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郜建姣
中国人民解放军联勤保障部队第988医院神经内科 (河南 开封 475000)
稳定型心绞痛(stable angina pectoris, SAP)是由于多种原因造成的心肌缺血引发的疾病，常见症状包括胸部绞痛、阵发性压榨窒息感等，且常伴有不同程度的心脏功能障碍[1-2]。稳定型心绞痛的发病原因复杂多样，较为常见的病因包括过度劳力、情绪波动等。在一般情况下，患者病情发作后立即进行休息，相关症状能够得到缓解和消除[3]。部分患者症状相对严重且短期内多次发作，则需要接受药物治疗。阿托伐他汀即是应对SAP的常用药物之一，但长时间使用药物治疗会造成不同程度的不良反应，其中除了消化系统症状、精神相关症状等较轻的临床反应之外，肝脏、肾脏功能也容易出现损害。与此同时，部分患者长期用药后期面临不同程度的药效下降。冠心宁注射液是一种棕红色澄明的中药制剂，主要有效成分包括丹参、川芎，具有活血化瘀、通脉养心的功能[4]。本研究主要探究上述两种药物联合应用于稳定型心绞痛患者对于其肝肾功能、治疗后并发症的影响，现报告如下。
1.1 一般资料选取2019年3月至2021年2月期间本院收治的稳定型心绞痛患者共78例。纳入标准：确诊为SAP[5]；
最近一次心绞痛发作时间距离入院时间不长于5d；
卧床休息并常规服用硝酸酯类药物症状改善不理想。排除标准：严重的器官功能异常者；
对本研究所使用的药物存在明显的过敏反应；
存在精神状态异常难以配合治疗者。研究对象对本研究内容知情且签署了知情同意书，本研究经医院伦理委员会研究讨论并批准通过。采用随机数表法将纳入患者分为观察组以及对照组，两组一般资料如下：观察组(n=39)男性20例，女性19例；
年龄范围38～64岁；
平均年龄(51.25±8.26)岁；
平均体质量指数(21.34±1.23)kg/m2；
平均病程(6.36±1.33)月。对照组(n=39)男性18例，女性21例；
年龄范围39～65岁；
平均年龄(51.08±8.69)岁；
平均体质量指数(21.67±1.34)kg/m2；
平均病程(6.28±1.36)月。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法(1)对照组：阿托伐汀钙片(20mg×7片)，辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408；
口服，2片/次，1次/d；
服药时间统一于傍晚19：00进行。(2)观察组在上述基础上联合冠心宁注射液治疗(山西华卫药业有限公司，规格10mL/支；
6支/盒；
国药准字Z14021813)静脉滴注，剂量30mL/次，使用5%的注射用葡萄糖溶液250mL稀释后使用，1次/d；
与此同时，将阿托伐汀钙片的剂量调整为1片/次，1次/d。上述治疗方案连续进行30d。
1.3 观察指标比较两组治疗前后总有效率；
采集患者接受治疗前后的全血标本，静置待有血清析出后，置于离心机3500r/min进行离心处理10min。随后采用BECKMAN COULTER 全自动分析仪上机检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、ALT/AST、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素(CysC)；
最后统计两组治疗后不良反应发生率，并进行比较。
1.4 疗效判定治疗结束后，根据患者病情缓解情况，对疗效进行判定，判定标准如下：显效：心绞痛症状完全消失，心电图ST段低平以及T波倒置明显改善；
硝酸甘油消耗量减少幅度大于50%；
有效：心绞痛发作次数减少超过50%，硝酸甘油消耗量减少30%～40%；
无效：心电图S-T段无明显变化，心绞痛发作次数以及硝酸甘油消耗量减少不足30%或症状未减轻甚至出现加重。
1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；
计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.1 两组接受治疗后的疗效比较两组接受治疗后，观察组治疗总有效率为89.74%，显著高于对照组的71.79%(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者综合疗效的比较
2.2 两组治疗前后肝肾功能指标变化的比较治疗后，两组的ALT、AST以及ALT/AST水平相比治疗前均出现上升，且对照组患者高于观察组(P<0.05)，见表2。
表2 两组治疗前后肝功能指标变化的比较
2.3 两组治疗前后肾功能水平比较治疗后，两组的BUN、Scr以及CysC水平相比治疗前均出现上升，且对照组患者高于观察组(P<0.05)，见表3。
表3 肾功能指标变化情况
2.4 不良反应发生率的比较观察组患者接受治疗后，观察组有用药不良反应发生率为5.13%，显著低于对照组的20.51%(P<0.05)，见表4。
表4 不良反应发生率的比较(例)
SAP是一种临床常见病；
相比不稳定型心绞痛，该疾病常常意味着病情长期且稳定。SAP是由于心肌负荷增加，造成心肌急剧短暂的缺血、缺氧从而引发的综合征[6]。通过药物治疗缓解临床症状、从而避免后期发展成严重心肌梗死具有显著的意义。由于单一用药对部分患者症状缓解效果有限，且有数据表明，长时间服用阿托伐他汀对于患者肝肾功能存在一定程度的损害。探寻不同用药方案势在必行，为了进一步探究冠心宁注射液联合阿托伐他汀应用于SAP的临床效果，本研究选取了78例患者予以研究分析，旨在为SAP患者用药方案的选取发挥一定参考价值。
本研究发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组。究其原因，阿托伐他汀对于缓解心绞痛具有良好的作用机制，阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，可同时通过选择性、竞争性两种途径发挥药理作用[7-8]。HMG-CoA的主要作用机制是将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸。HMG-CoA是产生胆固醇以及其他异类戊二烯的代谢途径；
还原酶的竞争性抑制剂能够诱导肝脏中LDL受体表达，从而加快血浆中LDL的代谢分解，同时降低胆固醇的血液浓度，后者是发生动脉粥样硬化的决定性因素之一，因此阿托伐他汀能够有效缓解患者心绞痛病情，同时降低心血管问题发生风险[9]。
联合组患者在上述治疗方案的基础上联合使用了冠心宁注射液。冠心宁注射液的主要成分中，丹参具有活血祛瘀、痛经止痛、清心除烦等功效；
对于改善血流动力学具有良好的效果，同时能够帮助调整患者的心理状态，有助于其保持平和心态，从自身的调控出发，稳定患者的情绪变化，因此能够有效缓解患者的临床症状[10]。川芎常用于严重的头痛、偏头痛等症状，且常常用于活血化瘀；
对于冠心病引起的胸闷、憋气以及心前区疼痛具有较为显著的疗效。因其具有显著的理气止痛功效，联合丹参能够进一步缓解心绞痛症状，同时缓解肝肾受到的损害[11]。究其原因，丹参以及川芎的联合应用，能够有效改善血流动力。能够有效加速代谢，帮助加速排除代谢产物，与此同时，调节机体代谢平衡，维持内环境稳态[12]。研究结果显示，两组接受治疗后，肝肾功能平均水平受到了一定的影响。相比之下，使用联合药物治疗组损害程度相对较轻。究其原因，在本研究涉及的治疗方案中，长时间服用阿托伐他汀对于肝肾功能会造成一定的损伤，然而联合组用药方案中，增加冠心宁注射液的同时，减少了阿托伐他汀的给药剂量，因此肝肾功能损害程度得到了缓解。目前，冠心宁注射液对患者肝肾功能的影响上尚不完全明确，然而一般认为，丹参、川芎对肝肾功能的影响非常轻微，非长期大剂量服用不会造成损害；
本研究中冠心宁注射液通过滴注的方式给药，基本上避免了对肝肾功能的影响。本研究不足之处在于，所选取的病例数较为有限，还有待大样本数据分析。
综上所述，冠心宁注射液联合阿托伐他汀能够有效提高SAP的临床疗效，同时缓解患者在接受治疗过程中肝、肾功能出现的损伤、降低不良反应发生率，具有较高的应用价值。
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