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唐晓楠
冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)发病基础为冠状动脉(冠脉)粥样硬化,随着冠脉内径缩小,诱发心肌细胞缺血、缺氧现象,并发心绞痛症状,造成心肌损伤,严重影响患者生活质量。药物治疗为冠心病心绞痛治疗的基础方法,主要治疗目的为改善患者血脂状态、减少心肌细胞损伤。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为他汀类药物,均为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可干扰血脂形成过程,以降低血脂水平,多与饮食、运动等联合控制患者高血脂状态。相关研究表示［1］,在对冠心病患者的降脂治疗中,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀两者之间存在疗效差异。为此,本次研究选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的82 例冠心病心绞痛患者为研究对象,探究以上两种药物对冠心病心绞痛患者心肌损伤标志物、血脂指标的改善情况及治疗安全性。现报告如下。
1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的82 例冠心病心绞痛患者为研究对象,将其依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组41 例。对照组中男24 例,女17 例；
年龄51～76 岁,平均年龄(62.03±4.37)岁；
冠心病病程1～13 年,平均冠心病病程(4.53±1.01)年；
合并症：高血压19 例、糖尿病8 例；
观察组中男26 例,女15 例；
年龄50～78 岁,平均年龄(63.11±5.01)岁；
冠心病病程1～15 年,平均冠心病病程(4.71±1.12)年；
合并症：高血压21 例、糖尿病10 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①均符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版·2020)》［2］中冠心病诊断标准；
②经临床体征、心电图等检查确诊发生心绞痛；
③患者精神状态清晰,可配合完成研究；
④患者、家属对研究知情同意。
1.2.2 排除标准 ①肝脏疾病病史；
②心肌病；
③药物过敏；
④严重肾功能不全；
⑤孕妇；
⑥研究期间失访。
1.3 方法 两组患者均接受基础治疗,包括抗血小板、控压、降糖等。在此基础上,对照组给予阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819)口服治疗,20 mg/次,1 次/d。观察组给予瑞舒伐他汀［阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字J20170008］口服治疗,10 mg/次,1 次/d。两组均持续用药2 个月后进行疗效评价。
1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生率及治疗前后心肌损伤标志物、血脂指标水平。
1.4.1 疗效判定标准［3］显效：无心绞痛症状,TG较治疗前下降＞40%,或TC 较治疗前下降＞20%；
有效：心绞痛发生次数较治疗前下降＞50%,TG 较治疗前下降20%～40%,或TC 较治疗前下降10%～20%；
无效：未能达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。
1.4.2 心肌损伤标志物 包括血清BNP、NT-proBNP,均于治疗前后应用酶联免疫吸附法检测。
1.4.3 血脂指标 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C,均于治疗前后以全自动生化分析仪(日立7600)检测。
1.4.4 不良反应 统计比较两组治疗期间不良反应发生情况,包括关节痛、腹泻、泌尿系统感染、肌痛等。
1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.56%,与对照组的87.80%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较［n(%),%］
2.2 两组患者治疗前后心肌损伤标志物水平比较治疗前,两组患者BNP、NT-proBNP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组患者BNP、NT-proBNP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后心肌损伤标志物水平比较(,pg/ml)
表2 两组患者治疗前后心肌损伤标志物水平比较(,pg/ml)
注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05
2.3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较 治疗前,两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组患者TG、TC、LDL-C 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；
两组患者HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)
表3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)
注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为4.88%,低于对照组的19.51%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］
瑞舒伐他汀具较高的肝脏选择性,可显著增加低密度脂蛋白(LDL)受体,增强LDL-C 合成途径抑制能力,降低肝源性胆固醇生成量。同时该药物亲水性较强,难以进入非肝脏细胞,但可通过选择性有机阴离子转运而为肝脏细胞大量摄入,因此其抗血脂形成能力更为显著［4-8］。本次研究结果显示：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者BNP、NT-proBNP、TG、TC、LDL-C 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。考虑原因为,与阿托伐他汀治疗相比,瑞舒伐他汀作用在肝脏表面受体能力更强,可强化LDL-C、TG 合成途径抑制能力,改善患者血脂状态,改善冠脉内径,恢复心肌细胞持续血流灌注能力,改善心肌细胞缺血、缺氧损伤,并在持续供血中提升肌细胞自我修复能力,避免心室重塑引发的心室容积扩张、压力负荷增加等情况,降低心肌细胞损伤程度,减少心室、心房肌对BNP、NT-proBNP 生成量,降低心肌细胞炎症反应,保持心肌生理功能稳定,进而达到改善患者血脂指标、降低心肌损伤标志物的效果［9-11］。研究结果发现,观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。考虑原因为,与阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀安全性、耐受性更为理想,可显著减少他汀类药物治疗期间出现的肌痛、关节痛等不良反应,因此瑞舒伐他汀治疗不良反应发生率较低。
综上所述,与阿托伐他汀相比,冠心病心绞痛患者治疗中应用瑞舒伐他汀可改善患者血脂指标水平,减少心肌功能损伤,降低不良反应发生率。尽管两者治疗效果未见显著差异,但整体来看使用瑞舒伐他汀的治疗优势显著,具有深入研究价值。
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