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卢升福，胡永华，许志林，暨杏英
南平武夷厚生眼科医院眼科，福建南平 354200
近些年，我国糖尿病的患病率日渐升高，甚至对患者机体的多系统造成伤害，其中以视网膜病变黄斑水肿较多见，主要是因为患者长时间处于高血糖状态，其眼组织神经、血管微循环随之变化，明显增加眼部营养或者视功能障碍的发生率，加上血管通透性升高可导致细胞外液聚集或者渗漏，从而使患者出现黄斑水肿的病变，直接影响视力水平，成为成年人致盲的主要原因[1-2]。针对此，临床多选择常规西药进行治疗，例如雷珠单抗能够减轻患者症状，改善视力，但疗效欠佳，药效难以长时间维持，需要重复多次注射，可能引起葡萄球膜、视网膜脱落、顽固性眼压升高等严重并发症，不利于病情快速好转，因此，选择更为合适且安全的治疗方案具有重要意义[3-4]。临床发现丹黄明目汤的效果更为显著，与雷珠单抗联合后可进一步增强效果，不仅，促进症状消失，同时还可改善微血管受损程度，改善视力[5]。但目前尚无相关报道，部分学者对此存在争议，本研究选择南平武夷厚生眼科医院于2020年6月—2021年3月纳 入的68例 糖尿病 视网膜病变黄斑水肿患者展开研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院纳入的68例糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者为研究对象，以随机数表法划分成两组，每组34例。研究组男19例，女15例；
年龄52～73岁，平均（60.92±1.24）岁；
病程2～10年，平均（6.34±1.01）年。对照组男17例，女17例；
年龄50～72岁，平 均（61.45±1.13）岁；
病 程1～11年，平 均（6.58±1.09）年。两组基础信息相比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《糖尿病视网膜病变及黄斑水肿诊疗规范》[6]中诊断标准；
②均为单眼发病；
③无眼外伤史；
④无其他视网膜病变；
⑤患者及家属均知情。
排除标准：①合并弱视、青光眼、视神经疾病者；
②研究前接受皮质类固醇激素治疗者；
③由其他疾病引起黄斑水肿者；
④哺乳期或者妊娠女性。
1.3 方法
对照组：选择雷珠单抗（国药准字S20170004，规格：10 mg/mL），注入玻璃体腔，0.5 mg/次，1次/月。研究组：在上述基础上采取丹黄明目汤（黄连3 g、车前子10 g、生地黄15 g、夜交藤10 g、茯神8 g、麦冬3 g、牡丹皮15 g、大黄3 g、酸枣仁10 g、白茅根15 g、丹参3 g），加水后煎煮，取汁200 mL，早晚口服，1剂/d。两组持续用药8周。
1.4 观察指标
①服药前后测评两组症状积分，按视物昏朦、腰膝酸软、目珠干涩、盗汗、五心烦热的严重程度记为0～3分，得分越高症状越严重[7]。②服药前后检测两组视力、黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）、视野灰度值、血管瘤体积、出血斑面积。③评价两组总有效率，若症状积分改善85%，视力提高两行及以上是显效；
症状积分改善60%～84%，视力提高一行是好转；
未达到上述要求是无效。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100.00%[8]。④服药前后检测两组白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）、血管内皮 生 长 因 子（vascular endothelial growth factor，VEGF）。
1.5 统计方法
选择SPSS 20.0统计学软件计算数据，计量资料用(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者症状积分的变化对比
服药前，两组症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），服药后，研究组症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者症状积分的变化对比［(±s)，分］
表1 两组患者症状积分的变化对比［(±s)，分］
组别研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值视物昏朦服药前2.36±0.412.45±0.301.0330.305服药后0.87±0.261.25±0.364.9900.001腰膝酸软服药前2.14±0.372.29±0.281.8850.064服药后0.52±0.170.96±0.317.2570.001目珠干涩服药前2.39±0.312.50±0.261.5850.118服药后0.90±0.281.43±0.475.6490.001盗汗服药前2.06±0.642.12±0.590.4020.689服药后0.41±0.130.87±0.269.2270.001五心烦热服药前2.09±0.662.15±0.480.4290.670服药后0.63±0.200.91±0.294.6350.001
2.2 两组患者临床指标的变化对比
服药前，两组视力、CMT、视野灰度值、血管瘤体积、出血斑面积差异无统计学意义（P＞0.05），服药后，研究组视力、CMT高于对照组，视野灰度值、血管瘤体积、出血斑面积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者临床指标的变化对比(±s)
表2 两组患者临床指标的变化对比(±s)
组别研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值视力服药前0.25±0.070.28±0.091.5340.130服药后0.96±0.310.77±0.252.7820.007 CMT（μm）服药前420.58±36.74415.23±36.090.6060.547服药后359.20±24.61287.45±30.2210.7350.001视野灰度值（%）服药前4.36±1.444.25±1.390.3200.750服药后1.09±0.362.48±0.819.1440.001血管瘤体积（μm3）服药前18.67±3.4518.20±3.110.5900.557服药后10.55±1.6213.41±2.505.5980.001出血斑面积（mm2）服药前3.20±1.053.15±1.010.2000.842服药后1.59±0.523.46±1.138.7660.001
2.3 两组患者总有效率对比
研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者总有效率对比
2.4 两组患者IL-6、NOS、VEGF的变化对比
服药前，两组IL-6、NOS、VEGF差异无统计学意义（P＞0.05），服药后，研究组IL-6、VEGF低于对照组，NOS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者的IL-6、NOS、VEGF变化对比(±s)
表4 两组患者的IL-6、NOS、VEGF变化对比(±s)
组别研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值IL-6（pg/mL）服药前30.56±4.2730.91±4.860.3150.753服药后18.26±2.0523.14±3.556.9410.001 NOS（U/mL）服药前34.18±5.2534.76±5.090.4620.645服药后107.22±8.4185.46±6.9511.6300.001 VEGF（pg/mL）服药前205.45±11.36210.01±10.971.6840.097服药后93.68±7.46158.23±8.1434.0890.001
糖尿病视网膜病变作为糖尿病常见且严重的并发症之一，也成为影响患者视力的重要原因。据相关数据显示，大部分糖尿病视网膜病变患者均伴有黄斑水肿情况，其发生率占全部糖尿病的7%～14%左右，给患者身心造成极大危害，因此尽早选择合适的治疗方案十分必要[9]。既往临床多选择雷珠单抗进行治疗，其虽然是治疗该病的主要药物，但药效较短，通常需要于玻璃体上重复注射多次，极易引起较多的并发症，不仅增加患者痛苦，还可延长治疗周期，给家庭造成一定负担[10-11]。对此，临床迫切需要更为合适的治疗方案。
中医上认为糖尿病视网膜病变属于消渴内障、内障水肿等范畴，通常情况下，消渴多存在瘀血病变，长此以往，伤精耗气，气阴亏虚，淤血积滞，血水互结，阻碍目络，最终造成目无所见。加上该病的病机以虚实夹杂为主，阴虚是本，血瘀是标，因此治疗该病的原则应以活血利水、补阴清热为主[12-13]。随着临床不断深入研究，发现在常规西药基础上采取丹黄明目汤的效果更好，可促使症状尽快缓解，并改善视力，清除炎性反应[14]。本文研究结果显示：服药前，两组症状积分、视力、CMT、视野灰度值、血管瘤体积、出血斑面积、IL-6、NOS、VEGF差异无统计学意义（P＞0.05），服药后，研究组各指标均优于对照组（P＜0.05）；
研究组总有效率91.18%高于对照组67.65%（P＜0.05），证实研究组疗效更好，不仅能减轻症状与炎性反应，同时改善视力及血管内皮损伤程度。经分析发现，丹黄明目汤中黄连清热燥湿，泻火解毒；
车前子清热利尿，渗湿明目；
生地黄清热凉血，养阴生津；
夜交藤养心安神，通络祛风；
茯神宁心，安神，利水；
麦冬养阴生津，润肺清心；
牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；
大黄清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经；
酸枣仁养心益肝，安神敛汗；
白茅根凉血止血，清热利尿；
丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，诸药合用可达到活血化瘀、滋阴凉血的作用[15-16]。从现代医学上看，丹黄明目汤还可控制患者血糖，改善糖代谢紊乱导致的血流循环障碍，同时减轻眼部症状，提升视力，促进眼部病变改善，达到病因病机标本兼治的效果[17-18]。
综上所述，丹黄明目汤+雷珠单抗的效果更为突出，能够改善视力，减轻黄斑水肿，消除炎性反应，改善微血管损伤程度。
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