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刘华,曹慧,刘丽英（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）,北京 102100）
随着经济的发展，医疗水平的不断提高，关爱失智老人逐步被社会及家庭所重视。阿尔茨海默病是一种起病隐匿、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床主要表现为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。数据显示，全球约有5000万痴呆患者，阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，轻度认知障碍患者3877万，预计到2050年增长到1.52亿。其中，中国约有1000万阿尔茨海默病患者，预计到2050年，中国的阿尔茨海默病患者将超过4000万人。阿尔茨海默病患者，对于照料者、家庭、甚至社会均是严重的负担；
逐渐丧失日常生活能力、情绪性格的改变、精神行为的异常，对于照料者来说，均需投入更多的精力及时间，增加照料者生活压力，而双方均出现生活质量锐减，因为疾病不能被完全治愈，尽量去延缓疾病进展是所需要重视的问题。众多学者提出：遗传、血糖、血压、血脂、饮食、睡眠、运动、社会交往、认知储备、吸烟、肥胖、社交孤独等方面，对阿尔茨海默病的发病均有一定的影响[1-3]。
近年来，越来越多的证据表明，通过改变生活方式来预防阿尔茨海默病，有助于减缓认知能力下降，并有可能降低阿尔茨海默病痴呆的风险，因此，通过改变生活方式来预防阿尔茨海默病性痴呆受到了相当多的关注[1,3-7]。具体而言，研究已经证明，坚持健康的生活方式与阿尔茨海默病痴呆风险降低60%相关[8]。然而，除了降低痴呆风险外，成功改变这些生活方式因素也与预期寿命增加有关[1,4-5]。
选取就诊于北京市延庆区医院神经内科门诊及病房2019年-2022年期间因认知功能障碍就诊，被初步诊断为阿尔茨海默病患者80例，进行半年一次随访，评估MMSE及画钟实验并进行日常生活信息的采集，包括饮食、运动、社交等方面。其中轻度认知功能障碍患者占62.5%，中度认知功能障碍者占25%，重度认知障碍者占12.5%。本研究经医院伦理委员会审批通过。入选标准：患者或其照料者有主观认知主诉，并进行头CT或MRI扫描、实验室检查及病史询问，排除颅内占位、颅脑外伤、血管性痴呆等影响认知功能疾病，进一步进行MMSE及画钟评估，初步诊断为阿尔茨海默病患者。给予患者安理申口服治疗，指导饮食方案、日常认知康复、控制基础疾病等，及对日常照料者进行简单培训，并进行半年一次随访。
统计方法：本文选用定性比较分析方法（qualitative comparative analysis）进行统计处理和分析，对各种饮食结构、盐的摄入量、社交活动、家务活动、邻里关系等变量进行统计分析，根据随访对其量表的评估，得出对认知功能影响的因素。
统计结果显示，MMSE结果主要受到盐摄入量、做家务、社交活动、邻里关系的影响，画钟实验的结果主要受到邻里关系的影响。也就是说，盐摄入量、做家务、社交活动、邻里关系是阿尔茨海默病的重要影响因素，详见表1。
表1 MMSE和CDT评分结果的必要条件分析结果
阿尔茨海默病不能完全被治愈，且一直影响病人的生活质量，更增加了家庭的负担，降低家庭幸福指数，如何提高患者及家庭的生活质量，是学者们一直关心的话题。普遍的共识是要早发现、早干预；
关爱失智老人，应从每一个人每一件小事做起；
具有健康生活方式的日常习惯可能会让大脑保持敏捷，并延长预期寿命。
最新发表在《英国医学杂志》（British Medical Journal）上的一项研究发现，65岁及以上、生活方式健康的人比生活方式不健康的同龄人寿命更长：其中女性增长3.1年，男性增长5.7年，而这些具有健康生活方式的人们，度过了更多没有阿尔茨海默病的余生[1]。那么什么样的生活方式，可以构成健康的生活方式呢[1]? 更早之前，学者提出MIND饮食[9]、参与阅读和拼图等认知活动、每周至少锻炼150分钟、不吸烟、限制饮酒（女性每天不超过一杯，男性每天不超过两杯）；
如果参与者至少有以上五种习惯中的四种，或者被研究人员称为健康因素，那么他们健康生活方式评分会更高，拥有更健康的生活方式[1,3,6-8]。“MIND”食谱中包含15种食物，包括10种“健脑食物”——绿叶蔬菜、其他蔬菜、坚果、浆果、豆类、全谷类、鱼、家禽、橄榄油和葡萄酒。以及五种不健康食物，包括红肉、黄油和人造黄油、奶酪、糕点和甜食、油炸食品或者快餐[1,9]。而笔者所统计结论中，饮食结构中盐的摄入量、“健脑食物”的摄入，领里关系的相处，多做家务或参与社会活动，增加日常锻炼，均属于健康的生活方式中的因素，认知活动的增加，锻炼脑活动，增加认知储备，能更好地延缓疾病的进展。延庆区的豆制品相对广泛，是人们日常饮食中不可或缺的食材，对入组患者进行饮食指导：包括增加豆制品、谷类食物及蛋白质的摄入，并减少快餐、油炸食品，控制摄糖量，指导照料者提高患者认知储备，包括简单生活能力的再学习、增加社交、协助日常家务等，来提高健康生活方式的评分。MIND饮食法集合了“地中海地区饮食法”和“控制高血压饮食法”两种方法，两种饮食方法都已经被证明可有效降低心脏病、卒中等心血管疾病的风险。不仅如此，研究人员也发现，两者也可有效的预防阿尔茨海默病[1]。
最近的研究表明，遵循“地中海地区饮食法”的人群患阿尔茨海默病的风险降低54%，而“控制高血压饮食法”的人群患阿尔茨海默病的风险降低了39%；
但没有严格遵循这两种饮食法的人群预防效果不佳。“我们综合评估了这些生活方式因素，因为它们可能对失智风险有协同作用”拉什大学（Rush University）医学中心拉什健康老龄化研究所和内科系助理教授 Klodian Dhana 博士说，“此前，研究人员已经表明，作为生活方式评分的一部分，MIND 饮食与较慢的认知能力下降和较低的失智症风险有关”。
北京市延庆区医院拟采取“MIND”食谱、“地中海地区饮食法”等方式，重点在盐摄入量、做家务、社交活动、邻里关系等方面对患者及家属进行健康生活方式引导，倡导患者及家属积极改变不良生活方式，更好地控制基础疾病，降低痴呆的发病几率，进而增加预期寿命，提高生活质量及幸福指数。
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