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李杰， 叶建云
(宜兴市人民医院 妇产科，江苏 无锡，214200)
妇科恶性肿瘤具有高发病率和高病死率的特点，且近年来其年轻化趋势更加明显，严重威胁着女性的生命健康[1]。宫颈癌的发病率居全球妇科恶性肿瘤第2位，全球范围每年约有53万例新发患者，约25万例妇女死于宫颈癌[2]。手术是治疗宫颈癌的主要手段之一，但由于围手术期的并发症、心理变化等的影响，患者的术后生存质量和预后不佳[3-4]。因此，合理的护理方式和科学的心理干预是优化宫颈癌患者术后康复效果的关键所在。本研究对宫颈癌患者采用思维导图联合心理干预方式进行系统性护理，旨在明确其对患者预后的影响。
1.1 研究对象
选取2019年6月至2022年5月于宜兴市人民医院行宫颈癌手术治疗的104例患者作为研究对象，且研究内容符合本院医学伦理委员会的要求并批准开展。纳入标准：① 经病理学检查确诊为宫颈癌，符合宫颈癌手术适应证；
② 无宫颈锥切术史和子宫切除术史；
③ 有性生活史；
④ 研究遵循知情同意原则。排除标准：① 有盆腔手术史或肿瘤转移史；
② 合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能障碍等其他脏器疾病；
③ 合并恶性肿瘤或免疫系统功能障碍；
④ 合并精神系统疾病或认知障碍。采用随机数字表法将入组患者分入对照组和观察组，各52例。2组间身体质量指数(BMI)和宫颈癌国际妇产科联盟分期等资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。
表1 2组临床情况比较
1.2 方法
1.2.1 常规护理 将常规护理应用于对照组患者，从入院时开始护理至出院时结束。① 术前护理：护理人员引导患者完成各项检查，告知其手术时间、方式及流程等信息，完成手术区域清洁和建立静脉通道等术前准备。② 术中护理：协助患者取合适的体位，配合医师做好手术器械传递和生命体征观察等工作，保证手术顺利完成。③ 术后护理：监测患者的生命体征变化，及时与医师沟通，避免出现不良反应。术后保持会阴部清洁，可适当按摩。提醒患者定时用药。出院时，护理人员向患者清楚交代术后日常生活中的护理细则，提醒患者定期复查。
1.2.2 思维导图联合心理干预 在常规护理的基础上，将思维导图联合心理干预应用于观察组患者，从入院时开始护理至出院时结束。
1.2.2.1 心理干预 术前，护理人员了解患者的心理变化，进行一对一心理辅导，充分告知其手术意义、流程和注意事项等关键信息；
及时安抚患者的紧张情绪，避免对手术产生不必要的影响。麻醉前，注意患者的情绪，及时进行安慰疏导。术后充分告知患者心理情绪与术后康复的关联，减轻其负面情绪；
对于存在消极态度的患者给予支持和鼓励。通过播放患者喜爱的舒缓音乐、影视作品和开展运动锻炼等方式转移其注意力，消除其不良情绪。引导家属营造积极且良好的家庭氛围，指导其给予患者充分的关怀和理解。
1.2.2.2 思维导图 ① 建立护理小组：由护士长、责任护士和辅助护士组成护理小组，共同讨论并使用软件绘制思维导图，见图1。② 思维导图设计：思维导图干预围绕宫颈癌患者整个围手术期进行，以宫颈癌患者为中心，围手术期的不同阶段作为二级分支。三级分支分为手术前、手术中和手术后护理，其中手术前护理包括入院检查、术前准备和心理干预；
手术中护理包括术中配合和情绪安抚；
手术后护理包括尿道护理、功能锻炼、疼痛护理、下肢情况观察和心理干预。③ 思维导图内容：手术前的入院检查包括介绍病区环境及规章制度、诊疗护理和饮食休息活动时间、诊疗和用药的目的和意义、相关知识解答；
术前准备包括皮肤准备、饮食准备、功能锻炼及相关知识宣讲；
心理干预同上。手术中的术中配合包括积极配合医师完成手术，避免不良事件的发生，及时了解患者情况；
情绪安抚则是注意患者的情绪变化，并给予对应的心理疏导。手术后的尿道护理是指护理人员每日使用碘伏棉球擦拭患者的会阴部2次，预防感染；
术后1周，培养患者的排尿意识并进行排尿反射训练。功能锻炼为，术后4 d，给予患者凯格尔盆底肌肉功能训练指导，加强腹部肌肉锻炼，必要时给予腹部按摩；
协助患者完成散步等简单的运动训练。疼痛护理为，预见性地使用镇痛药物或镇痛泵减轻患者术后疼痛感，指导其通过转移注意力等方式减轻疼痛。下肢情况观察为，术后密切监测患者下肢有无疼痛或肿胀、皮肤颜色、温度改变等；
指导患者正确翻身及使用弹力袜，鼓励其尽早下床活动。
图1 思维导图护理干预方案
1.3 观察指标
① 记录患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间和膀胱功能恢复率。② 于出院时采用自制量表评估患者的护理满意程度，量表满分为100分。>80分为非常满意，60～80分为一般满意，<60分为不满意。将非常满意率和一般满意率计入满意率。③ 于入院护理前和出院时采用中文版Herth希望量表(HHI)[5]评估患者的希望水平，共12个条目，总分为12～48分，分值越高代表患者对生活的希望水平越高。④ 于入院护理前和出院时使用生活质量综合评估问卷(GQOL-74)[6]评价患者的生活质量，共4个维度，各维度均为百分制，评分越高代表生活质量越好。
1.4 统计学方法
2.1 2组康复情况比较
观察组的首次下床活动时间、首次肛门排气时间和引流管拔除时间均比对照组更早，术后住院时间比对照组更短(P均<0.05)，见表2。观察组的膀胱功能恢复率为88.46%(46/52)，比对照组的67.31%(35/52)更高(χ2=6.755，P=0.017)。
表2 2组康复情况比较
2.2 2组护理满意率比较
出院时，观察组患者护理满意率高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 2组护理满意率比较 [例(%)]
2.3 2组HHI和GQOL-74评分比较
出院时，2组的生理职能、心理职能、社会职能和躯体职能评分，以及HHI评分均高于护理前(P均<0.05)；
观察组的各项评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。
表4 2组护理前后GQOL-74和HHI评分比较分)
宫颈癌的主要发病因素为感染人乳头状瘤病毒(HPV)，手术可有效切除肿瘤组织，对延长患者的生存时间和改善其生存质量具有重要意义[7-9]。然而，常规护理模式往往过分依赖护理人员的经验，一旦出现纰漏，则可能影响患者的术后康复效果。思维导图可通过关键词形式将繁琐的护理工作总结为章程化的护理要点，能够极大地帮助护理人员巩固记忆，查缺补漏，提高工作效率[10]。因此，将思维导图联合心理干预应用于宫颈癌患者护理中，可达到改善患者术后康复效果的目的。
本研究探讨思维导图联合心理干预对宫颈癌患者围手术期的整体效果，结果显示，观察组的首次下床活动时间、首次肛门排气时间和引流管拔除时间均比对照组更早，术后住院时间比对照组更短，膀胱功能恢复率比对照组更高，护理满意率比对照组更高(P均<0.05)；
出院时，2组的HHI和GQOL-74评分均高于护理前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)。刘文娟等[11]的研究结果表明，思维导图护理可显著改善行宫颈癌根治术后患者的焦虑和抑郁等情绪，加快其康复进程，提升其生存质量，与本研究结果基本一致。分析其原因为，本研究所绘制的思维导图包含了整个围手术期的护理内容，显著减少了因护理人员工作失误导致的不良事件发生[12]。值得注意的是，本研究开展的思维导图护理模式配合心理干预，具有协同作用，不仅可消除对患者康复不利的生理因素，还避免了宫颈癌手术可能引发的心理问题，进而最大限度地保证患者的康复质量，缩短其住院和康复时间，提升其对生活的希望水平和生活质量。
综上所述，思维导图联合心理干预可加快宫颈癌患者的康复进程，提升其护理满意率、希望水平和生活质量。
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