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叶伟强，杨开洪，冯绮娴
（广东省阳江市中医医院，广东 阳江 529500）
临床上，大量输血患者比重增加，这类患者有可能是出现重大事故受伤严重或者在进行大手术的过程中急性大出血，这种情况下不可避免地急需进行大量输血[1]。而现在用于临床输血的血液基本上是库存血，大量输血后就会在一定程度上影响患者的凝血功能，进而会影响患者的新陈代谢，甚至导致病情加重，出现严重后果[2]。因此，若患者有大量输血情况往往会会出现并发症，影响到患者的生命健康[3-4]。本文对我院2014年6月-2018年12月89例大量输血患者的凝血功能和血气检查数据进行统计学分析，比较输血前后各个参数的变化情况，评估其作为大量输血评价参考指标的应用价值。
1.1 一般资料 选取2014年6月-2018年11月89例大量输血患者的资料。男女病患分别为52例和37例，年龄为16-78岁，平均年龄为（40.8±16.1）岁。
1.2 纳入及排除标准[5]纳入标准：①失血量超过2000 mL的患者；
②输血量在2000-4000 mL之间，且经过治疗后恢复正常生命体征；
③无血液方面的疾病。排除标准：①有凝血功能障碍的患者；
②使用抗凝药物的患者。
1.3 仪器试剂 凝血四项检测采用BE全自动凝血分析仪及其配套试剂；
血气分析检测采用雷度ABL80血气分析仪及配套试剂。
1.4 方法 凝血标本采集及处理：大量输血后用3.2%柠檬酸钠（1:9）抗凝管抽取患者凝血标本2 mL，4000转/min离心15 min，按常规检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（Fbg）。血气标本采集及处理：专用管抽取动脉血2 mL，按常规测定动脉血酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血乳酸（Lac）和碱剩余（BE）。
1.5 观测指标的正常参考值 PT 9-14 s，TT 8-14 s，以上参数在此范围内与最大值或最小值比较超过或少于3 s则为异常；
APTT 20-41 s，在此范围与最大值或最小值比较超过或少于10 s则为异常；
FIB 2-4 g/L。血气分析指标pH 7.35-7.45，PaO283-108 mmHg，PaCO235-45 mmHg，血乳酸1.22-3.33 mmol/L，碱剩余-3.3 mmol/L。
1.6 统计学方法 数据用SPSS 20.0统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。
2.1 输血前后凝血功能四项指标结果对比 大量输血前PT平均（21.6±5.4）s，TT（23.8±5.0）s，APTT（33.2±7.1）s，FIB（2.7±0.7）g/L；
大量输血后PT平均（14.6±3.0）s，TT（14.3±2.1）s，APTT（22.1±6.2），FIB（3.1±0.9）g/L，见表1。输血前后两组数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
表1 输血前后凝血四项指标比较（Mean±SD）
2.2 输血前后血气分析数据结果对比 输血前pH（7.4±0.25），碱剩余（1.67±0.55）mmol/L，乳酸水平（2.1±0.8mmol/L，PaO2（96.3±13.1）mmHg ，PaCO2（40.5±6.2）mmHg；
输血后患者pH 7.5±0.14，碱剩余（2.39±1.18）mmol/L，乳酸水平（3.4±1.4）mmol/L，PaO2（100.3±12.0）mmHg ，PaCO2（50.4±7.1）mmHg，见表2。输血前后的血气分析参数中除pH无统计学差异（P＞0.05）外，其余四项参数的差异有统计学意义（P＜0.05）。
凝血四项和血气分析检测是输血后对于输血效果的评价主要的两种功能性检测。凝血功能四项是重要的实验室检查，其结果反映的临床临床意义包括：PT一般反映外源性凝血系统的状况，能够判断患者肝肾是否病变及病变程度[6-7]。APTT反映的是内源性凝血系统的状况，数值大小也代表着凝血因子的多少，可以判断肝素含量是否在正常范围内[8]。FIB数值代表血液样本中纤维蛋白原的含量，TT是指血液中的纤维蛋白原被转为纤维蛋白所需的时间。在大量输血后检测凝血四项，可以了解机体凝血功能是否受损，可评价血浆、冷沉淀和血小板输注效果[9]。血气分析主要分析包括与供氧相关指标：氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SO2）、乳酸、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）、氧合血红蛋白（O2Hb）；
与电解质相关指标：钾、钠、氯、钙离子；
与酸碱平衡相关指标：pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根离子、碱剩余、阴离子间隙、乳酸[10]。红细胞输注主要用于增强携氧能力，大量输血后通过血气分析，可以了解人体的呼吸功能、缺氧程度、组织灌注和酸碱平衡等情况[11]。从而评价红细胞输注是否有效，并指导临床调整输血方案。
表2 患者在大量输血前后血气分析数据结果对比
夏芹芹等[12]认为，大量输血是指需输血患者在一天内的输血量≥75.0 mL/kg。大量的输血可能会使患者在生理和病理上出现一系列变化，甚至可能会出现酸中毒、低体温和凝血功能障碍等，出现并发症危及患者的生命安全[13]。本文通过对患者在大量输血前后的凝血功能和血气分析参数的变化进行分析比较，旨在建立对大量输血后的评价指标，加强大量输血后的监控和管理，防止发生并发症，保证患者安全。
本统计数据显示，输血后凝血四项中的凝血酶原时间、凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间的检测值结果比输血前显著增高，这些数据表明患者在输血后肝肾功能有可能会出现异常，血浆中的肝素含量也有偏离正常值的可能；
而纤维蛋白原检测值比输血前明显降低，输血前后测得的结果差别明显，其差异有统计学意义（P＜0.05）。输血后患者的凝血功能有一定的受损情况，血浆、冷沉淀和血小板输注效果不理想。在血气分析项目中，除了PH值变化无统计学意义外（P＞0.05），PaO2、PaCO2、乳酸、碱剩余等参数在输血前后发生明显改变，差异具有统计学意义（P＜0.05）。血气分析的结果显示患者大量输血后呼吸功能受到影响，血浆中氧气含量降低，组织灌注略有不足，代谢出现紊乱，产生一定的缺氧情况，呼吸产物CO2增多，影响了酸碱平衡。以上反映了大量输血对患者凝血功能和血气分析产生的影响，可将结果用于调整患者的输血方案。
大量输血在作为突发性大量失血的治疗手段，紧急情况下可以挽救患者的生命。但是，因为在短时内输入大量血液，患者体内常发生明显的生理改变，这些改变严重时可能威胁患者生命安全。因此，合理用血，输血后关注患者基本生命体征，通过监测某些生化指标，防止出现输血后并发症是十分必要的。上述研究结果与张艳丽[14]和曾月婷等[15]在患者大量输血后指标变化情况和影响因素分析的研究结果基本一致。
综上所述，凝血四项检测联合血气分析，能较好反映输血前后体内生理变化情况。临床上可以将凝血检测和血气分析作为指导和评价临床输血的重要参考。
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