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刘怡， 陈莹， 万丽斯， 王彦
(上海市第四人民医院 护理部，上海，200040)
腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等特点，其术后疼痛感虽不及开腹手术明显，但术后疼痛仍然存在[1]。术后疼痛会对患者的康复状况和睡眠质量产生不良影响，易使其出现焦虑、烦躁等负性情绪，甚至导致出院延迟[2]。因而，围手术期的疼痛管理至关重要。疼痛专职护士的设立能弥补常规疼痛护理的不足，其将疼痛管理贯穿于术前、术中和术后各环节，不仅专注于疼痛发生后的管理，还强调围手术期整体疼痛治疗策略的制定和实施[3]。从2021年开始，上海市第四人民医院设置病区疼痛专职护士角色，旨在建立以其为主导的疼痛管理模式，发挥其在疼痛管理中的实施和协调等主体作用。本研究分析以疼痛专职护士为主导的疼痛管理对行腹腔镜下胃肠道手术患者疼痛的影响。
1.1 研究对象
选取2021年1月至2022年1月于上海市第四人民医院行腹腔镜下胃肠道手术的120例患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会审查。纳入标准：① 具有明确的腹腔镜下胃肠道手术指征；
② 患者知情并同意；
③ 年龄>18岁。排除标准：① 伴有肝、肾功能损伤；
② 存在慢性疼痛；
③ 合并凝血功能障碍或意识障碍；
④ 有腹腔镜下胃肠道手术史。将2021年1～8月的60例患者作为对照组，2021年9月至2022年1月的60例患者作为观察组。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 常规疼痛管理 对照组患者给予常规疼痛管理，从术前1 d干预至术后48 h。术前对患者及其家属进行常规疼痛健康宣教，并在评估患者的疼痛情况后予以相应干预。术后患者若无法忍受疼痛或因疼痛难以入睡，则给予口服镇痛药物进行干预；
若仅为轻微疼痛，则可通过听音乐、看电视或与家人聊天等方式缓解疼痛。
1.2.2 以疼痛专职护士为主导的疼痛管理 观察组患者给予以疼痛专职护士为主导的疼痛管理，从术前1 d干预至术后48 h。
1.2.2.1 组建团队 组建腹腔镜手术疼痛专职管理护士团队，疼痛专职护士需参与疼痛管理系统培训，且在考核合格后方可参与研究。
1.2.2.2 术前疼痛管理 由疼痛专职护士正确评估患者的疼痛程度。向患者及其家属介绍药物和非药物镇痛干预的方法，发放疼痛患者教育手册，采取心理暗示的方法，减轻患者的疼痛感。
1.2.2.3 术中疼痛管理 疼痛专职护士协助麻醉师完成镇痛处理，全程不应使用阿片类药物，以减少术后药物不良反应。
1.2.2.4 术后疼痛管理 术后30 min进行疼痛程度评估，对于视觉模拟评分法(VAS)评分≤3分的患者，可通过心理暗示或转移注意力等方式进行缓解；
若疼痛程度仍未缓解，则给予患者口服非甾体类镇痛药物。对于VAS评分为4～6分的患者，可采用罗哌卡因皮下引流管注射联合巴布膏外贴干预。对于VAS评分为7～10分的患者，采用皮下引流管注射+静脉滴注罗哌卡因联合巴布膏外贴。干预后6 h再行疼痛评估，然后由疼痛专职护士及时调整疼痛管理方案。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛状况 分别于术后30 min、12 h、24 h和48 h采用VAS评分对患者的疼痛程度进行评价。7～10分为重度疼痛(患者疼痛剧烈难忍)；
4～6分为中度疼痛(患者可以忍受疼痛，但影响睡眠)；
1～3分为轻度疼痛；
0分为无痛[4]。
1.3.2 住院时间和术后恢复情况 记录患者的住院时间、术后首次排便、排气和下床时间。
1.3.3 术后并发症发生情况 记录患者术后切口感染、尿潴留和下肢深静脉血栓的发生情况。
1.3.4 疼痛相关护理满意率 采用自制的疼痛相关护理满意度问卷对患者进行评价。从对减轻或控制疼痛方法的满意率、对控制疼痛教育的满意率和降低疼痛对日常生活影响的满意率，3个方面进行评价，各方面满分均为100分，评分>80分提示为满意，计算各方面满意率。
1.4 统计学方法
2.1 2组术后不同时间点的VAS评分比较
观察组在术后30 min、12 h、24 h和48 h的VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。
表2 2组术后不同时间点的VAS评分比较分)
2.2 2组住院时间和术后恢复情况比较
观察组的住院时间较对照组更短，术后首次排便、排气和下床时间均明显早于对照组(P均<0.05)，见表3。
表3 2组住院时间和术后恢复情况比较
2.3 2组术后并发症发生情况比较
观察组的术后并发症(切口感染、尿潴留和下肢深静脉血栓)总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 2组并发症发生情况比较 [例(%)]
2.4 2组疼痛相关护理满意率比较
观察组的各项疼痛相关护理满意率均高于对照组(P均<0.05)，见表5。
表5 2组疼痛相关护理满意率比较 [例(%)]
围手术期疼痛主要是由炎症刺激和手术切口疼痛等所致，疼痛易使患者出现烦躁等不良情绪，加重其痛苦感，影响其恢复进程[5]。魏哲玉等[6]指出，以护士为主导的疼痛管理模式能够减轻泌尿外科行腹腔镜手术患者的术后疼痛感，提高其护理满意度。
本研究结果显示，观察组在术后30 min、12 h、24 h和48 h的VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，提示以疼痛专职护士为主导的疼痛管理能够减轻患者的术后疼痛感。专职疼痛护士不仅于术前对行腹腔镜的患者进行疼痛护理宣教，还根据患者的疼痛程度采取心理暗示、转移注意力和遵医嘱使用罗哌卡因等药物的方式来减轻患者的疼痛感。刘丹丹等[7]的研究结果也显示，以专职疼痛护士为主体的急性疼痛服务能够有效降低在胸腔镜下行肺部手术患者的疼痛程度，与本研究结论相似。本研究结果显示，观察组的住院时间较对照组更短，术后首次排便、排气和下床时间均早于对照组(P均<0.05)，提示以疼痛专职护士为主导的疼痛管理能够缩短患者的住院时间并促进其恢复。疼痛专职护士作为医疗护理工作的实践者，通过接受疼痛管理的系统培训，可充分发挥其在疼痛护理服务中的主导作用，进而有效管理患者的术后疼痛，缩短患者的住院时间，使患者术后尽早恢复。腹腔镜下胃肠道手术后易出现尿潴留等并发症，术后出现尿潴留的可能原因主要包括切口疼痛导致的膀胱括约肌反射性痉挛和手术创伤应激等[8]。本研究结果显示，观察组的术后并发症(切口感染、尿潴留和下肢深静脉血栓)总发生率低于对照组(P<0.05)。分析其原因为，疼痛专职护士的设置有助于行胃肠道腹腔镜手术患者的疼痛评估同质化、疼痛观察专业化、疼痛管理统一化，从而提升疼痛管理质量，降低患者的术后并发症发生率，改善其预后。据研究[9-10]，有效的疼痛管理能够加速患者康复，提高其满意度和舒适度。本研究结果还显示，观察组的各项疼痛相关护理满意率均高于对照组(P均<0.05)。究其原因，临床护士作为一线工作人员，能够在第一时间了解到患者的各种感受，但目前部分护士对疼痛管理的认识存在不足，对疼痛实践和态度有所偏差，镇痛理念相对欠缺。而设立病区疼痛专职护士，并以其为主导的疼痛管理模式可提高患者的疼痛相关护理满意度[11]。疼痛专职护士是患者疼痛评估的主要执行者，也是镇痛治疗的具体落实者，其对疼痛的认知程度在疼痛管理中至关重要，直接影响患者的康复质量[12]。本研究通过对疼痛专职护士加强培训，提高其对疼痛管理的理论和实践能力，可使其更好地为患者服务，进而提高患者的满意率。
综上所述，建立以疼痛专职护士为主导的疼痛管理模式能够有效减轻行腹腔镜下胃肠道手术患者的术后疼痛感，缩短其康复时间，提高疼痛相关护理满意率，降低术后并发症发生率。
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