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吴灵莉
血管性痴呆是由于脑血管因素而引发的痴呆症状,常见脑血管病为出血性脑卒中、缺血性脑卒中,患者主要临床症状表现为情绪波动大、认知能力障碍、记忆力下降、日常自理能力受限等［1］。随着对血管性痴呆疾病机制研究程度深入,发现血管性痴呆患者发生行为、认知障碍的直接因素之一为胆碱神经元缺失,因此相关治疗方案也在探索完善［2］。盐酸多奈哌齐是用于治疗轻度、中度阿尔茨海默病的一线药物,为六氢吡啶类氧化物,对于认知障碍干预价值得到临床实践［3,4］验证肯定,本院自2021 年对收治的轻中度血管性痴呆患者应用盐酸多奈哌齐治疗,并在疗效及安全性方面取得满意应用效果。现将2021 年1 月～2022 年1 月间收治的84 例轻中度血管性痴呆患者相关资料整理如下。
1.1 一般资料 选2021 年1 月～2022 年1 月本院收治的84 例轻中度血管性痴呆患者。纳入标准：①临床症状、体征及检查均与中华医学神经学分会制定《血管性痴呆诊断标准草案》［5］相关诊断内容相符合；
②无认知功能障碍；
③无精神疾病；
④临床资料齐全。排除标准：①合并严重的肾脏疾病或者心脏系统疾病；
②合并全身性病变；
③合并肝肾功能异常或者器质性病变；
④妊娠期或者哺乳期女性；
⑤对本研究所用药物有过敏反应；
⑥依从性差或者明确表示拒绝配合研究。采用随机双盲法将患者分为对照组及观察组,各42 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较(n,±s)
表1 两组患者一般资料比较(n,±s)
注：两组比较,P＞0.05
1.2 方法 在确诊病情后对两组患者进行改善脑部循环、控制血糖血压、降脂等常规对症治疗。对照组患者给予尼麦角林(山东齐都药业有限公司,国药准字H20113418,规格：10 mg/片)治疗,用药方式为口服,2 片/次,3 次/d。观察组给予盐酸多奈哌齐(重庆植恩生物技术股份有限公司,国药准字H20010723,规格：5 mg/片)治疗,用药方式为口服,1 片/次,1 次/d。两组患者治疗疗程均为3 个月。在治疗期间要叮嘱患者不能随意服用其他治疗痴呆类疾病药物。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 HDS、MMSE、ADL 评分 分别在两组患者接受药物治疗前及治疗后对其痴呆情况、精神状态和日常生活能力进行评价,所用评价工具分别为HDS、MMSE、ADL。MMSE 量表总分30 分,≥27 分为正常,分数越低痴呆越严重；
HDS 量表总分32.5 分,＞30.2 分为正常,分数越低痴呆越严重；
ADL 量表总分100 分,分数越高生活自理能力越好［6-8］。
1.3.2 疗效判定标准 以治疗前后MMSE 评分变化评价两组患者的病情治疗效果,MMSE 评分增高率＞20%为显效,增高率12%～19%为有效,增高率＜12%为无效［9］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.3.3 不良反应发生情况 记录两组患者在药物治疗期间相关不良反应发生情况,包括头晕呕吐、轻度抑郁等。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后HDS、MMSE、ADL 评分比较治疗前,两组患者HDS、MMSE、ADL 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组患者HDS、MMSE、ADL 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后HDS、MMSE、ADL 评分比较(±s,分)
表2 两组患者治疗前后HDS、MMSE、ADL 评分比较(±s,分)
注：与对照组比较,aP＜0.05
2.2 两组患者疗效比较 观察组患者治疗总有效率92.86%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者疗效比较［n(%)］
2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者用药期间发生2 例头晕呕吐,3 例轻度抑郁；
对照组患者用药期间发生3 例头晕呕吐,3 例轻度抑郁。观察组患者用药期间不良反应发生率为11.90%,与对照组的14.29%比较,差异无统计学意义(χ2=0.105,P=0.746＞0.05)。
血管性痴呆是老年群体常见影响认知功能的疾病类型,此类型发病率仅次于阿尔茨海默病,对老年患者的身体健康及生活自理能力有严重影响,对该病的治疗时间偏长且其具备的高致残率的特点都增加了患者及其家属在生理、心理以及经济方面的负担,增加治疗难度［10］。随着对血管性痴呆机制研究深入,发现脑动脉硬化是其高危独立因素,其典型的表现即为患者机体产生脂质代谢紊乱后有大量脂肪堆积在血管壁上面,血管管腔因此收缩狭窄,自身弹性下降,且脑局部组织由于血管阻塞,处于脑部缺血状态,诱发脑细胞坏死、脑组织软化,也是患者出现脑组织软化灶、梗死的直接原因［11］。脑梗死患者常存在大面积皮质梗死情况,从而成为引发认知障碍、痴呆等症状的因素,影响患者正常生活,增加治疗难度。
尼麦角林是临床治疗血管性痴呆患者的常用药物,治疗机制在于用药之后能够使得脑血流量得到提升,同时增加脑葡萄糖的利用效率,降低机体乙酰胆碱(ACh)分解速度,通过多种途径来改善并提升患者的认知水平。但在临床实践当中发现,对血管性痴呆患者应用尼麦角林药物治疗虽然能够调整血管疾病相关临床症状,但在针对日常生活能力、认知功能的改善方面却没有达到临床预期效果。近年来有研究指出,血管性痴呆患者产生精神与行为方面的变化、认知功能下降等的一个重要原因在于患者胆碱能神经元发生了进行性退变。盐酸多奈哌齐对于痴呆性疾病患者的临床治疗效果已经得到验证［12］,其属于第二代胆碱酯酶抑制剂,对乙酰胆碱酯酶所引导下的乙酰胆碱水解具有可逆性的抑制效果,可强化胆碱神经能,在更短时间内提高机体内的乙酰胆碱浓度,从而提升患者在精神和认知方面的功能,恢复记忆力。在本研究中,治疗后,观察组患者HDS、MMSE、ADL 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率92.86%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。尼麦角林是常用治疗血管性痴呆患者的主要药物,为具有α1受体阻滞作用的麦角生物碱制剂,能够增加脑血流量、心肌灌注量,减少心肌消耗量和改善外周阻力,改善脑部代谢效率,与盐酸多奈哌齐两种药物联合能够产生良好的协同效果,在改善血管性病变的同时还可提升胆碱神经功能,降低痴呆相关症状的影响。在安全性方面,观察组患者用药期间不良反应发生率为11.90%,与对照组的14.29%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。且出现的不良反应程度均在患者可耐受范围内,不影响疗程的进行。
综上所述,对轻中度血管性痴呆患者在常规对症治疗基础上联合盐酸多奈哌齐,在保障对患者病情控制改善的前提下,可提高患者的认知功能与日常生活能力,更好的推动患者顺利回归到社会生活当中。
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