静脉注射用药的血药浓度半衰期约为15 min，给药4 h内血药浓度很快降低。间苯三酚可以应用于青光眼、哮喘、高血压及对前列腺素过敏者。各种毒性实验结果表明间苯三酚是非常安全的，不会引起高血压及心率加快等心血管系统症状[5]。本研究结果显示间苯三酚组用药后无任何不适主诉，术中生命体征平稳，无血压升高或降低，也无腹泻等胃肠道反应，术后也无不适，也说明了该药的安全性。
综上所述，术前使用米索前列醇片和间苯三酚软化宫颈均能取得良好的效果。相比米索前列醇术前塞阴道，间苯三酚术前30 min静脉推注使用起来更加方便，值得在临床应用推广。
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