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连文浅
（德化县医院，福建 泉州 362500）
婴幼儿臀部发红的疾病也被称为红臀症，是一种常见因护理不到位出现的皮疹性疾病。它是婴幼儿常见的皮肤病，常见于与尿布接触相关的皮肤，如臀部、会阴部、大腿内侧等，常引起发红、疼痛、表皮溃疡甚至感染溃烂，最后可能出现败血症[1]。在儿童和幼儿中，如果不加以安慰其不安情绪和满足其哭泣诉求，就有可能诱发心脏衰竭[2]。婴幼儿红臀症治疗方法甚多，但以局部治疗为主。皮肤敏感婴幼儿和肛周脓肿因伤口切开，受累部位容易感染而加重红臀症[3]。临床上通过加强皮肤护理，有助于减轻婴幼儿疼痛、治愈炎症和减少感染[4]，清洁皮肤可减少皮肤菌落积聚和促进血液循环。此外，婴幼儿排尿频繁，长时间接触尿布，新生儿疱疹容易被挤压形成溃疡面[5]。婴幼儿日常护理中常使用一次性纸尿布，如果选择透气吸水差纸尿布，或因排尿过频无法及时更换纸尿布，潮湿条件将增加婴幼儿红臀风险。早期做好预防工作是减轻婴幼儿红臀发生、提高护理质量的重要方法。本文将重点探讨应用复方黄柏液涂剂联合局部氧疗治疗婴幼儿红臀症安全性及疗效分析。
复方黄柏液涂剂系山东汉方制药有限公司生产（国药准字Z10950097），其处方来源于中医外科主任医师谢景龙先生三十多年中医外科临床经验方，按照中医君、臣、佐、使理论组方配伍精心研制，是唯一一个中医外科抗感染药物，中国药典2020年版收载的唯一中药涂剂产品，其药味组成为黄柏、金银花、连翘、蒲公英、蜈蚣五味。现代医学证明复方黄柏液涂剂在清热解毒，消肿祛腐，用于疮疡溃后、伤口感染等方面具有良好效果，同时在增强非特异性免疫力等方面具有良好的作用，这使得该药品在儿科用药十分广泛[6]。
局部氧疗（TOT）在20世纪60年代开始兴起，是一种低氧疾病的治疗方法，低氧的原因主要是血管破裂及血管外周性疾病引起，这种疾病也与皮肤创面愈合密切相关[8]。近年来，作为一个新型诊疗技术，局部氧疗得到全面推广，增加氧含量的机制主要包括改善局部血液循环，局部位置位于创口处，能使得为缺氧区域的提供氧气的毛细血管管径扩张，通透性增加，供养组织细胞，消除局部组织水肿反应，并利用相应的病理反应促进皮肤细胞以及成纤维细胞不断增殖，帮助中性粒细胞及白细胞进行吞噬、降解，帮助患儿的皮肤创面愈合[9]。局部氧疗对革兰阳性菌、革兰阴性菌均产生抑制作用，广泛用于抗生素治疗的皮疹、烧烫伤、手术切口处的脂肪液化等。采用局部氧疗治疗婴幼儿红臀症，氧气流速3～5 L/min，每次30 min，每日2～4次，频次可根据临床程度需要调整，局部氧疗后使婴幼儿臀部立即得到干燥。此种治疗方法，一次就会产生较好疗效，红肿明显消退，即使出现溃疡皮肤也会干燥甚至结痂，经过3 d治疗后发现，红臀症明显缓解甚至痊愈。研究表明，局部氧疗具有快速愈合，对婴幼儿红臀症具有良好的临床效果[10]。
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年9月本院收治的65例红臀患儿，男35例，女30例。新生儿32例，年龄29 d～1岁 33例，合并肠炎27例，肺炎22例，营养不良9例，单纯尿布皮炎7例。轻度32例，中度30例，重度3例。
1.1.2 临床表现 轻度：臀部红斑，2～4 cm2水肿范围；
中度：婴幼儿臀部红斑基础上伴有丘疹和水疱，水肿超过4 cm2；
重度：严重病例与基于中度病例的脱皮和渗出有关，其中可能包括大腿内侧，腰骶部区域，甚至并发细菌感染。
1.1.3 病因 未及时更换尿布，使用通透性差或质地粗糙尿布，粪便内毒素刺激，感染性炎性因子刺激，住院后抗生素使用及等原因产生皮肤炎症。
本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。
1.2 治疗与护理
1.2.1 方法 采用随机示例将患儿分为观察组35例和对照组30例，两个组常规护理一样，均选择通风环境、清洁臀部、局部保持干燥和使用清洁尿布。局部氧疗时使用一次性双腔鼻氧管接氧气，气温低时用输液加温器温化氧气，减轻患儿不适，避免氧疗处皮温过低导致皮肤苍白，减轻因血管收缩对疗效影响，氧气距离皮肤距离0.5～1 cm，氧气流速为3～5 L/min，每次为30 min，每日2～4次，频次可根据临床程度需要调整；
对照组仅使用局部氧疗，氧疗时间、频次与观察组一样，重度患儿辅助红外线灯理疗。
观察组使用同等条件局部氧疗外，外用复方黄柏液涂剂均匀涂患处2遍，每日2～4次。
1.2.2 皮肤评估详细 仔细检查全身皮肤，获得婴幼儿皮肤状况并告知家属确认，随时观察氧疗处皮肤温度变化，动态观察并照相记录患儿治疗前后皮肤变化，及时发现皮肤状况与患儿生命体征关系。
1.2.3 皮肤护理 婴幼儿皮肤薄而柔软，毛细血管床丰富，皮脂腺分泌旺盛，皮肤代谢产物较多等因素，因此优质皮肤护理尤为关键。及时更换尿布，动作轻柔，清洁皮肤后并干燥透气，多采取俯卧位，使皮肤皱褶处得以显露，利用辐射暖台保暖干燥等。
1.2.4 治疗方法 在对照组中，常规护理后进行局部氧疗。在观察组中，按轻度、中度、重度分别处理。
1.2.4.1 针对轻度红臀的治疗方法 臀部红斑2～4 cm2水肿范围，首先用生理盐水清洗皮肤，局部氧疗干燥后用复方黄柏液涂剂均匀涂抹2遍，每日2次，氧气流速为3～5 L/min，每次30 min，每日2次，3 d为1个疗程。
1.2.4.2 针对中度红臀的治疗方法 婴幼儿臀部红斑基础上伴有丘疹和水疱，水肿超过4 cm2；
局部氧疗干燥后，用复方黄柏液涂剂均匀涂抹在受损皮肤2遍，每日4次，氧气流速为3～5 L/min，每次30 min，每日4次，3 d为1个疗程。如果是男患儿臀部发红，可取俯卧位或采用集尿袋收集尿液，充分显露阴囊皮肤褶皱，每次持续30 min，每日3次，3 d为1个周期。
1.2.4.3 针对重度红臀的治疗方法 严重病例与基于中度病例的脱皮和渗出有关，包括大腿内侧、腰骶部区域，尤其肛周处皮肤大面积糜烂，基底红，触之易出血，甚者溃疡处糜烂面继发感染时，使用碘伏消毒后，尽量显露受损皮肤，局部氧疗干燥后，用复方黄柏液涂剂均匀涂抹在受损皮肤2遍，每日4次，氧气流速为3～5 L/min，每次30 min，每日4次，3 d为1个疗程，并取俯卧位辅助红外线理疗灯照射治疗，每日3次，每次30 min，3 d为1个疗程（谨慎操作，以免灼伤皮肤）。
1.2.5 评价方法 治疗1个疗程（3 d）后，评价治疗有效率。①显效：局部皮疹和红肿消失，出现新生表皮。②有效：溃疡面结痂干燥和皮疹明显减轻，局部红肿明显减退。③无效：治疗＞3 d，溃疡面无减轻，局部红肿无明显消退，疼痛无减轻。
观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较
婴幼儿的红臀部是婴儿中常见的皮肤病之一。婴儿尿布皮炎的临床发病率为16%～35%。有研究表明，大约20%的2岁以下婴幼儿可能在某个阶段患有皮炎。早产儿和低出生体质量儿的角质层薄，通透性高，对外界刺激抵抗力差。喂养牛奶的婴儿粪便中的消化酶水平更高，对肛周皮肤的刺激性更大。另外，婴儿由于腹泻，粪便容易黏在臀部皮肤上，引起皮疹甚至丘疹，这增加了其发生尿布皮炎的概率。服用抗生素的哺乳母亲，其婴儿容易感染念珠菌，出现红疹。婴儿红臀主要表现为皮肤发红、肿胀、红斑、丘疹等皮肤病变，皮损创伤、脓毒症、皮肤病变继发性念珠菌感染等并发症严重。红臀患儿尿布频繁接触皮肤区域，如直肠、臀部、会阴、大腿外侧等皮肤发红、肿胀，导致皮肤血管阻塞、发红、松弛，类似于烧伤。并且，有些婴儿的屁股上有脓液和皮疹，表面有分泌物或红点，感觉像“小红色肿块”，后面是红色斑点，在严重的情况下甚至影响孩子生殖器官的整个外表面，伴有疼痛。除此之外，婴儿肛门、臀部、会阴等周围的皮肤上，会出现单个或多个触摸粗糙的红点。另外，红臀患儿常哭闹、烦躁不安、睡眠不稳定，但体温无明显波动。如果患儿有潜在的疾病，如口腔、颈部和腋窝感染等症状，往往会因症状而使疾病复杂化。当患儿出现浅表溃疡时，如果不及时治疗，会发展成更深的溃疡，甚至留下伤口。严重的细菌感染发生在皮肤的溃疡部位，如菌血症、败血症，这可能危及患儿的生命安全。如果患儿臀部、大腿和生殖器的皮肤出现发红、肿胀、水泡、脓疱等症状，则需要及时与皮肤科或儿科联系。临床主要是通过目视检查和触诊，以及常规血液检查进行诊断。红臀主要发生在有尿布覆盖的区域，可以延伸到大腿内侧和其他区域。婴幼儿皮肤娇嫩，血管细，新陈代谢快，皮肤屏障弱。外部伤害或照顾不精细，皮肤就容易过敏红肿、感染后出现溃疡、肛周脓肿甚至导致不可逆性疾病的发生。严重症状包括皮疹、皮肤溃疡、脱皮、局部大面积皮肤糜烂和表皮剥落，常伴有细菌感染。
保持儿童皮肤干燥是治疗和预防这种疾病的关键。尤其在新生儿科病房中，对新生儿护理需格外用心，在新生儿出现红臀迹象后应积极采取干预措施，交接班时关注红臀易感对象，这也是取得医患双方信任、满意的关键。
单独使用复方黄柏液涂剂更适合于Ⅰ度红臀患儿。局部氧疗也可用于治疗婴幼儿红臀症。受影响的臀部区域不同，红臀病分度也不同，此种方法适用于Ⅱ度、Ⅲ度红臀患儿。局部氧疗方法简单，方便实用，价格低廉，无痛不刺激，无不良反应，易被患儿父母接受。为了预防婴幼儿臀部发红，应缩短其使用纸尿裤的时间，可适当于阳光下照射臀部[12]。
局部氧疗可防止细菌在炎症组织中生长，减少炎性反应，控制感染，缩短病程；
也可增加周围组织中氧气水平来改善该区域炎症。复方黄柏液涂剂具有较强的皮肤愈合功效，加速细胞代谢，可用于婴幼儿红臀症。在病理角度上观察其主要过程为促进肉芽组织生长，促进皮肤干细胞增殖、分化，可以有效防止细菌炎症对患儿的影响。此外，复方黄柏液涂剂具有抗炎，防病情恶化等作用，在婴幼儿手足口病中皮疹护理及口腔溃疡含漱治疗中也取得不错疗效，这种治疗加速皮疹消散、炎症消退，并治愈婴儿破损皮肤。
单独使用复方黄柏液涂剂治愈率高并能快速缓解婴幼儿皮肤敏感性疼痛[13]。复方黄柏液涂剂具有较强的皮肤愈合功效，在病理角度上观察其主要过程为促进肉芽组织生长，促进皮肤干细胞增殖、分化。复方黄柏涂剂治疗婴幼儿红臀的药理作用，是一种皮肤组织出现损伤后的修复过程，在病理上分为三个阶段，第一个阶段为炎性反应期，第二个阶段为肉芽组织形成期，最后一个阶段是基质形成与重塑期[14]。研究人员表明复方黄柏液涂剂中的连翘、黄柏及金银花具有一定的促进创面血液循环的作用，这些中药成分能够促进免疫细胞的功能，帮助人体内成纤维细胞以及胶原结合蛋白质，促进组织细胞功能的恢复，进而加速皮肤损伤的修复[15]。这3种组分都具有良好清热、降火、清凉抑菌作用。成分中连翘可对多种菌产生抑制，例如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、伤寒杆菌[16]；
能防止内皮细胞渗出，降低炎症导致的微血管管壁的脆性；
缓解发热症状；
也可降低毛细血管通透性，抑制毛细血管出血，治疗皮下溢血。成分中金银花败火退热、解毒、解救热毒导致的皮肤红肿；
同样也对多种细菌具有抑制作用，例如革兰阴性菌、革兰阳性菌，结核杆菌等，抗病毒以及抗钩端螺旋体的作用。成分中黄柏是也能够很好的清热、退湿，清理肠道，促进肠道排泄，防止肠道炎症的加重，也对多种细菌具有抑制作用，例如葡萄球菌、链球菌以及霍乱弧菌的抗菌作用都较强；
还能促进中性粒细胞-白细胞对细菌、病毒的吞噬作用，具有较好消炎作用。成分中蒲公英，味甘、微苦、性寒，具有凉血、解毒、祛热、消肿等作用，与金银花不同的是它也能很好的抑制伤寒杆菌、绿脓杆菌的以及抑制真菌的作用[17]。研究发现，复方黄柏液涂剂具有水溶性，触感上不会给患儿带来黏腻感觉，有利于皮肤渗透吸收。高压蒸汽灭菌下生产工艺，无防腐剂，无须将复方黄柏液涂剂稀释后使用，可为新生儿提供优质保护，提高诊治功效，减少新生儿红臀发生[18]。
本文观察组采用复方黄柏液涂剂联合局部氧疗的方法对婴幼儿红臀进行治疗，而对照组仅采用局部氧疗的方式，研究结果表明，观察组的疗效更佳，红臀患儿的皮肤损坏、糜烂面以及皮疹消退时长要明显短于只采用局部氧疗的患儿，此次研究的意义在于提示临床儿科医师在治疗红臀患儿过程中，应提倡采用复方黄柏液涂剂联合局部氧疗的方式治疗婴幼儿红臀，其安全有效，提高患儿舒适度及家属满意度，具有较高的临床推广价值。
综上所述，面对各种原因导致的婴幼儿红臀，应采用复方黄柏液涂剂联合局部氧疗方式治疗患儿，最大程度减轻患儿病痛并提高患儿就诊配合性，使临床疗效最大化。
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