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满玉强
枣庄市立医院骨科，山东枣庄 277000
膝骨关节骨创伤是临床常见的一种创伤，由高处跌落等多种原因引发，若治疗不及时，可能会对患者的膝关节带来不可逆的损伤[1-2]。手术治疗是该病的最为快速有效的治疗手段。传统的开放式手术治疗办法可以为医师提供良好的手术视野，但大切口增加了术中的出血量及患者的感染风险，切断了周围组织结构，不利于术后的康复，整体治疗的用时较长，且对于老年患者而言，会出现手术不耐受等情况，延误治疗。关节镜微创技术的应用为手术的选取提供了更多技术条件的支持，对患者造成的治疗创伤降到最小，骨关节位置无明显长切口，更利于术后关节功能的恢复，降低疼痛等不适反应，更为患者所接受[3-4]。为提升临床治疗的有效性，本文选择2019年5月—2021年5月枣庄市立医院骨科治疗的48例膝骨关节骨创伤患者，分别采用不同手术治疗办法后，对比患者的相关治疗参数，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院治疗的48例膝骨关节骨创伤患者为研究对象，将其依电脑随机抽取法分为对照组、研究组，每组24例。对照组中男13例、女11例；
年龄31～53岁，平均（42.16±5.28）岁。研究组中男14例、女10例；
年龄32～54岁，平均（43.28±5.15）岁。两组患者的性别、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内伦理委员会同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：所有患者经CT及MRI检查，符合西骨关节骨创伤诊断标准；
对患者进行相关研究治疗讲解后，同意签字。
排除标准：合并传染性疾病、血液疾病、重要脏器功能不全或骨恶性肿瘤等特殊症候人群；
无法自主交流、合并精神异常、中途退出研究治疗或对手术不耐受的患者。
1.3 方法
对照组患者给予传统开放式手术治疗办法：对患者创伤处进行石膏托或支具固定，麻醉后止血，膝关节外侧切入，充分暴露并用0.9%氯化钠注射液冲洗创伤位后，对其进行修复并缝合。
研究组患者采用关节镜微创技术协助手术治疗方案：对患者创伤处进行石膏托或支具固定，麻醉后止血，膝关节外侧确定小切口，并向切口内灌入氯化钠溶液冲洗直至液体流出清亮后，将关节镜置入切口，对患者的患处情况进行检测，清除游离组织，复位半月板。挤压复位骨折平台，固定克氏针2～3枚。术毕缝合。
1.4 观察指标
比较两组患者的术中出血量、术中用时、切口长度、整体住院用时、治疗前后的疼痛测评值及疗效优良率。疼痛测评值采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）对治疗前及术后7 d的疼痛感进行测评，满分10分，分数越低疼痛感越轻[5]。优秀：未见合并症发生，膝关节的功能活动度恢复正常，康复快；
良好：见轻微合并症发生，经延续康复治疗即可改善，膝关节的功能活动度恢复良好，康复较快；
欠佳：见严重合并症发生，需继续接受相关针对性治疗，膝关节的功能活动度恢复不佳，康复较慢。疗效优良率=（优秀例数+良好例数）/24×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；
计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者的术中出血量、术中用时、切口长度、整体住院用时比较
研究组患者的术中出血量、术中用时、切口长度、整体住院用时均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的术中出血量、术中用时、切口长度、整体住院用时比较Table 1 Comparison of blood loss,intraoperative time,incision length,and overall hospital stay between two groups of patients(
表1 两组患者的术中出血量、术中用时、切口长度、整体住院用时比较Table 1 Comparison of blood loss,intraoperative time,incision length,and overall hospital stay between two groups of patients(
组别对照组（n=24）研究组（n=24）t值P值术中出血量（mL）156.65±62.16 91.36±54.56 6.825＜0.001术中用时（min）97.23±19.43 72.03±19.14 4.526＜0.001切口长度（cm）9.12±3.33 4.75±3.21 4.628＜0.001整体住院用时（d）14.53±4.13 8.47±3.12 5.735＜0.001
2.2 两组患者治疗前后的疼痛测评值变化比较
治疗前，两组患者的疼痛测评值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组疼痛测评值均降低，且研究组患者的疼痛测评值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后的疼痛测评值变化比较[(s)，分]Table 2 Comparison of changes of pain assessment values before and after treatment in two groups of patients[(s),points]
表2 两组患者治疗前后的疼痛测评值变化比较[(s)，分]Table 2 Comparison of changes of pain assessment values before and after treatment in two groups of patients[(s),points]
组别对照组（n=24）研究组（n=24）t值P值治疗前7.62±1.14 7.63±1.16 0.030 0.976治疗后7 d 6.22±2.34 4.73±2.02 2.361 0.022
2.3 两组患者的疗效优良率比较
研究组患者的疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者的疗效优良率比较[n(%)]Table 3 Comparison of excellent and good rates of curative effect in two groups of patients[n(%)]
膝关节的结构相对复杂，属于滑车关节的一部分，日常生活中会随着年纪增长或工作使用磨损等造成一定的损伤，此外交通意外、高出跌坠、运动损伤等都可导致膝骨关节的急性创伤，出现不同程度的骨折影响[6-8]。膝骨关节骨创伤症状较轻或老年对手术不耐受人群可先实施保守治疗办法，但当保守治疗后仍无明显好转，或发生疼痛的进一步加重时，则均建议进行手术的治疗办法[9-11]。传统的开放式手术办法可以将患者的膝关节软组织、软骨等充分打开，暴露更多手术视野，相对的操作难度较小，但易导致患者出血过多，也延长了手术开展的用时，术后患处并不易愈合，还会增加感染的风险，软骨及软组织经长切口割伤，对其功能恢复也造成一定影响[12-14]。
文内研究结果显示，患者在接受关节镜微创技术辅助治疗时，相较于接受常规治疗办法的患者，其术中出血量更少，术中用时、切口长度、整体住院用时更短，疼痛感显著缓解，疗效优良率更高（95.83% vs 66.67%）（P＜0.05）。与谢宇鹏[15]研究结果相比，手术用时及住院用时均显著缩短，术后3 d疼痛测评值显著降低，总疗效较高（93.00% vs 75.00%），与本文研究结果相一致。这是因为，关节镜微创技术被应用于临床手术治疗中，可以最大程度上降低对患者机体的机械性损伤，穿刺切口更小，便于控制出血情况，从而有效缩短手术的整体开展用时，更好地帮助患者降低术后并发感染等发生概率，患者的康复更快，院内的整体治疗用时更短，也一定程度上减轻了患者的经济压力[16-18]。此外，也降低了对患者膝关节软骨等周围组织的损伤，从而更利于膝关节功能的恢复，避免了活动范围受限的影响，更利于患者预后生活质量的提升。且术后的疼痛测评值更低，患者的接受度更高，更利于术后关节康复训练的开展，提升整体康复治疗效果。
综上所述，在膝骨关节骨创伤治疗中使用关节镜微创技术，患者的切口更短，出血量更少，术中用时及整体治疗用时也更短，患者术后的疼痛不适感显著降低，治疗优良率显著提升。
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