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李春芳
（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000）
支气管扩张咯血发生是因支气管结构发生改变出现扩张，支气管动脉端吻合而造成支气管周围毛细血管扩张，进而引起充血，一旦受到炎症刺激，血管壁则会破损，进而诱发咯血发生[1]。临床调查发现大部分支气管扩张咯血患者均会出现恐惧、害怕、焦虑等多种不良心理，少部分患者甚至会拒绝医治，对患者病情造成极大影响，致使护患关系紧张，不利于医院的持续、稳定发展[2-3]。近几年，心理护理模式成为临床护理工作的重要一部分，在对支气管扩张咯血患者实施治疗的基础上，对患者采取必要的心理干预，可以缓解其负面心理，对紧张护患关系的改善具有重要的价值。基于此，本文探究心理护理在支气管扩张咯血患者护理中的应用价值，报道如下。
1.1 一般资料 纳入对象为60例支气管扩张咯血患者。纳入标准：经过临床影像学检查确诊为支气管扩张咯血，患者自愿配合研究至完成，临床资料完整，本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准：脏器存在严重病变，精神异常患者[4]。纳入患者选取于2016年11月至2018年7月，对患者进行编号，分组如下：采取电脑流水号法分为两组。①对照组：30例，男、女占比19∶11，年龄范围27～76（60.74±5.11）岁。②研究组：30例，男17例，女13例，年龄范围25～81（60.77±5.08）岁。参选对象的资料数据用统计学软件分析组间对比无差异性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组患者入院后予以常规护理，具体如下：患者入院后评估患者的病情，观察患者咳嗽、咯血情况，记录其性质、颜色等。对于顽固性咳嗽患者，需要减少与刺激性气体、刺激物等接触，保持病房温度、湿度适宜，如果咳嗽剧烈，可以适当予以止咳剂；
针对脓痰多的患者，每日定时进行体位引流，引流后用淡盐水漱口，保持口腔的清洁；
叮嘱患者卧床休息，观察是否存在面色苍白、胸闷等大咯血先兆，一旦存在异常，需及时告知医师；
针对大咯血患者，需要及时将口腔内血块吸出，指导患者取头低脚高位，轻轻拍患者背部，促进血液流出，防止发生阻塞，同时应用止血药物进行止血处理，并安抚患者情绪，使其积极配合治疗。
1.2.2 研究组 在常规护理基础上应用心理疏导，心理疏导方案如下：患者入院后评估患者的心理特点，经过评估发现患者主要以焦虑、害怕、抑郁、悲观为主。针对焦虑、抑郁患者，护理时护理人员态度要和蔼，结合患者掌握能力用通俗易懂的语言向患者讲解疾病、治疗等相关知识，同时说明医学的技术力量及主治医师的丰富经验等，让患者安心；
对于害怕的患者，分析其出现害怕心理的原因，例如对于担心病情的患者，可以讲解治疗成功的案例，为其提供舒适的环境，尽量避免其目睹大咯血患者咯血的痛苦，减轻其害怕心理；
针对悲观患者，要用专业的知识向患者讲解治疗的必要性，帮助患者树立正确的人生观，改变其自暴自弃的错误想法，并协同患者家属予以患者更多的关爱、鼓励，让其重拾自信。
1.3 指标与标准 在本次研究中，主要对焦虑评分、抑郁评分、护理后满意度、并发症发生率、咯血时间、咯血量及生活质量评分进行观察比较。①焦虑评分评估标准如下：应用焦虑自评量表（SAS）评估患者干预前、后的焦虑情绪，该量表百分制，以中国常模结果为基础，50分为界点，总分＜50分表示无焦虑情绪，评分≥50分，则说明存在焦虑情绪，且分数与焦虑情绪为正比关系[5]。②抑郁评分评估标准：应用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁情绪评估，量表百分制，界点值为53分，评分≥53分表示有抑郁情绪，评分高，抑郁情绪严重[6]。③满意度评估：应用我院自拟的满意度调查问卷评估患者的满意情况，调查的内容包括支气管扩张咯血症状护理、患者心理护理、服务态度、沟通技巧等方面，满分100分，包括满意、基本满意、不满意，对应评分＞80分、60～80分、＜60分，该问卷信度Cronbach"s α为0.82，问卷信度高具有评估价值。④并发症：气道阻塞、咳痰量增多、感染。⑤咯血时间及咯血量：统计患者从咯血到止血的时间，记录患者咯血量。⑥生活质量评分：应用QOL（生活质量自评量表评估），总分100分，分数与生活质量改善呈正比关系[7]。
1.4 统计学方法 本次数据处理软件为SPSS 26.0，评分指标为计量资料用t检验，表示为（）；
满意度指标为计数资料，应用χ2检验，用（%）表示，α=0.05，P＜0.05表明有统计学差异。
2.1 护理前后评分指标对比结果 焦虑评分、抑郁评分护理前组间数据对比，无统计学差异（P＞0.05），经过不同护理后，两组患者评分均降低，研究组焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组，有统计学差异性（P＜0.05）。见表1。
表1 两组护理前后焦虑、抑郁比较结果（分，）
表1 两组护理前后焦虑、抑郁比较结果（分，）
注：与护理前比较，aP＜0.05。
2.2 护理后满意度比较结果 满意情况调查显示，对照组满意度为73.33%低于研究组患者满意度96.67%，组间比较有统计学差异性（χ2=6.405，P=0.011＜0.05）。见表2。
表2 两组满意度对比结果[n（%）]
2.3 并发症发率比较结果 并发症统计，研究组发生率为3.33%，明显较对照组20%低，有统计学差异性（P＜0.05）。见表3。
表3 两组并发症发生率对比结果[n（%）]
2.4 咯血量和咯血时间比较结果 研究组咯血量少于对照组，咯血时间短于对照组，有统计学差异性（P＜0.05）。见表4。
表4 两组咯血量、咯血时间对比结果（）
表4 两组咯血量、咯血时间对比结果（）
2.5 生活质量评分对比结果 组间患者护理前生活质量评分对比无差异性（P＞0.05），经干预后，两组生活质量评分均提升，组内对比有统计学差异性（P＜0.05），且相比对照组，研究组生活质量评分更高（P＜0.05）。见表5。
表5 两组生活质量评分比较结果（分，）
表5 两组生活质量评分比较结果（分，）
支气管扩张是呼吸科常见疾病之一，是指支气管、支气管周围肺组织发生慢性、化脓性炎症及纤维化，进而导致支气管壁弹性组织、肌肉等被破坏，致使其出现变性、持久扩张等病变。慢性咳嗽、咯血、脓痰为支气管扩张的典型症状表现[8-9]。支气管扩张咯血具有病程长、治疗难度大等特点，且该疾病反复发作，患者长期忍受病痛会出现严重的负面情绪，精神状况、心理状态极差，对患者治疗效果造成极大影响[10-11]。基于此，不仅要重视患者的治疗，更要重视患者的心理，由此可见，对于支气管扩张咯血患者，不仅要积极对其治疗，做好症状的护理干预，更要予以针对性的心理干预，以达到心理疏导的目的。
心理护理模式是一种以心理学、伦理学为基础，结合具体的患者、心理状态等，开展的一种针对性心理干预，从而减轻患者恐惧、不安、焦虑等负面心理，提高患者护理依从性，改善护患之间紧张的关系，降低医患纠纷发生率，促进患者病情的早日康复[12]。相关研究指出，心理护理已经成为现代护理模式的重要组成，心理护理作为一个动态过程，灵活性大，通过全面评估患者心理状态，针对患者心理特征，开展针对性、多元化心理疏导，从而加快患者病情康复[13-14]。临床实践发现，因支气管扩张咯血病情反复，多数患者一旦咯血就会担心因自身活动过度导致，进而出现自责、悔恨心理，致使其沉默寡言、不爱交往，因此，实施心理护理时要主动关心患者，耐心为患者讲解咯血的原因，并告知其生活中的注意事项，获取患者信任，鼓励患者多沟通，使其保持乐观心态[15-16]。大量研究中指出，对于支气管扩张咯血患者，受到疾病因素影响，多伴有焦虑、抑郁、紧张等恐惧心理，担心预后效果，导致其配合性差，影响整体疗效，在常规护理基础上辅助心理护理，可以减轻患者心理压力，缓解其不良情绪，可提高患者治疗依从性，利于患者病情的早日转归[17-18]。以往临床护理中，多采取对症护理干预，未对患者心理方面予以足够的重视，而不良心理直接影响患者病情转归，心理护理的开展，可以改善患者的情绪，利于建立良好的护患关系，能降低护患纠纷发生率，能让患者感受到尊重与重视，因此，可改善患者症状，提高其生活质量。分析本次研究结果，与对照组比较，研究组患者焦虑评分、抑郁评分更低，满意度更高，满意度结果与上述报道结果对比，存在相近性，这一结果对心理干预应用的高效性再次证实。对该结果原因分析在于心理疏导的开展，先分析患者具体的心理特点表现，结合具体的心理特点开展针对性的疏导，针对性强，不仅可以提高患者对疾病的认知，还可以让患者得到医护人员、家属的多重关心，进而达到安抚其情绪，获得其信任的目的。此外，对并发症分析，研究组小于对照组（P＜0.05），咯血时间及咯血量比较，研究组优于对照组（P＜0.05），生活质量评分比较，研究组高于对照组（P＜0.05），由此可见，心理护理的疏导，通过减轻患者心理压力，从而使其积极配合临床干预，能降低并发症，促进病情改善，患者生活质量得到显著提升，成效显著。因本次研究时间短，样本量不足，在今后研究中可以深入研究患者再出血率、症状改善情况等问题，以丰富理论研究，为临床提供指导。
综上，对于支气管扩张咯血患者护理中，心理护理的实施不仅可以减轻患者的焦虑、抑郁心理，还能改善护患关系，降低了患者并发症，提高了生活质量，效果确切，值得在临床护理中广泛应用。
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