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徐莉 张丽
妇科癌症发病日益年轻化，复发和转移率高，且发病率逐年升高[1]，严重威胁女性健康和生命。虽诊疗方案不断完善[2]，但仍无法根治。疾病自身及治疗过程会不同程度损害生殖功能，影响夫妻之间的亲密关系。患者不仅要承受巨大的身体痛苦、经济负担和精神压力，且在长期诊疗和康复过程中，因需依赖家人的持续照护，认为自己是家人的累赘和负担，会拖跨家庭，并因此感到愧疚、自责，即自我感受负担（SPB）[3]，育龄期尤甚。SPB过重，会造成患者遵医行为差、产生多种负面情绪，生活质量降低、病情加重[4]。因此，评价育龄期妇科癌症患者SPB现状，寻求适宜的干预策略十分重要。配偶是最重要的家庭支持和亲密关系的源泉。个体在双向关系中过度讨论自身问题的行为即共同冗思[5]，是极端、过度自我表露[6]，普遍存在于双向交流中。共同冗思关注于消极感受，对心理健康有双向影响。作为亲密关系研究的新视角，有必要评价育龄期妇科癌症患者共同冗思水平。现有研究多局限于宫颈癌[7]、乳腺癌[8]等患者的反刍性冗思领域。本研究旨在评价育龄期妇科癌症患者SPB和共同冗思现状，探讨两者之间的相关性，为帮助临床护理人员理解患者心理特征化、提供精准干预措施提供参考依据。
1.1 调查对象
2021年6—12月选取山东省某三甲医院育龄期妇科癌症患者148例为调查对象。纳入条件：年龄＜45岁；
被确诊为妇科癌症（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）；
知情同意本研究，自愿参与。排除条件：疾病进展期或终末期；
合并精神障碍。
患者平均年龄37.45±4.64岁；
居住地：城镇120例，农村28例。癌症类型：宫颈癌112例，子宫内膜癌22例，卵巢癌14例。癌症分期：I期88例，II期36例，III期22例，IV期2例。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 调查内容及工具
（1）一般资料调查表：包括年龄、婚姻状况、子女数量、首要照顾者、居住地、文化程度、人均月收入、与伴侣沟通方式和沟通时间、疾病诊断及分期等。
（2）癌症患者自我感受负担量表[9]（SPBSCP）：
由任延燕编制，分为照顾负担、经济/家庭负担、情感负担、治疗负担4个维度23个条目，每个条目采用Likert 5级评分。SPB总分＜30分为无明显负担；
SPB 总分30~50分为轻度负担；
SPB 总分51~70分为中度负担；
SPB总分>70分为重度负担。总量表Cronbach’ sα系数为0.938。
（3）共同冗思问卷[10]：分为理解性、相互鼓励谈论、关注消极感受3个维度共24个条目组成。问卷采用Likert 5点计分，总分越高，表明共同冗思程度越深。本研究重测问卷的Cronbach’ sα系数为0.944，问卷Cronbach’ sα系数为0.93。
1.3 调查方法
首先取得护理部和科室的支持，由研究者在妇科病房进行一对一问卷调查。患者填写知情同意书，讲明填写的方法、注意事项。结束后立即检查问卷填写的完整性，现场收回。共发放问卷160份，回收160份，其中有效问卷148份，有效率92.5%。
1.4 数据分析方法
采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验或方差分析。育龄期妇科癌症患者共同冗思和SPB评分之间的相关性采用Pearson相关性分析。妇科癌症患者自我感受负担的影响因素的多因素分析采用多元线性回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 育龄期妇科癌症患者SPB、共同冗思现状得分
患者SPB总分为52.14±17.96分，每个条目平均2.48±0.86分；
共同冗思总分74.08±17.89分，每个条目平均3.09±0.75分。各维度均分见表1。
表1 育龄期妇科癌症患者共同冗思、SPB得分（n=148）
2.2 育龄期妇科癌症患者共同冗思与SPB的相关性分析
Pearson相关分析结果表明，共同冗思总分及理解性、关注消极感受维度与SPB总分均呈正相关（P<0.05）；
关注消极感受维度分别与照顾负担、经济负担和家庭负担、治疗负担呈正相关（P<0.05）。见表2。
表2 育龄期妇科癌症患者共同冗思与SPB之间的相关性（r）
2.3 影响育龄期妇科癌症患者SPB得分的单因素分析
单因素分析结果表明，沟通方式、疾病类型、年龄、每天沟通时间、疾病分期、目前治疗阶段是影响育龄期妇科癌症患者自我感受负担得分的因素（P<0.05）。见表3。
表3 影响育龄期妇科癌症患者SPB得分的单因素分析
2.4 影响育龄期妇科癌症患者SPB得分的多元线性回归分析
以育龄期妇科癌症患者SPB总分为因变量，以共同冗思及单因素分析结果中有统计学意义的6个变量为自变量，进行多元线性回归分析，变量赋值见表4。多元线性回归分析结果显示，目前的治疗阶段、疾病分期、共同冗思是育龄期妇科癌症患者SPB得分的影响因素（P<0.05），表明在排除了其他因素的影响后，自我感受负担与共同冗思仍然存在正相关关系，见表5。
表4 变量赋值表
表5 影响妇科癌症患者SPB的多元线性回归分析
3.1 育龄期妇科癌症患者SPB总体为中度负担水平
本组患者SPB平均得分52.14±17.96分，其中42.6%患者为轻度负担；
30.4%为中度负担；
17.6%为重度负担，低于荣玮等[11]的结果。分析与其研究对象全部为宫颈癌化疗患者、平均年龄大、以中晚期为主有关；
也低于山东地区常模[9]，考虑该常模是建立在中晚期癌症患者的基础上有关。本研究中，中晚期（Ⅲ~IV）患者占比仅17.6%，其余患者均为I~Ⅱ期，有条件采取有效的治疗方式，治疗时间短、治疗费用低、预后相对较好，故其SPB程度相对较轻。SBP得分由高到低的依次排序是照顾负担、经济/家庭负担、治疗负担、情感负担，此研究结果与陈博等[12]、肖苗等[13]的研究结果基本一致。说明患者最担心家人为照顾自己过于劳累，耽误工作，同时承担太多的家庭责任；
其次患者担忧的是疾病治疗会对家庭造成巨大的经济压力、降低生活水平。治疗负担维度和情感维度得分相对比较低，表明患者对医院的信任不足、担心治疗会加重身体痛苦，因经济压力不能坚持治疗，也是患者经常产生的顾虑。此外，患者认为自己是家人的负担，会因疾病造成家庭关系不和谐，担心自己不能履行母亲、妻子等家庭角色；
患者对家人的内疚感较大，感到恐惧、失去尊严等消极情绪出现率较高。
3.2 育龄期妇科癌症患者共同冗思呈较高水平
共同冗思指个体在双向关系中过度讨论个人问题的行为[10]，特点是频繁、反复讨论同一问题，揣摩其因果，集中关注于消极情绪，有双向作用。在本研究中，共同冗思特指妇科癌症患者与伴侣或其他亲密朋友探讨自己患病相关问题的行为。本组患者共同冗思平均3.09±0.75分，为较高水平,高于仇丽娜[10]、张云雪等[14]的研究结果。提示患者与伴侣等亲密朋友对疾病的讨论较频繁、反复，甚至沉浸于疾病无法治疗及复发、转移导致的无法生育与抚养子女所带来的悲观、失望、无助、绝望等消极情绪中无法自拔。在各维度中，共同鼓励讨论、理解性因子得分最高，反映患者与配偶等亲密朋友对生育和照顾子女问题都高度关注，就某问题持续谈论很长时间；
对方也能理解自己对生育和养育子女的担忧，但获得的信息不全面，未能打消自己内心的疑虑，因而私下会反复讨论。建议患者重视自己知情权，有疑问多向医师和护士咨询，以获得更权威、全面的知识，正确认知、评估疾病对自己生育功能的影响。配偶尽量做到共情，换位思考，站在对方角度去考虑问题，理解其内心感受和当下的情绪，并引导其用积极的心态看待问题，着眼于解决问题，而非发泄情绪。
3.3 育龄期妇科癌症患者的SPB水平多元线性回归分析
本研究中，治疗方式、疾病分期、共同冗思程度是影响育龄期妇科癌症患者SPB水平的重要因素。治疗方式不同，患者的SPB水平不同。放、化疗的患者SPB水平高于手术患者，可能与放、化疗本身对患者身体造成极大损伤，战胜疾病的信心不足并且费用昂贵有关，患者极易产生负性情绪[15]，进而自我感受负担过重；
另外，未保留生育功能术式的患者SPB高于保留生育功能的术式患者，可能与随着三胎政策的放开，女性承受着孕育生命的重要义务，育龄期患者由于自身疾病以及手术方式的因素，无法完成生育，患者内心负罪感加重，SPB水平增高。
III期患者SPB水平分别高于I期和II期患者。可能与癌症分期和生存率密切相关，癌症分期越晚，提示病情越重，预后越差，生存时间具有不确定性，癌症患者本身生病给家庭及照顾者带来了困难。随着病情的日益加重，患者的自我感受负担凸显[16]。本研究中共同冗思程度越高，SPB水平越高。理解性、关注消极感受维度与SPB总分呈正相关。说明在面对疾病，育龄期妇科癌症患者内心的消极情绪、感受越被配偶或其他亲密朋友理解、关注，其SPB越重。关注消极感受与照顾负担、家庭负担、情感负担、治疗负担维度均呈正相关。提示负面感受和情绪会相互传染，对疾病带来的消极感受讨论越频繁、越充分，患者更加认为自己患病给家人带来了困难和负担、担心家庭关系受损，感到尊严降低，认为无法回报家人。由于担心预后、经济压力、担心病痛等，甚至会放弃治疗。侧面提示配偶等亲密朋友在与患者沟通时，要注意适度引导，进行有效沟通，避免过度、反复讨论过多疾病负面信息，及时将其从过深的负面情绪中引领出来。用积极的心态去面对，树立信心，共同战胜疾病。理解性与照顾负担维度呈正相关。提示当一方在遇到困难或麻烦时，另一方要做到“理解有度”，互动沟通的目的是在正确认识困难、共情、理解的基础上，共同克服困难、迎接挑战、战胜自我。
综上所述，评价育龄期妇科癌症患者自我感受负担为中度水平，共同冗思程度较高。医务人员临床工作中应关注目前治疗阶段处在放化疗、疾病分期越晚、共同冗思程度高的患者。共同冗思程度越深，其自我感受负担水平越高。建议医患进行及时、充分、有效的沟通；
面对困难时，亲密朋友要“适度理解”、适度关注其消极感受，用积极的人生态度引导、鼓励其面对疾病、迎接困难，战胜疾病。医务人员和家人均可采取措施降低共同冗思程度入手，降低其自我感受负担水平，促进身心健康。由于本研究仅抽取某一时间段一所医院的育龄期妇科癌症患者的自我感受负担水平，样本代表性具有一定偏倚，未来可选取多中心、大样本进行纵向研究，从而为降低育龄期妇科癌症患者自我感受负担提供新的依据。
