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庄小香 泉港区医院急诊科 （福建 泉州 365000）
内容提要：
目的：探讨心肺复苏仪器用于急诊科心脏骤停的应用效果。方法：选取2020年1月～2022年5月收治的80例急诊科心脏骤停患者作为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例，对照组接受徒手心肺复苏治疗，观察组接受心肺复苏仪器治疗，比较两组患者体征指标、心肺复苏成功率、动脉血气指标、心功能指标、不良事件发生率等。结果：观察组心肺复苏成功率57.50%（23/40）高于对照组的35.00%（14/40），观察组病死率42.50%（17/40）低于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（χ2=4.073、4.073，P<0.05），且体征恢复时间更短（P<0.05）；
比较动脉血气指标，复苏前两组比较P>0.05；
复苏后，观察组SaO2、PaO2更高，PaCO2更低（P<0.05）；
比较心功能指标，复苏前两组比较P>0.05；
复苏后，观察组CK-MB、mAST、HBDH更低（P<0.05）；
比较不良事件发生率（2.50%vs22.50%），观察组更低（χ2=7.3143，P<0.05）。结论：相比于徒手心肺复苏治疗，心肺复苏仪可提升急诊心脏骤停患者抢救成功率，改善心功能、动脉血气指标，进而降低不良事件发生率。
临床急诊科中较为常见的一种则为心脏骤停，指多因素所致心脏射血功能突然停止，无大动脉波动心音，重要组织和气管严重缺氧、缺血[1]，若不及时诊治，会严重威胁其生命安全。一直以来临床均采用胸外徒手按压联合人工呼吸进行抢救，虽在抢救心脏骤停上效果理想。但因徒手心肺复苏方式存在较大劳动强度，很难持久确保按压频率、按压深度，且在更换按压人员中会中断胸外按压时间，此均会直接降低心肺复苏效果[2]。随着近年心肺复苏技术逐步提升，心肺复苏仪问世后，有望替代徒手胸外按压，可改善徒手按压中中断按压、容易疲劳等状况[3]，但其安全性、复苏效果等暂不完全明确。现本文共纳入2020年1月～2022年5月收治的80例急诊科心脏骤停患者，分组重点论述心肺复苏仪治疗效果。具体报告如下。
1.1 临床资料
选取2020年1月～2022年5月收治的80例急诊科心脏骤停患者作为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组：心脏骤停原因：9例外伤性（22.50%）、31例非外伤性（77.50%）；
年龄32～75岁，平均（52.21±1.02）岁；
体质量指数（BMI）为21.35～28.68kg/m2，平均（24.21±0.25）kg/m2；
女性19例（47.50%），男性21例（52.50%）；
观察组：心脏骤停原因：11例外伤性（27.50%）、29例非外伤性（72.50%）；
年龄31～74岁，平均（52.65±1.06）岁；
BMI指数21.52～28.75kg/m2，平均（24.35±0.21）kg/m2；
女性20例（50.00%）、男性20例（50.00%）。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，患者家属均签署知情同意书。
纳入标准：①患者均满足《心脏骤停基层诊疗指南（2019年）》[4]中心脏骤停判定标准；
②发现心脏骤停至实施抢救的间隔时间<3min；
③病历记录完整。
排除标准：①合并先天性心脏病者；
②外伤造成的心脏失血性呼吸骤停者；
③心脏骤停前出现心源性休克、泵衰竭、室间隔穿孔、心脏破裂者；
④合并晚期恶性肿瘤者；
⑤肝肾、肺、脑等组织功能衰竭者；
⑥中途转院者。
1.2 方法
对照组接受徒手心肺复苏，解开患者衣领，平卧，去枕，由2～3位资深医师有序轮流的实施胸外按压，两乳头连线中点则为按压位置，按压深度为胸骨下陷5～6cm，100～120次/min。仰面抬颌清理呼吸道，确保气道开放。用“EC”手法和简易呼吸器进行人工呼吸2次。人工呼吸与胸外按压比例为2:30，直至患者颈动脉出现搏动，自主呼吸得到恢复。
观察组接受心肺复苏仪治疗，仪器底座放置在患者后背部，避免直接接触皮肤而出现挫伤，把按压机放置在胸前，连接底座后，接通电源后，设置按压深度5～6cm，频率为103次/min。其余抢救方法同对照组。
1.3 观察指标与判定标准
①体征恢复状况，记录血压恢复时间、循环恢复时间、自主心跳恢复时间、呼吸恢复时间；
②心肺复苏成功率，记录心肺复苏成功率；
③动脉血气指标，用血气分析仪（丹麦雷度，ABL9）测得其动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）；
④心功能指标，用酶联法测得肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶线粒体同工酶（m-AST）、羟丁酸脱氢酶（HBDH），标本为心肺复苏前（入院时）、实施心肺复苏后6h内采集的静脉血液；
⑤不良事件发生率，记录气胸、胸腔脏器损伤、胸肋骨骨折、胃内容物反流发生例数。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0版本分析数据，t检验计量资料，表示为±s，χ2检验计数资料，表示为%，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组体征恢复状况、心肺复苏成功率比较
观察组心肺复苏成功率57.50%（23/40）高于对照组的35.00%（14/40），观察组病死率42.50%（17/40）低于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（χ2=4.073、4.073，P<0.05）。观察组体征恢复时间更短（P<0.05），见表1。
表1.两组心肺复苏成功者的体征恢复时间比较(±s,min)
表1.两组心肺复苏成功者的体征恢复时间比较(±s,min)
组别 n 血压恢复时间 循环恢复时间 自主心跳恢复时间 呼吸恢复时间观察组 23 42.21±1.02 33.21±1.25 9.02±1.21 12.21±1.65images/BZ_142_212_520_2303_677.png
2.2 两组动脉血气指标比较
比较动脉血气指标，入院时两组比较P>0.05；
心肺复苏后，观察组SaO2、PaO2更高，PaCO2更低（P<0.05），见表2。
表2.两组动脉血气指标比较(±s)
表2.两组动脉血气指标比较(±s)
心肺复苏后SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)观察组 40 63.58±1.02 48.21±2.02 45.24±1.36 85.45±1.21 34.21±1.25 88.65±4.21对照组 40 63.52±1.01 48.25±2.01 45.28±1.32 78.25±1.26 40.25±1.23 82.25±4.25 t 0.2643 0.0887 0.1335 26.0670 21.7829 6.7663 P 0.7922 0.9295 0.8942 0.0001 0.0001 0.0001组别 n 入院时
2.3 两组心功能指标比较
比较心功能指标，入院时两组比较P>0.05；
心肺复苏后，观察组CK-MB、mAST、HBDH更低（P<0.05），见表3。
表3.两组心功能指标比较(±s)
表3.两组心功能指标比较(±s)
心肺复苏后CK-MB(ug/L) m-AST(U/L) HBDH(U/L) CK-MB(ug/L) m-AST(U/L) HBDH(U/L)观察组 40 80.52±10.21 55.24±1.21 412.54±11.21 55.24±6.35 38.24±1.25 363.21±13.21对照组 40 80.56±10.23 55.28±1.23 412.85±11.23 62.24±4.25 42.65±1.21 395.35±13.05 t 0.0175 0.1466 0.1236 5.7939 16.0321 10.9468 P 0.9861 0.8838 0.9019 0.0001 0.0001 0.0000组别 n 入院时
2.4 两组不良事件发生率比较
比较不良事件发生率（2.50%vs22.50%），观察组更低（P<0.05），见表4。
表4.两组不良事件发生率比较[n(%)]
心脏骤停指心脏出现不可预测的停搏，若无法及时实施有效抢救措施，患者死亡的几率非常高[5]。目前临床急诊科中较为常见的一种操作则为心肺复苏，提升心脏骤停者脑部和心脏的灌注血流量，进而避免脑部和心脏出现不可逆死亡。抢救心肺复苏患者的黄金时间为心脏出现骤停的20min内[6,7]，时间越延后，其复苏几率也就更低。因此，确保心肺复苏操作的规范性和标准性也非常重要。目前，心肺复苏中常用徒手复苏方式，但其复苏效果易受操作者胸外按压程度、按压位置、按压频率、按压熟练程度等因素干扰，无法确保胸外按压的一致性和有效性[8]。
心肺复苏仪为同步、全自动胸外按压和间歇正压通气呼吸器，近年已在临床心肺复苏抢救中得到了应用和认可。叶镱等[9]学者在报告中分析了77例心脏骤停患者，结果显示，试验组的抢救成功率（83.33%）比对照组（62.86%）高出20.47%，且在复苏后1h、心功能指标、血氧饱和度指标也得到了恢复（P<0.05），证实了心肺复苏仪能进一步提升心肺复苏成功率，稳定体征指标，缓解心功能损伤。本研究也显示，在心肺复苏成功率（57.50%vs35.00%）上，观察组更高（P<0.05），此结果与叶镱等[9]学者报告结果相符。在抢救心脏骤停患者时，胸外按压为重点，在设计心肺复苏仪时则遵循了胸泵原理，利用机械装置按压患者胸部，其胸外按压效果具有稳定性和持续性，很好地避免徒手按压易出现中断按压、疲劳等不良事件，提升心输出血量，加大脑部、心脏血流灌注，机体动脉血气得到改善，缓解各器官缺氧、缺血，提升复苏效果[10,11]。本研究还显示，在心功能指标上，观察组更理想（P<0.05）。其原因为应用心肺复苏仪具备的有效按压胸外和持续节律性，还可降低灌注损伤，进而改善心功能。与徒手复苏方式进行比较，心肺复苏仪可缓解各医护人员的双手，降低其劳动力度，更好地利用人力资源，促使各医护人员可给予患者高级且充分的生命支持，提升抢救成功率，进而缩短其自主呼吸和循环恢复时间。心肺复苏仪在各项机械装置的配合下，可根据医护人员设定的参数按压其胸外，对心脏骤停患者实施标准、规范的心肺复苏，具备较好的可控性[12-14]，不仅可确保心肺复苏效果，也可降低因按压力度、深度差异而造成的胸肋骨骨折、胃内容物反流等不良反应发生率。但在使用心肺复苏仪过程中，也需注意仪器按压部位有无出现偏离，一旦偏离则可能会发生肋骨被压断的危险，且仪器故障和断电也会加大不良事件发生率，因此，在使用心肺复苏仪时，医护人员需密切观察仪器和患者状况，避免出现不良事件。
综上所述，相比于徒手心肺复苏治疗，心肺复苏仪可提升急诊心脏骤停患者抢救成功率，改善心功能、动脉血气指标，进而降低不良事件发生率。
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